陳玉榮 酈娜

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院放療科，福建 福州 350025)

心理疏導(dǎo)干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響研究

陳玉榮 酈娜

(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院放療科，福建 福州 350025)

目的 探討心理疏導(dǎo)干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2012年1月-2013年1月在南京軍區(qū)福州總醫(yī)院放療科治療的鼻咽癌患者106例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組。干預(yù)組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理，在治療前后分別對(duì)鼻咽癌患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查問卷。結(jié)果 干預(yù)組在情緒和記憶功能、角色功能、口干、頸部皮膚損傷、體重下降方面的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在身體功能、生存質(zhì)量自我評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)狀況、張口困難和聲音嘶啞方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)鼻咽癌放療患者的心理疏導(dǎo)能明顯降低放療副反應(yīng)，值得臨床推廣。

心理疏導(dǎo)； 鼻咽癌； 放射治療； 生活質(zhì)量； 護(hù)理

Psychological counseling; Nasopharyngeal carcinoma; Radiotherapy; Quality of life; Nursing

放射治療是治療鼻咽癌的主要治療手段之一。隨著放療技術(shù)的開展，在調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)技術(shù)能夠在提高靶區(qū)劑量的同時(shí)，最大限度的保護(hù)正常器官和組織，使患者的生存率和生存質(zhì)量得到了極大的提高[1]。但放療的副反應(yīng)仍無法避免。本研究通過分析心理疏導(dǎo)干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年1月南京軍區(qū)福州總醫(yī)院放療收治的經(jīng)病理診斷為鼻咽癌患者120例，以隨機(jī)抽樣方法平均分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組60例患者中男性42例，女性18例，年齡19～66歲，平均年齡(46.33±11.85)歲；其中，I期4例、II期18例、III期36例、IV期2例；接受化療56例，未接受化療4例。對(duì)照組男性36例，女性24例，年齡18～69歲，平均年齡(44.90±13.32)歲；其中，I期2例、II期10例、III期44例、IV期4例；接受化療58例，未接受化療2例。兩組患者在性別、年齡、鼻咽癌分期和是否接受化療上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放射治療 入組患者均接受根治性放射治療。體位固定和掃描：患者仰臥，頭部置于塑料枕上，后仰至下頜骨與床面垂直，頭頸肩熱塑面罩固定。增強(qiáng)螺旋CT掃描范圍從顱頂至鎖骨頭下2 cm，層厚5 mm，鼻咽部位層厚2.5 mm。將CT圖像傳輸至物理計(jì)劃室的治療計(jì)劃系統(tǒng)(CMSXio 4.4版)進(jìn)行靶區(qū)勾畫。根據(jù)ICRU50號(hào)報(bào)告和62號(hào)報(bào)告定義，參照MRI在CT上逐層勾畫大體腫瘤區(qū)(GTV)、臨床靶區(qū)(CTV)和計(jì)劃靶區(qū)(PTV)。原發(fā)灶和上頸部照射應(yīng)用7個(gè)共面野靜態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)，采用同期加速推量放療方法授予靶區(qū)處方劑量。各靶區(qū)處方劑量如下：GTVnx64～70Gy、GTVnd60～66Gy、CTV160～66Gy、CTV242～54Gy。靶區(qū)周圍正常組織器官限制劑量根據(jù)其與原發(fā)腫瘤的關(guān)系而定。重要器官及劑量限制具體如下：腮腺50%體積<25～30Gy、晶體<5Gy、腦干≤50Gy、脊髓≤45Gy、視神經(jīng)、視交叉<50Gy、顳頜關(guān)節(jié)<60Gy、垂體<50Gy。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用一般護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1.1 放療前護(hù)理 摘除頭部及頸部金屬物質(zhì)，放療前摘除金屬牙套。請(qǐng)口腔科會(huì)診，拔除齲齒及松動(dòng)的牙齒，消炎對(duì)癥治療后待窗口愈合再行放療。同時(shí)對(duì)放療的體位進(jìn)行指導(dǎo)與練習(xí)，如配合頭頸肩模固定等。

1.2.1.2 放療中護(hù)理 (1)照射野皮膚護(hù)理：交代患者放療過程中應(yīng)充分暴露照射野皮膚，但要積極避免機(jī)械性及化學(xué)系物質(zhì)刺激，穿著以寬松純棉內(nèi)衣、 “V”領(lǐng)開衫為宜。指導(dǎo)患者放療期間照射野區(qū)域皮膚禁用肥皂水擦洗，不可涂刺激性藥膏及藥水；當(dāng)出現(xiàn)照射野皮膚瘙癢時(shí)不宜用手抓撓。(2)口腔及鼻腔粘膜護(hù)理：保持口腔清潔，餐前、餐后及睡前均宜用淡鹽水漱口。出現(xiàn)口腔粘膜破爛時(shí)用復(fù)方硼砂溶液(配置方法：復(fù)方硼砂溶液250 mL加入地塞米松10 mg及利多卡因200 mg)與生理鹽水交替漱口。治療期間可加強(qiáng)飲水。鼻咽粘膜予復(fù)方薄荷油滴鼻液滴雙鼻，每日3次，每次1 mL。同時(shí)，予沖洗鼻腔。(3)功能鍛煉：指導(dǎo)患者堅(jiān)持每日進(jìn)行張口訓(xùn)練，約300～400下，同時(shí)活動(dòng)頸部，防止放療后張口受限及頸部活動(dòng)受限等放療不良反應(yīng)。(4)飲食護(hù)理：以均衡營養(yǎng)為主，忌煙、酒、刺激、辛辣等食品。咽喉疼痛可予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必須要時(shí)可插入胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持。

1.2.1.3 放療后護(hù)理 可根據(jù)患者病情及體力恢復(fù)情況進(jìn)行適度的工作或者活動(dòng)，飲食在保證營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上，宜清淡飲食。加強(qiáng)照射野皮膚保護(hù)，堅(jiān)持張口訓(xùn)練及鼻腔沖洗。平時(shí)可用菊花、金銀花、黃連等泡茶飲用；2～3年內(nèi)禁止拔牙。定期入院進(jìn)行下一步治療或者復(fù)查(復(fù)查時(shí)間為第1～2年每3個(gè)月1次，第3年每6個(gè)月1次)，定期進(jìn)行電話或信件隨訪。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在一般護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2.1 放療前心理疏導(dǎo) 在治療前詳細(xì)與患者及家屬溝通交流，強(qiáng)調(diào)放療的重要性及必要性，初步了解患者及家屬的心理狀態(tài)及顧慮；針對(duì)不同的患者，制定個(gè)體化的心理疏導(dǎo)方式，使患者能夠理解鼻咽癌的治療模式、治療效果、社會(huì)及家庭影響，減輕心理負(fù)擔(dān)及消除恐癌情緒。從心理上鼓勵(lì)患者樹立信心，以積極的態(tài)度面對(duì)治療。

1.2.2.2 放療中心理疏導(dǎo) 由于放療次數(shù)的增加，患者會(huì)出現(xiàn)不通程度的口干、鼻腔干燥、咽部刺痛、進(jìn)食困難、味覺改變、照射野皮膚干癢、色素沉著等不良反應(yīng)，隨之而來的焦慮、悲觀等情緒會(huì)影響患者的治療過程及預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)細(xì)心觀察發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動(dòng)，詳細(xì)講解放療副反應(yīng)的無法避免，并將放療結(jié)束后急性放射副反應(yīng)的可修復(fù)性告知患者，給予安慰及積極的心理暗示。定期組織醫(yī)患座談會(huì)、康復(fù)患者與住院患者座談會(huì)、觀看放療科普知識(shí)等，以消除恐慌的心理。

1.2.2.3 放療后心理疏導(dǎo) 放療結(jié)束后急性放療副反應(yīng)仍存在，應(yīng)跟患者解釋副反應(yīng)存在的時(shí)效性。鼓勵(lì)患者參加適度的社會(huì)活動(dòng)及文娛活動(dòng)，分散、轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者對(duì)癌癥本身及放療副反應(yīng)的注意力，能夠有能力融入到社會(huì)，從而降低因長時(shí)間放療引起的心理抑郁及個(gè)性孤僻。

1.3 生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照歐洲癌癥治療研究組織生存質(zhì)量核心量表[2]，結(jié)合鼻咽癌患者放療相關(guān)癥狀而成的問卷內(nèi)容有：(1)題組：包括身體功能8條、角色功能2條、情緒和記憶功能5條、生存質(zhì)量自我評(píng)價(jià)2條、經(jīng)濟(jì)狀況1條、鼻咽癌放療相關(guān)癥狀7條。(2)單獨(dú)題(即鼻咽癌放療相關(guān)癥狀具體條目)，包括口干、食欲差、張口困難、進(jìn)食困難、頸部皮膚損傷、聲音嘶啞、乏力。評(píng)分方法：依EORTC QLQ-C30計(jì)分手冊(cè)的公式，屬于題組以多項(xiàng)結(jié)果合并積分，單獨(dú)題以單題積分。整體健康狀況生活質(zhì)量和功能性題組得分越高表示生活質(zhì)量越好，癥狀評(píng)分得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組患者放療相關(guān)癥狀評(píng)分比較 見表2。

3 討論

生存質(zhì)量(QOL)指個(gè)體對(duì)自設(shè)的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情和有關(guān)生存狀態(tài)的體驗(yàn)。其內(nèi)容包括對(duì)身體機(jī)能、心理狀況、社會(huì)功能、獨(dú)立能力等方面的狀態(tài)評(píng)估。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和人口學(xué)特征，有助于提高患者的生存質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示，在鼻咽癌放療過程中予以心理疏導(dǎo)，可以對(duì)患者情緒和記憶功能、社會(huì)角色功能以及放療相關(guān)癥狀方面起積極作用，特別是能有效改善患者口干、頸部皮膚損傷、體重下降方面等放療急性副反應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從簡單的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。通過有效地心理疏導(dǎo)，能幫助鼻咽癌患者重建自信心，給予患者足夠的心理支持和社會(huì)支持，幫助其戰(zhàn)勝疾病。有研究[5]報(bào)道經(jīng)濟(jì)狀況差可能對(duì)患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量有影響，但與本研究結(jié)果不一致，這可能與本次研究隨訪時(shí)間短有關(guān)。此外，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上通過積極的心理疏導(dǎo)干預(yù)，可在治療過程中建立信任的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的積極性和主動(dòng)性，提高其治療依從性，減輕消極的心理體驗(yàn)和抑郁情緒[6]。綜上所述，心理疏導(dǎo)可減輕患者放療副反應(yīng)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，值得臨床推廣。

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[6] 劉桂香.淺談人文關(guān)懷在臨床醫(yī)療中的作用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008,3(4):253-254.

福建省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目(編號(hào)：wzy0907)

陳玉榮(1981-)，女，福建南平，本科，主管護(hù)師，研究方向：心理護(hù)理

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.016

2016-10-11)