周文彰

近年來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)有了長(zhǎng)足發(fā)展，仍面臨許多困難和問(wèn)題，需要及時(shí)予以解決?，F(xiàn)基于國(guó)家行政學(xué)院葉響裙教授的調(diào)查研究，建議如下：

一、當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中存在的突出問(wèn)題

（一）養(yǎng)老服務(wù)供需失衡，結(jié)構(gòu)性問(wèn)題突出

一是養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)人員短缺，對(duì)老年人急需的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)，供給不足。二是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)滯后，尤其是一些老舊社區(qū)，老年人口多，卻未配備養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾更加突出。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往獨(dú)立開(kāi)展服務(wù)運(yùn)營(yíng)，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的輻射作用不強(qiáng)，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低。四是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位大量閑置的現(xiàn)象同時(shí)并存。

（二）政策落實(shí)難，社會(huì)力量參與不足

近年來(lái)，中央和地方政府為推動(dòng)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，制定實(shí)施了一系列優(yōu)惠扶持政策，取得了一定成效。但是，從總體上看，名義政策多、實(shí)際落實(shí)難。一是辦證難。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的規(guī)定不盡合理，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦證門檻高，辦理時(shí)間長(zhǎng)。二是社會(huì)力量用地難。一些地方政府執(zhí)行養(yǎng)老服務(wù)業(yè)土地優(yōu)惠政策的動(dòng)力不強(qiáng)，社會(huì)力量用地難。三是融資難。這是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中普遍面臨的問(wèn)題。

（三）養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不均衡，城鄉(xiāng)和地區(qū)差距較大

中西部地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)程緩慢，與東部發(fā)達(dá)地區(qū)存在明顯差距。農(nóng)村空巢老人比例高，失能半失能和病患老人多，養(yǎng)老服務(wù)需求大，但養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施普遍落后，專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)少，服務(wù)水平不高。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合受到多方面制約，推進(jìn)難

一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策有待進(jìn)一步完善。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展缺乏統(tǒng)一規(guī)劃布局，相關(guān)政策銜接不夠，尚未形成政策合力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)缺乏制度性資金來(lái)源。二是部門協(xié)作有待加強(qiáng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及部門較多，職責(zé)界定不明晰，部門責(zé)任難落實(shí)，監(jiān)管不足。三是信息互聯(lián)互通水平相對(duì)滯后，信息技術(shù)的支撐作用發(fā)揮不足。四是專業(yè)人才缺乏，服務(wù)能力有待提升。

二、推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策建議

（一）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，做好統(tǒng)籌規(guī)劃

按照習(xí)近平總書記關(guān)于做好老齡工作的系列要求，應(yīng)對(duì)人口老齡化要著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)、立足當(dāng)前，著力加強(qiáng)頂層制度設(shè)計(jì)。我國(guó)要從中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃的角度，統(tǒng)籌兼顧，完善養(yǎng)老服務(wù)體系。一要統(tǒng)籌發(fā)展居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，著力推進(jìn)依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)，盡快實(shí)現(xiàn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。二要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展，尤其要重視推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，出臺(tái)有針對(duì)性的、符合農(nóng)村實(shí)際的發(fā)展政策，有效提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展水平。三要統(tǒng)籌發(fā)展低、中、高端養(yǎng)老服務(wù)，尤其要加強(qiáng)對(duì)困難老年群體養(yǎng)老服務(wù)的保障。四是要統(tǒng)籌不同部門的政策規(guī)劃，進(jìn)一步完善政策體系，形成政策合力，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（二）兜住底線，確?；攫B(yǎng)老服務(wù)供給

根據(jù)《老年人權(quán)益保障法》，基本養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容包括“生活照料、緊急救援、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務(wù)”。

基本養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象是全體老年人，而城市的“三無(wú)”老人和農(nóng)村的“五?！崩先耸钦峁B(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象，而重中之重則是“三無(wú)”老人、“五?！崩先?、失能失智老人。

基本養(yǎng)老服務(wù)需要資金保障。一方面，要加大財(cái)政投入，完善現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，解決資金不足問(wèn)題。另一方面，建立長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，設(shè)置長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)并納入社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)一管理。

（三）全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，充分發(fā)揮社會(huì)力量主體作用

要針對(duì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨的問(wèn)題，修改完善不科學(xué)不合理的政策規(guī)定。要整合政策及資源，加大政策執(zhí)行力度，推動(dòng)各項(xiàng)政策真正落地、落實(shí)。

要簡(jiǎn)政放權(quán)，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用。精簡(jiǎn)行政審批環(huán)節(jié)，堅(jiān)持“非禁即入”，全面放開(kāi)市場(chǎng)。對(duì)公辦、民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等一視同仁，大力推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，拓展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展空間，營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。

加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。進(jìn)一步建立和完善各項(xiàng)管理制度，進(jìn)一步推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升專業(yè)化水平，做到放管結(jié)合、放管并舉，確保養(yǎng)老市場(chǎng)活而有序，滿足老年人的多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。

（四）結(jié)合試點(diǎn)實(shí)踐，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

建議進(jìn)一步細(xì)化地方政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶持政策，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)方式。強(qiáng)化專業(yè)服務(wù)人才使用和培養(yǎng)，制定實(shí)施有效的人才激勵(lì)政策。推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的協(xié)議合作方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)的無(wú)縫對(duì)接。

發(fā)揮信息技術(shù)支撐作用，推進(jìn)養(yǎng)老智慧社區(qū)建設(shè)，建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。加快實(shí)施面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療合作試點(diǎn)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康管理服務(wù)水平。

加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的規(guī)范發(fā)展。各地應(yīng)盡快出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施方案，規(guī)范“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金使用。制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理辦法，規(guī)范“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理。建立評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、政府購(gòu)買服務(wù)等公共資金的使用情況予以有效監(jiān)管?！?/p>

（作者為全國(guó)政協(xié)委員，國(guó)家行政學(xué)院原副院長(zhǎng)）