唐一敏 鄧蕊 勞祝意

（廣東省清遠市第二人民醫(yī)院 清遠 511800）

舒芬太尼復(fù)合七氟烷和依托咪酯用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果觀察

唐一敏 鄧蕊 勞祝意

（廣東省清遠市第二人民醫(yī)院 清遠 511800）

目的：探討舒芬太尼復(fù)合七氟烷和依托咪酯用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果。方法：選取70例行腹腔鏡手術(shù)患者，隨機分為治療組和試驗組，每組35例。對照組采用芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉，試驗組采用舒芬太尼復(fù)合七氟烷和依托咪酯麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：對照組患者插管前（T1）時點的心率（HR）、舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）值均顯著低于麻醉誘導(dǎo)前（T0）；拔管時（T5）時點HR、SBP、DBP值均顯著高于T1時點，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者各時點血流動力學(xué)指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者麻醉時間及意識消失時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。試驗組拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組OAAS評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：舒芬太尼復(fù)合七氟烷和依托咪酯麻醉用于腹腔鏡手術(shù)，血流動力學(xué)穩(wěn)定，麻醉恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡手術(shù)；舒芬太尼；七氟烷；依托咪酯；麻醉

相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、肺部感染率低等特點。理想的腹腔鏡手術(shù)要求麻醉誘導(dǎo)快速，維持鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜充分，血流動力學(xué)穩(wěn)定。目前，腹腔鏡手術(shù)的麻醉主要用藥為異丙酚，但其鎮(zhèn)痛效果較弱，作用持續(xù)時間較短[1]。舒芬太尼作為新型麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快，鎮(zhèn)痛效果強，作用持續(xù)時間長，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定及安全性大等特點，被廣泛用于術(shù)中維持和麻醉誘導(dǎo)[2]。本研究通過觀察舒芬太尼復(fù)合七氟烷和依托咪酯用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果，并與芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉為對照，為臨床麻醉用藥提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月～2016年5月我院收治的70例行腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，均無呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及精神疾病，ASA分級Ⅰ～Ⅱ。按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組。對照組35例，男20例，女15例；年齡37～67歲，平均年齡（49.9±6.2）歲；體重47～81 kg，平均體重（56.3± 5.7）kg。試驗組35例，男22例，女13例；年齡33～65歲，平均年齡（50.8±4.3）歲；體重46～83 kg，平均體重（57.4±6.2）kg。兩組患者在性別、年齡及體重方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法入手術(shù)室后建立靜脈通路，連接多功能監(jiān)護儀，對照組患者面罩吸氧3 m in后開始依次靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg、異丙酚1～2 mg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，七氟烷維持；試驗組面罩吸氧3 m in后依次靜脈注射舒芬太尼0.8～1.0 μg/kg，咪達唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，羅庫溴銨0.8 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，七氟烷維持。

1.3 觀察指標(biāo)（1）血液動力學(xué)：觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后即刻（T2）、氣管插管后2 m in（T3）、術(shù)畢時（T4）及拔管時（T5）等各時點的心率（HR）、舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）；（2）麻醉情況：比較兩組患者麻醉過程中麻醉時間、意識消失時間；（3）麻醉恢復(fù)情況：比較兩組患者拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間及拔管后30 m in警覺-鎮(zhèn)靜評分（OAAS評分）；（4）并發(fā)癥：比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 OAAS評分標(biāo)準(zhǔn)[3]采用OAAS評分法評價患者意識狀態(tài)：昏睡，對輕拍無反應(yīng)者記1分；不能辨識語言，對輕拍有反應(yīng)者記2分；目光呆滯，僅對大聲言語有反應(yīng)者記3分；語速遲緩，對正常聲音反應(yīng)遲鈍者記4分；完全清醒，對正常聲音反應(yīng)正常者記5分。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)對照組患者T1時點HR、SBP、DBP值均顯著低于T0時點，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；T5時點HR、SBP、DBP值均顯著高于T1時點，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。試驗組各時點HR、SBP、DBP值較平穩(wěn)，無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者麻醉期間血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者麻醉期間血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與T0比較，*P＜0.05；與T1比較，#P＜0.05。

組別n指標(biāo)觀察時點T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組35試驗組35 HR（次/min）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/min）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）78.2±5.4 135.2±8.9 82.4±7.1 78.0±4.8 134.7±9.2 80.2±7.2 62.3±3.7*119.4±7.8*70.2±7.9*73.4±6.3 128.2±6.1 77.4±6.7 67.3±4.8 114.4±7.3 63.7±7.7 77.4±6.2 124.7±6.9 72.3±6.8 71.6±5.7 119.0±6.9 69.2±6.8 76.5±5.9 126.7±6.5 74.6±6.0 74.5±4.9 125.7±6.7 73.5±8.1 77.9±6.3 128.4±6.7 78.9±7.1 85.7±5.2#139.1±6.4#87.6±7.4#78.4±6.6 133.2±5.9 79.3±6.4

2.2 麻醉情況試驗組患者麻醉時間、意識消失時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者麻醉過程情況比較（m in，±s）

表2 兩組患者麻醉過程情況比較（m in，±s）

組別n麻醉時間意識消失時間對照組試驗組P35 35 94.7±15.8 90.5±19.3 ＞0.05 3.7±1.1 3.6±0.9 ＞0.05

2.3 麻醉恢復(fù)情況試驗組拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間及定向力恢復(fù)時間均顯著短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組拔管后30 m in OAAS評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n自主呼吸恢復(fù)時間（m in）拔管時間（m in）定向力恢復(fù)時間（m in）OAAS評分（分）對照組試驗組35 35 5.9±1.3 4.6±0.9*15.7±1.2 12.4±1.1*16.8±2.7 13.0±2.1*3.3±0.5 5.3±0.4*

2.4 并發(fā)癥試驗組出現(xiàn)躁動者1例，嘔吐1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35）；對照組出現(xiàn)躁動者4例，嘔吐3例，嗆咳3例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.6% （10/35）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

臨床研究顯示，氣管插管及暴露聲門的刺激強度約為切皮的100倍，由此導(dǎo)致的心率加快和血壓升高等血流動力學(xué)改變是機體應(yīng)對強烈外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)[4～6]。七氟烷、依托咪酯等單一麻醉藥物無法避免氣管插管等強烈刺激誘發(fā)的血流動力學(xué)改變[7～8]。舒芬太尼親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，但由于與阿片受體親和力較芬太尼強，因而鎮(zhèn)痛作用強大，作用時間也更長。術(shù)中舒芬太尼按需追加10～50 μg即可；術(shù)中七氟烷維持濃度較低，1～1.5個MAC即可，術(shù)后蘇醒快，無蘇醒延遲和呼吸抑制。這與本研究結(jié)果是相對應(yīng)的。值得注意的是，臨床應(yīng)根據(jù)患者術(shù)中心率、血壓變化，調(diào)節(jié)舒芬太尼的劑量，必要時可給予適量的阿托品等抗膽堿能藥物。綜上所述，舒芬太尼復(fù)合七氟烷和依托咪酯麻醉用于腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，麻醉深度適宜，術(shù)后恢復(fù)迅速。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.016

2016-12-19）