肖小文 周志剛 王萍 覃肯 王曉潔

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院碩士研究生 南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南昌 330004）

●研究生論壇●

子宮內(nèi)膜異位癥現(xiàn)代針灸腧穴譜

肖小文1周志剛2王萍1覃肯1王曉潔1

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院碩士研究生 南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南昌 330004）

目的：對現(xiàn)代針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)文獻進行整理分析，為臨床選穴提供參考和理論依據(jù)。方法：通過計算機檢索數(shù)據(jù)庫，收集符合標(biāo)準(zhǔn)的針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)文獻，對針灸處方腧穴的頻次、歸經(jīng)、分布進行統(tǒng)計分析，探討臨床上針灸取穴規(guī)律。結(jié)果：共納入文獻78篇，合計穴位66個，總頻次為829次，涉及12條經(jīng)脈。結(jié)論：現(xiàn)代文獻針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥主要取穴為關(guān)元、三陰交、氣海、中極、子宮，經(jīng)脈以任脈、足太陰脾經(jīng)為主，主要分布在胸腹部，特定穴以募穴為主。

子宮內(nèi)膜異位癥；文獻研究；針灸；腧穴

子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）是以痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛、不孕等為主要臨床表現(xiàn)的一種多發(fā)性婦科疾病。有研究表明[1]，子宮內(nèi)膜異位癥以疼痛為主，在患者的社會心理及生活質(zhì)量等方面的影響尤為顯著。目前，國內(nèi)外均有研究表明針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥有效，但是針灸處方尚未進行規(guī)范化。為此，本研究通過收集各數(shù)據(jù)庫截至2016年10月針灸治療EMs的文獻，并分析總結(jié)其選穴規(guī)律，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者明確診斷為子宮內(nèi)膜異位癥；（2）治療措施以針灸為主，或針灸結(jié)合其他治療方法；（3）發(fā)表時間截至2016年10月；（4）學(xué)位論文與期刊論文重復(fù)的，選擇其中質(zhì)量較高者；（5）排除數(shù)據(jù)針灸處方不完整的文獻。

1.2 文獻檢索方法

1.2.1 文獻來源重慶維普全文數(shù)據(jù)庫（VIP，1989～2016）、萬方數(shù)據(jù)庫（1998～2016）、中國知網(wǎng)（CNKI，1957～2016）、Pub Med（1966～2016）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM，1978～2016）中的文獻，檢索日期均截至2016年10月。

1.2.2 檢索策略以“子宮內(nèi)膜異位癥、EMs”為主要檢索詞，與“針灸、針刺、艾灸”進行組合檢索。

1.3 資料提取通過Note Express 3.0文獻管理器對文獻進行分類、整理，首先通過瀏覽文章標(biāo)題或摘要進行初步的篩選，然后將與納入標(biāo)準(zhǔn)相符的文獻進行全文查看，進行復(fù)篩，最后將確定的納入文獻使用Excel建立文獻提取表，提取內(nèi)容包括作者、篇名、針灸處方等，其中腧穴名稱參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[2]。

1.4 腧穴判定標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[3]：腧穴使用頻率達5%以上則為常用腧穴，在1%～5%為少用腧穴；低于1%則判定為極少用腧穴。值得臨床推薦的為常用腧穴和少用腧穴。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果基本情況初檢出文獻480篇，最終符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻78篇，收集131條處方，包括66個腧穴，其中經(jīng)穴58個，奇穴8個，涉及12條經(jīng)脈（不包括手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)），腧穴總頻次829次。

2.2 針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥常用腧穴情況腧穴使用頻次＞42次，經(jīng)統(tǒng)計分析從大到小排列為：關(guān)元（117）、三陰交（84）、氣海（75）、中極（73）、子宮（54），共5個腧穴。見表1。

表1 針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床常用穴位表

2.3 針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥少用腧穴情況腧穴使用頻次≤42次，但＞9次，經(jīng)統(tǒng)計分析從大到小排列為：足三里（40）、血海（29）、下脘（27）、中脘（26）、地機（25）、次髎（21）等16個穴位。見表2。

表2 針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥少用穴位表

2.4 針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥極少用腧穴情況腧穴使用頻次≤9次，經(jīng)統(tǒng)計分析從大到小排列為：歸來（7）、大橫（7）、陰陵泉（7）、氣旁（5）、合谷（5）、上髎（4）、中髎（4）、下髎（4）、下風(fēng)濕點（3）、命門（3）、曲池（3）、脾俞（3）、肝俞（3）、大腸俞（3）、照海（3）、痞根（2）、公孫（2）、四滿（2）、卵巢（2）、期門（2）、章門（2）、京門（2）、隱白（2）、曲骨（2）、列缺（1）、十七椎（1）、關(guān)元下（1）、滑肉門（1）、上風(fēng)濕點（1）、大椎（1）、行間（1）、會陽（1）、內(nèi)關(guān)（1）、曲泉（1）、陰谷（1）、外關(guān)（1）、迎香（1）、上巨虛（1）、帶脈（1）、陽陵泉（1）、蠡溝（1）、氣沖（1）、陰市（1）、丘墟（1）、百會（1），共計45個穴位。

2.5 針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥腧穴分布情況

2.5.1 常用及少用腧穴分布常用腧穴以及少用腧穴在臨床治療上均有意義，針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥常選用胸腹部和下肢部穴位，腧穴應(yīng)用頻率分別為55.73%、27.26%，其次選用背腰部穴位。見表3。

表3 常用及少用腧穴分布表

2.5.2 針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥極少用腧穴分布與常用腧穴以及少用腧穴不同，針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥極少用腧穴主要分布在胸腹部和背腰部，但均以胸腹部分布為主。極少用腧穴應(yīng)用頻率分別為4.46%、3.62%，其次分布在上下肢、頭面部。見表4。

表4 針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥極少用腧穴分布表

2.6 針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥腧穴歸經(jīng)情況針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥涉及12條經(jīng)脈，主要集中于任脈和足太陰脾經(jīng)。見表5。

表5 針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥腧穴歸經(jīng)表

2.7 針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥特定穴針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥的特定穴中，頻次最高的為募穴，其次為五輸穴，頻次最低的為八脈交會穴。見表6。

表6 針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥特定穴

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在中醫(yī)古籍中并未記載，歸屬中醫(yī)的“痛經(jīng)、不孕、癥瘕”等疾病范疇。有研究表明[4]，在內(nèi)異癥相關(guān)古代文獻病性證候要素中，血瘀出現(xiàn)的頻率最高。如張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》[5]曰：“瘀血留滯作癥……凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或郁怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯……則留滯日積而以成癥矣?！币搀w現(xiàn)了子宮內(nèi)膜異位癥的病機與飲食不潔、氣血失調(diào)等因素有關(guān)。

在針灸取穴上，治療EMs的首選腧穴為關(guān)元，其次選用三陰交、氣海、中極、子宮。該病病位在胞宮，關(guān)元、氣海、中極、子宮均在腹部，體現(xiàn)了局部取穴的規(guī)律。關(guān)元位于任脈，又為小腸之募穴，具有培腎固本、調(diào)和沖任之功。在《類經(jīng)圖翼》[5]中有關(guān)元主治功能的描述：“婦人帶下瘕聚，或血冷，月經(jīng)斷絕……俱當(dāng)灸此。”三陰交、氣海、中極、子宮均可治療婦科疾病。另外在所納入的文獻中，治療上多采用溫針灸療法，通過溫?zé)嶂畾?，溫?jīng)散寒，以達到活血化瘀的治療目的。

針灸治療EMs的腧穴主要分布在胸腹部，腧穴使用頻次最多的歸經(jīng)為任脈和足太陰脾經(jīng)，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律。在特定穴的使用上多選用募穴，其主治特點是由位置、性質(zhì)以及經(jīng)絡(luò)循行、臟腑表里關(guān)系所決定的，具有溝通氣血、調(diào)和臟腑、善治局部器官病變的特點[6]。本次研究使用頻次較高的募穴主要分布于任脈，任脈的募穴善于治療穴下臟器的病證，如關(guān)元、中極等穴善治婦科下焦病證，也為臨床實踐做出參考。其次選用五輸穴，具有調(diào)整臟腑功能、瀉熱溫陽、行氣活血等作用[7]。

通過本次整理發(fā)現(xiàn)，針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥的取穴，多達60之余，沒有統(tǒng)一的規(guī)范。這表明亟待需要深入研究取穴組方規(guī)律，這直接影響到臨床療效的穩(wěn)定性以及針灸臨床的可靠性，這也是當(dāng)前針灸臨床面臨的問題之一[8]。同時，在針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥的具體留針時間、針刺的深度等方面均無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，此次研究未納入耳針、頭針等特殊針法的使用，因此，還可以進一步深入研究相關(guān)的問題。

[1]NASHIRI RAMAZANI.子宮內(nèi)膜異位癥對女性生活質(zhì)量的影響評估[D].長春:吉林大學(xué),2015

[2]沈雪勇,許能貴.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.8

[3]卜彥青,杜廣中.腰椎間盤突出癥現(xiàn)代針灸的腧穴譜[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(9):691-693

[4]郭雯雯,程蘭,胡子衡.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)古籍證候要素及應(yīng)證組合研究[J].新中醫(yī),2013,45(3):147-149

[5]李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999.1377,736

[6]劉小艷,孫睿睿,曾芳.募穴的臨床應(yīng)用及作用機制研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(11):203-205

[7]陸克艷,王馨敏,鐘凱,等.《靈樞》論五輸穴學(xué)術(shù)思想價值及臨床意義[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2014,42(3):201-203

[8]黃怡然.關(guān)于針灸臨床亟待解決的問題及其對策的思考[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(5):382-385

Application of Frequently-used Acupoints for endom etriosis

XIAO Xiao-wen1,ZHOU Zhi-gang2,WANG Ping1,QIN Ken1,WANG Xiao-jie1

(1Master Candidate in Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang330004; 2College of Fundamental Medicine of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang330004)

Objective:To sort out the data based on the modern literature of acupuncture and moxibustion treatment of endometriosis,in order to provide the reference and the basic theory for clinical treatment.Methods:To collect and analyze related literature from databases about the acupoints,including frequency,distribution and channel entry for finding out the rules.Results: Seventy-eight researches were included w ith total 66 acupoints and 829 times,involving twelve meridians.Conclusion:The main acupoints are Guan yuan(RN4),San yin jiao(SP6),Qi hai(RN6),Zhong ji(RN3),Zi gong(EX-CA1),most of them are distributed in the chest and abdomen.The meridians are mainly on conception channel and spleen channel.The specific acupoint is mu acupoint.

Endometriosis;Literature study;Acupuncture and moxibustion;Acupoint

R224.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.061

2016-11-16）