為確保到2020年實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)，中共中央、國務(wù)院做出打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重大戰(zhàn)略部署。目前精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得了顯著成效，我國貧困人口不斷減少，貧困地區(qū)面貌明顯改觀，但仍然面臨著巨大挑戰(zhàn)，還存在一些尚需重視的問題。

第一，國家扶貧政策的銜接和落實(shí)存在很多困難。一是易地搬遷補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)梯度過大?！笆濉逼陂g的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是每人5000元，“十三五”為每戶20萬元，新老政策差距巨大，易造成矛盾沖突。二是精準(zhǔn)扶貧政策與農(nóng)村低保政策銜接不暢。國家級貧困縣農(nóng)村平均低保標(biāo)準(zhǔn)大多數(shù)低于國家最低扶貧標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)差異成為精準(zhǔn)脫貧中需要解決的問題。三是農(nóng)村醫(yī)療政策在貧困地區(qū)落實(shí)難。由于醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏、藥品種類不齊全、醫(yī)療設(shè)備陳舊，部分農(nóng)村居民不愿在基層治療。四是國家級項(xiàng)目在貧困地區(qū)落地難。貧困地區(qū)受資源匱乏、交通不便等條件限制，國家重大項(xiàng)目或重點(diǎn)工程實(shí)際落地仍面臨諸多挑戰(zhàn)。

第二，國家扶貧資金的使用監(jiān)管亟待加強(qiáng)。審計(jì)署2016年對部分縣、區(qū)2013年至2015年財(cái)政扶貧資金管理使用情況審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題需要重視：一是有的扶貧資金結(jié)存1年以上未投入使用，最長的閑置超過15年。二是基層扶貧資金監(jiān)管比較薄弱，有不少資金被騙取套取或違規(guī)使用。三是有的單位在扶貧開發(fā)工作中違反規(guī)定收取項(xiàng)目推廣費(fèi)、設(shè)計(jì)費(fèi)等，主要用于彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)等支出。四是扶貧項(xiàng)目管理不善，有的資金未發(fā)揮效益或形成浪費(fèi)。五是有的扶貧資金分配未與建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)建立有效銜接機(jī)制，扶貧資金使用和項(xiàng)目安排未充分瞄準(zhǔn)建檔立卡對象。

第三，貧困人口因病致貧返貧問題仍然突出。根據(jù)國務(wù)院扶貧辦的調(diào)查，在全國現(xiàn)有7000多萬貧困人口中，因病致貧的農(nóng)民居民占42%。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)是貧困家庭需求程度最高的公共服務(wù)項(xiàng)目，占農(nóng)村貧困家庭的比重達(dá)63.45%。當(dāng)前，因病致貧返貧已成為貧困地區(qū)突出的社會(huì)問題，疾病導(dǎo)致貧困，貧困加劇疾病，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響了貧困農(nóng)戶脫貧致富和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

第四，易地搬遷脫貧中的問題依舊不少。一是土地資源和環(huán)境承載壓力較大。地理和發(fā)展條件較好的地方非常有限，人地關(guān)系緊張。另外，易地搬遷在污染治理設(shè)施建設(shè)不配套、不到位的情況下，催生了新的環(huán)境問題，環(huán)保壓力巨大。二是易地搬遷成本大，建設(shè)資金配套難?；A(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)設(shè)施的建設(shè)資金投入大，但國家搬遷資金中未安排專項(xiàng)資金，導(dǎo)致投入嚴(yán)重不足。另外，搬遷總費(fèi)用可能遠(yuǎn)高于國家給予的搬遷費(fèi) ，使貧困家庭感到很大壓力。三是產(chǎn)業(yè)支撐與社會(huì)保障乏力。貧困地區(qū)大多圍繞當(dāng)?shù)刭Y源條件發(fā)展種植業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)仍是低效率、高成本，導(dǎo)致脫貧初期的返貧現(xiàn)象較為明顯。

為更好解決相關(guān)問題，打贏精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，提出六項(xiàng)建議。

第一，做好農(nóng)村低保與精準(zhǔn)扶貧的有效銜接。一是做好扶貧數(shù)據(jù)與民政數(shù)據(jù)的銜接，低保提標(biāo)核查要與精準(zhǔn)扶貧對象的認(rèn)定同步。二是做好扶貧信息與民政信息的銜接。兩部門要分別將認(rèn)定的扶貧對象、低保對象錄入系統(tǒng)，實(shí)行系統(tǒng)對接、數(shù)據(jù)共享，掌握新增和退出低保數(shù)據(jù)、脫貧和返貧數(shù)據(jù)。三是做好扶貧政策與民政政策的銜接。國家對扶貧標(biāo)準(zhǔn)、低保標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按年度同步制定或調(diào)整，使兩項(xiàng)制度相銜接，對于無勞動(dòng)能力的低保對象實(shí)行分類集中供養(yǎng)，由中央財(cái)政予以補(bǔ)助。

第二，建立新型財(cái)政扶貧支付管理制度。一是推廣陽光支付。要精準(zhǔn)計(jì)劃扶貧標(biāo)的，做到精準(zhǔn)投放資金，全程監(jiān)督使用去向，及時(shí)進(jìn)行成效驗(yàn)收。對于確需國家財(cái)政提供增量資金扶持的貧困地區(qū)，要做到對目標(biāo)、規(guī)劃、項(xiàng)目、執(zhí)行、監(jiān)管、驗(yàn)收、責(zé)任人、風(fēng)險(xiǎn)控制等全程監(jiān)管。二是加大審計(jì)懲處力度。要推進(jìn)審計(jì)制度標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，對審計(jì)扶貧資金支付行為中發(fā)現(xiàn)的違法、違紀(jì)行為加大懲處力度，保證扶貧資金使用安全。

第三，構(gòu)建積極有效的“因病致貧或返貧”治理機(jī)制。一是建立對“因病致貧或返貧”對象早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的治理機(jī)制。對“因病致貧或返貧”對象實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，并通過政府購買服務(wù)的方式，支持、引導(dǎo)社會(huì)組織特別是慈善組織和社工機(jī)構(gòu)積極參與對“因病致貧或返貧”的治理。二是深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。加強(qiáng)縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)，推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，鞏固和完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要科學(xué)配置公共政策資源，積極推行“醫(yī)療下沉”政策。要實(shí)現(xiàn)“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、結(jié)果互認(rèn)”的要求和“強(qiáng)基層、保基本”的目標(biāo)，使貧困群眾真正受益。

第四，處理好易地搬遷脫貧中的問題與矛盾。一是整體搬遷應(yīng)與區(qū)域新型城鎮(zhèn)化建設(shè)融為一體，改變貧困群眾生活生產(chǎn)的環(huán)境和方式，從根本上鏟除其貧困根源。二是應(yīng)提供公共政策保底，廢棄過時(shí)、錯(cuò)配的政策，調(diào)整執(zhí)行不力、“空轉(zhuǎn)”的政策，使國家公共政策資源發(fā)揮最優(yōu)托底效應(yīng)。三是對特別重度貧困縣要加大中央財(cái)政資金支持力度，取消對特別重度貧困縣要求與精準(zhǔn)扶貧項(xiàng)目、涉農(nóng)項(xiàng)目資金予以配套的規(guī)定，并加大中央財(cái)政對特別重度貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。

第五，加強(qiáng)對深層次問題的理論研究。一是加強(qiáng)對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革、發(fā)展、穩(wěn)定的研究，及時(shí)制定和出臺(tái)改革政策，為貧困地區(qū)和貧困人口帶來脫貧致富的最大收益。二是加強(qiáng)對貧困地區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的研究。在產(chǎn)業(yè)開發(fā)中多征求貧困農(nóng)戶的意愿，循序漸進(jìn)、量體裁衣，在大力發(fā)展既有區(qū)域資源優(yōu)勢又適應(yīng)市場需求的支柱性產(chǎn)業(yè)、特色農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)上下功夫，將開發(fā)和保護(hù)并重，構(gòu)筑精準(zhǔn)脫貧的長效機(jī)制。

第六，加強(qiáng)對貧困村民進(jìn)行自強(qiáng)精神的宣傳教育。要廣泛開展對貧困村民進(jìn)行自強(qiáng)精神的宣傳教育，通過學(xué)習(xí)脫貧致富典型、參加農(nóng)業(yè)技能培訓(xùn)，提升其自信心。鼓勵(lì)貧困人員樹立誠信、勤勞、感恩的品德，借助精準(zhǔn)扶貧給予的政策支持與自身努力，走上脫貧致富之路。◆