殷燕 楊敏

(武漢大學中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

一病一品在拓寬直腸癌?？谱o理服務(wù)內(nèi)涵中的應(yīng)用研究

殷燕 楊敏

(武漢大學中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

目的 探討“一病一品”在直腸癌患者專科護理服務(wù)中的效果。方法 將112例直腸癌患者分為觀察組54例(2015年1-12月)與對照組58例(2014年1-12月)，對照組給予直腸癌術(shù)后常規(guī)護理，觀察組采取一病一品護理模式。比較兩組患者造口皮膚、相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 出院前、出院1個月、3個月后，觀察組造口皮膚DET評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組出院前、出院1個月、3個月后皮膚相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分別為31.48%、11.11%、7.41%，明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量指數(shù)(7.72±1.15)，正常14例(25.93%)，對照組生活質(zhì)量指數(shù)(5.27±1.50)，正常4例(6.90%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 直腸癌一病一品護理模式的構(gòu)建，為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專科內(nèi)涵深化提供了方向，有效打造了一套直腸癌“專病專品”的護理服務(wù)流程，提升護理專業(yè)價值感。

一病一品； 直腸癌； ?？谱o理； 造口護理； 生活質(zhì)量

One disease one product; Rectal cancer; Specialist nursing; Stoma nursing; Quality of life

手術(shù)是直腸癌的主要治療方法，而患者對手術(shù)的恐懼、對術(shù)后生理習慣的焦慮、對術(shù)后并發(fā)癥的擔心、對術(shù)后康復的缺乏等因素，極大地影響了患者術(shù)后恢復及生活質(zhì)量[1]。“一病一品”是從患者心、身的角度，對其施行全方位的干預護理，使患者獲得全面、細致、體貼的專業(yè)化、同質(zhì)化的護理服務(wù)，深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵建設(shè)，體現(xiàn)護士的專業(yè)價值，達到品牌效應(yīng)的目的[2]。本研究引入“一病一品”理念創(chuàng)新護理工作模式，即通過制定直腸癌護理流程、護理方案，塑造高品質(zhì)的直腸癌特色護理項目，實現(xiàn)全程、規(guī)范、專業(yè)、同質(zhì)的護理目標，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年12月我院收治的直腸癌患者112例作為研究對象。納入標準：(1)符合國際抗癌聯(lián)盟TNM系統(tǒng)第6版(2002年)直腸癌診斷標準。(2)行腹腔鏡手術(shù)及造口術(shù)者。(3)擇期手術(shù)者。(4)意識清楚，具有一定表達能力者。(3)自愿參與本研究者。排除標準：(1)既往患有其它嚴重軀體疾病者。(2)急診手術(shù)患者。將符合納入標準患者分為觀察組54例(2015年1-12月)與對照組58例(2014年1-12月)。對照組男54例、女34例；年齡37～84歲，平均(58.42±13.5)歲；病程1～6年，平均(2.11±0.32)年；造口位置：回腸造口29例，結(jié)腸造口29例。觀察組男33例、女21例；年齡41～83歲，平均(59.30±10.74)歲；病程1～5年，平均(2.08±0.28)年；造口位置：回腸造口21例，結(jié)腸造口23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組給予直腸癌術(shù)后常規(guī)護理。觀察組采取一病一品護理模式，具體實施如下。

1.2.1 病區(qū)“一病一品”準備工作 (1)成立“一病一品”小組：參照劉明[3]編制的《中國注冊護士核心能力測評量表》(CIRN)，根據(jù)護士的職稱、護齡、基礎(chǔ)知識與技能、專業(yè)知識與技能、臨床思維判斷能力、管理組織能力和應(yīng)急能力，制定“護士核心能力測評表”，按照得分由高到低分為：N3、N2、N1三個級別。組員由1名N2護士(任帶教組長)、2名N1護士和1名?？漆t(yī)生組成。(2)確定主題：分析本?？谱o理的特色，選擇具有代表性的疾病護理項目做為“一病一品”主題。(3)制定活動計劃：包括基線調(diào)查、“直腸癌手術(shù)患者全程規(guī)范化護理手冊”的制定、健康教育資料的制作、操作流程的制定、護理人員培訓與考核。(4)同質(zhì)化培訓：針對直腸癌手術(shù)護理內(nèi)容，制作成圖譜手冊、護理記錄單、護理查房、微信平臺進行統(tǒng)一培訓及業(yè)務(wù)學習。

1.2.2 制定“直腸癌手術(shù)患者全程規(guī)范化護理手冊” 在參閱大量文獻基礎(chǔ)上，通過臨床、護理方面6名專家論證，并征詢患者反饋意見后，編寫“直腸癌手術(shù)患者全程規(guī)范化護理手冊”，該手冊采用圖文標識及文字注解方式描述，內(nèi)容包括：(1)直腸癌相關(guān)知識，直腸癌的發(fā)生發(fā)展、手術(shù)方法及預后情況。(2)造口護理方法，造口皮膚護理、造口袋選擇與更換、飲食調(diào)節(jié)、體重控制、活動保護、生活衛(wèi)生及常見問題解答。(3)術(shù)后護理計劃單。

1.2.3 開展多種形式的健康宣教 (1)同伴式情景教育：由造口?？谱o士組織同期行造口手術(shù)患者及已成功完成手術(shù)者(一般3～5人/組)，指導同組伙伴互相提問，分享生活體會經(jīng)驗，在出現(xiàn)排便行為改變適應(yīng)困難時如何采取有效措施，如佩戴造口患者在日常飲食時容易發(fā)生造口堵塞，可多進食易消化吸收的食物。責任護士在個體交流指導時，對同伴教學內(nèi)容進行技巧性詢問，如詢問患者現(xiàn)在飲食改變，如何控制每餐進食量等。(2)循環(huán)視頻課堂：科室示教室每天9∶00～19∶00循環(huán)播放“造口日常護理”視頻，時長30 min，由患者選擇任意方便時間進入教室觀看，對沒看到部分在下一輪循環(huán)播放時重新再看；要求觀察組患者至少完整看完一遍視頻，教室中擺放造口模型，供患者邊看邊模擬操作。(3)日記書寫交流：為造口患者發(fā)放《我的玫瑰日記》，鼓勵患者書寫佩帶造口的感受、疑問或記錄所學相關(guān)知識，責任護士每天閱讀患者日記，及時進行心理疏導、解答患者疑問；同時，亦讓患者在出院后可以隨時學習造口護理相關(guān)知識并記錄造口情況。

1.2.4 隨訪 科室建立“隨訪記錄本”，制定隨訪制度、流程、隨訪時間及頻次。隨訪人員由具備專業(yè)知識及溝通能力較強的N2級護士擔任，通過了解患者出院后健康情況，給予專業(yè)的指導，提醒患者復診，提高疾病治療依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 皮膚相關(guān)并發(fā)癥 記錄患者出院前、出院1個月、3個月皮膚相關(guān)并發(fā)癥(造口出血、造口黏膜水腫、周圍皮炎、皮膚黏膜分離)。

1.3.2 造口皮膚DET評分 造口皮膚DET評分[4]，依據(jù)每個癥狀受影響的皮膚面積的大小分別計0～3分,嚴重程度計0～2分。將變色、侵蝕、組織增生三個癥狀所得的單項分相加,即為DET總分(0～15分)。DET評分越高，說明皮膚損害的程度越重。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量指數(shù)量表(QOLI)[5]，該表包括活力、日常生活、健康、支持、前景等5項，每項有3個條目。采用3級評分，能獨立完成動作記2分，需他人協(xié)助完成記1分，不能完成動作記0分；正常(QOLI≥9分)，輕度(6分

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患者皮膚相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者造口皮膚DET評分比較 見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 見表3。

3 討論

3.1 “一病一品”對直腸癌術(shù)后造口皮膚及相關(guān)并發(fā)癥的影響 直腸癌患者行腸造口術(shù)可幫助其挽回生命，但是生活習慣的改變及諸多并發(fā)癥的發(fā)生又影響了患者的生存質(zhì)量，甚至再次威脅生命[6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組結(jié)腸造口患者出院前、出院1個月、3個月DET評分較對照組顯著降低(P<0.05)。主要因為一病一品護理模式將手術(shù)護理和造口管理融合為一個完整的體系，對直腸手術(shù)、造口實行精確宣教，采取患者易于理解和接受的床旁一對一教育、發(fā)放健康指導手冊、開設(shè)陽光課堂以及日記書寫相結(jié)合的方式，實施給予連續(xù)、遞進化的健康宣教，獲得最佳護理效果。本研究中，觀察組出院前、出院1個月、3個月后皮膚相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分別為31.48%、11.11%、7.41%，明顯低于對照組(P<0.05)，表明一病一品護理模式有助于患者適應(yīng)造口后的生活，術(shù)后自我護理亦隨之提高。通過一病一品護理模式進行連續(xù)系統(tǒng)教育，教育對象包括患者及家屬；這樣不僅將護理人員，也將患者及其家庭成員納入直腸癌專項護理中，以確保直腸癌護理程序和過程的重復，維持造口管理和改進的連續(xù)性，真正助患者建立正確的造口護理行為，充分發(fā)揮了有效預防腸造口皮膚并發(fā)癥、減少并發(fā)癥發(fā)生的作用。

3.2 “一病一品”對直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，可能與觀察組造口并發(fā)癥較輕、機體舒適度高于對照組有關(guān)。由于直腸癌患者術(shù)后一方面受生活習慣改善的約束，另一方面存在一定的恐懼心理。本研究采取集體教育、個性化宣教及建立隨訪制等多種方式，從預防并發(fā)癥角度，指導患者加強直腸癌相關(guān)知識、并且做好患者的造口保護工作，使其感知到堅持正確自我管理的益處，從而長期堅持積極的自我保護方式。同時，患者從“一病一品”護理模式中獲得更加專業(yè)化和人性化的優(yōu)質(zhì)護理，使患者主動適應(yīng)術(shù)后帶來的身體狀況變化，進而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，直腸癌“一病一品”護理模式的構(gòu)建，為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)?？苾?nèi)涵深化提供了方向，滿足了患者對高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)追求，有效打造了一套直腸癌“專病專品”的護理服務(wù)流程，提升護理專業(yè)價值感。

[1] 曾范慧.直腸癌術(shù)后并發(fā)直腸陰道瘺圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(24):238-239.

[2] 楊毅華,李麗娟,陶艷玲,等.品質(zhì)鏈在塑造醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)品牌中的應(yīng)用[J].護理學雜志,2013,28(2):1-3.

[3] 劉明,殷磊,馬敏燕,等.注冊護士核心能力測評量表結(jié)構(gòu)效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志,2008,43(3):204-206.

[4] 韋秀利.DET/AIM在腸造口術(shù)后周圍皮膚護理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2015,30(15):1386-1388.

[5] 孫曉林,高竹筠,錢國武,等.探討直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者應(yīng)用護理干預對其生活質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015(30):252-253.

[6] 魏青,王永媛,朱蓓.全程化護理管理對腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志,2015,30(12):1098-1100.

殷燕(1975-)，女，湖北武漢，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R472,R735.3+7

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.010

2016-08-25)