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（廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院 佛山 528000）

●基層臨床●

CRP與BNP在急性加重期慢性肺源性心臟病患者中的表達(dá)意義

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（廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院 佛山 528000）

目的：分析研究C反應(yīng)蛋白（CRP）和腦鈉肽（BNP）在慢性肺源性心臟病急性加重期的表達(dá)意義。方法：選擇2014年9月～2016年10月收治的急性加重期慢性肺源性心臟病患者60例為觀察組，另選擇同期來我院進(jìn)行體檢的健康志愿者60例為對(duì)照組，對(duì)比觀察組治療前后以及對(duì)照組的CRP和BNP水平。結(jié)果：治療前觀察組的CRP和BNP水平分別為（54.76±12.75）mg/L、（1 012.57±476.54）pg/m l，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的CRP和BNP水平較治療前均有明顯下降，但仍高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：慢性肺源性心臟病急性加重期患者予以C反應(yīng)蛋白和腦鈉肽聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)于病患的臨床預(yù)測(cè)、預(yù)后評(píng)估均有重要的臨床價(jià)值。

慢性肺源性心臟??；C反應(yīng)蛋白；腦鈉肽；急性加重期

慢性肺源性心臟病是40歲以上人群的高危疾病，主要是由于肺動(dòng)脈血管或肺組織慢性病變，導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)功能及結(jié)構(gòu)異常，肺血管阻力增大、肺動(dòng)脈高壓而引起右心肥大或右心衰竭致病[1]。慢性肺源性心臟病的病情具有進(jìn)展性，其發(fā)病率也隨著人們年齡的提升而增大，患者預(yù)后受到嚴(yán)重影響。雖然說近年來該疾病治療已經(jīng)取得一定效果，但在臨床治療和預(yù)后方面尚未取得滿意成效，如何及早診斷并予以有效治療，已經(jīng)成為臨床研究重點(diǎn)。為了更好解決有關(guān)問題，本文通過對(duì)比分析方法，研究CRP和BNP在慢性肺源性心臟病臨床診療中的具體效果，以便為臨床工作提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年9月～2016年10月收治的急性加重期慢性肺源性心臟病患者60例為觀察組，均符合我國(guó)所制定的肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無誤診病例。其中男性39例，女性21例；年齡63～93歲，平均年齡（78.43±5.94）歲。另選擇同期來我院進(jìn)行體檢的健康志愿者60例為對(duì)照組，男性37例，女性23例；年齡62～93歲，平均年齡（79.48± 6.39）歲。兩組均排除凝血功能障礙及血栓類疾病，同時(shí)排除存在嚴(yán)重肝腎功能衰竭或惡性腫瘤患者，入選者均自愿參與，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）治療方法：觀察組患者予以有效治療，主要根據(jù)患者的痰培養(yǎng)結(jié)果合理給予抗生素治療以控制感染；酌情使用支氣管擴(kuò)張劑等以維持呼吸道通暢，并在護(hù)理工作中注意定期扣背翻身，促進(jìn)痰液排除；若經(jīng)以上治療后患者的心力衰竭癥狀仍未緩解，則采取利尿劑、正性肌力藥物及血管擴(kuò)張劑予以治療；頑固性心律失?；颊呖刹捎昧虻蛲枰灾委煛Ｕ麄€(gè)治療過程中注意嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)則遵醫(yī)囑減少劑量或停藥，避免造成不良反應(yīng)。（2）檢測(cè)方法：觀察組于入院第1天、治療后1周抽取空腹靜脈血5 m l，分別檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）和腦鈉肽水平（BNP）；對(duì)照組則在體檢當(dāng)日抽取空腹靜脈血5 m l后予以CRP和BNP檢測(cè)。其中采用散射免疫比濁法測(cè)定CRP水平，均采取特定蛋白儀；BNP的檢測(cè)方法則采取微粒子酶免疫分析法，儀器均為全自動(dòng)生化分析儀。所有操作均參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行，嚴(yán)格遵從無菌操作原則，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)記錄對(duì)照組以及觀察組治療前后的CRP和BNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療前及治療后的CRP和BNP水平均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的CRP和BNP水平較治療前均有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CRP和BNP水平比較（±s）

表1 兩組患者CRP和BNP水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05；與觀察組治療后相比，*P＜0.05。

組別n時(shí)間CRP（mg/L）BNP（pg/m l）觀察組對(duì)照組60 60治療前治療后54.76±12.75#*17.21±9.32#5.97±1.23 1 012.57±476.54#*267.78±39.68#48.65±13.59

3 討論

慢性肺源性心臟病又稱為“肺心病”，是一種由于肺胸部慢性疾病或肺部血管慢性病變引起肺動(dòng)脈高壓后導(dǎo)致的右心室肥大，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭的一類疾病，屬于心臟病的常見疾病類型[3～4]。根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果可知，此類患者大多為40歲以上的中老年人，且年齡越高其發(fā)病率越高。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的肺心病平均發(fā)病率高達(dá)0.51%，以東北和西南地區(qū)的人群發(fā)病率較高，其發(fā)病率在各類器質(zhì)性心臟病中已經(jīng)排至首位[5]。但在肺心病的發(fā)作初期，患者的臨床疾病癥狀并不具備顯著特點(diǎn)，容易與其他肺部疾病混淆而引起誤診，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)的延誤。為此，加強(qiáng)對(duì)慢性肺源性心臟病患者的臨床診斷，及早予以對(duì)癥治療，已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

BNP是日本學(xué)者于上世紀(jì)80年代末期自豬腦中分離所得的一類利鈉肽類物質(zhì)[6]，可發(fā)揮強(qiáng)效的利尿、利鈉、促進(jìn)血管擴(kuò)張、抗利尿激素等作用。BNP主要由左右心室肌分泌，當(dāng)左右心室壓力增大或心室容量負(fù)荷增加，則血漿BNP水平可在短時(shí)間內(nèi)上升，不僅是評(píng)估心衰的重要敏感指標(biāo)，也是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和心功能不全的敏感指標(biāo)之一。有學(xué)者研究顯示，肺心病患者的二氧化碳分壓水平上升，可間接促進(jìn)BNP的分泌與合成[7]；還有研究認(rèn)為，患者在缺氧狀態(tài)下可刺激血漿中的BNP分泌，加上肺組織和結(jié)構(gòu)的異常，長(zhǎng)時(shí)間缺氧必然會(huì)引起二氧化碳潴留，心室壓力增大而促進(jìn)BNP分泌。與此同時(shí)，肺心病患者的肺部毛細(xì)血管網(wǎng)大多遭到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致肺部對(duì)BNP的清除能力顯著下降，這也是導(dǎo)致肺心病急性發(fā)作期BNP顯著提升的重要機(jī)制之一。

而C反應(yīng)蛋白則是一類急性期炎性反應(yīng)蛋白，不具有特異性，但仍被證實(shí)為最具敏感度的炎癥指標(biāo)。肺心病進(jìn)展過程中患者往往合并有不同程度的心肌細(xì)胞感染，且肺部組織及功能也存在損傷，這一特定的病理生理過程也導(dǎo)致了CRP水平的提升。研究認(rèn)為CRP在心肌細(xì)胞中可作用于補(bǔ)體系統(tǒng)，進(jìn)一步增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，加速心肌細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致心肌損傷的進(jìn)一步加重。有學(xué)者認(rèn)為，肺心病患者的CRP水平和心功能分級(jí)之間存在明顯的正相關(guān)性，也即是說感染程度越嚴(yán)重，患者的心功能損傷和心肌受損程度也越嚴(yán)重[8]。也就是說，CRP的上升在一定程度上預(yù)示著心衰的嚴(yán)重程度，是肺心病預(yù)后的重要評(píng)估指標(biāo)之一。但本次研究中并未針對(duì)此予以相關(guān)分析，需在后期工作中予以進(jìn)一步完善，以便能夠?yàn)榕R床工作提供更可靠參考。本研究通過隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)分析，結(jié)果顯示治療前觀察組的CRP和BNP水平均顯著高于對(duì)照組，觀察組治療后的CRP和BNP較治療前水平均有明顯下降，但也顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果與余林等[9]的觀點(diǎn)基本達(dá)成一致。

綜上所述，CRP和BNP上升，提示機(jī)體存在心肌損傷和炎癥感染。臨床對(duì)慢性肺源性心臟病患者予以CRP和BNP聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)于評(píng)估患者病情和臨床治療效果有確切作用，且檢測(cè)方法便捷、可操作性強(qiáng)，具備較高的推廣應(yīng)用意義和價(jià)值。

[1]余勛.富馬酸比索洛爾對(duì)慢性肺源性心臟病心律失?；颊吣X鈉肽和C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(9): 2158-2159

[2]劉艷群,萬翔,鄭靜,等.炎琥寧注射液對(duì)肺源性心臟病急性發(fā)作期的治療研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(11):156-158

[3]楊波,周承志,胡有志,等.魚金注射液對(duì)肺源性心臟病急性發(fā)作期的治療研究[J].職業(yè)與健康,2014,30(12):1714-1716

[4]田昭濤,李慧麗,崔云亮,等.無創(chuàng)通氣聯(lián)合硫酸鎂對(duì)肺心病伴呼吸衰竭患者血漿hs-CRP和NT-proBNP的影響[J].山東醫(yī)藥, 2014,54(8):45-46

[5]于秀娟,張景洪.化瘀祛痰中藥對(duì)肺心病急性期患者血漿hs-CRP 和NT-proBNP的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(24):75-77

[6]張西軍.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對(duì)肺心病急性加重期患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP和ET-1的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(24):5-7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.065

2016-12-20）