邊 俊 顏夏衛(wèi) 胡松峰 謝 峰 沈欽榮

浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)合桂枝芍藥知母湯治療腰椎間盤突出癥25例

邊 俊 顏夏衛(wèi) 胡松峰 謝 峰 沈欽榮#

浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù) 桂枝芍藥知母湯 腰椎間盤突出癥 臨床觀察

我院采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)聯(lián)合桂枝芍藥知母湯加味治療腰椎間盤突出癥，取得較好療效，報道如下。

1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月我院經(jīng)保守治療無效的單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者50例，男32例，女18例；年齡21～58歲，平均38.5歲；L3～4突出9例，L4～5突出27例，L5～S1突出14例；病程3月～10年，平均7.5月。隨機分為觀察組和對照組各25例。兩組在性別、年齡、病程、發(fā)病節(jié)段等方面具可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組患者取側(cè)臥位，體表定位棘突正中線、椎間隙橫線、患側(cè)髂嵴連線、穿刺點及穿刺方向。術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點局部麻醉。C臂引導(dǎo)下穿刺針進針至上關(guān)節(jié)突尖部，經(jīng)穿刺針浸潤麻醉關(guān)節(jié)突，置入導(dǎo)絲，分級擴管逐漸擴張至9mm。順導(dǎo)絲置入Tom針，C臂透視下將針頭釘入上關(guān)節(jié)突，骨磨鉆分級磨除部分上關(guān)節(jié)突，擴大椎間孔成形，置入工作通道。工作通道內(nèi)置入椎間孔鏡，鏡下完成突出椎間盤髓核摘除、神經(jīng)根減壓、纖維環(huán)成形、止血等操作，可見神經(jīng)根松弛，硬膜囊搏動。詢問患者感覺，退出內(nèi)鏡及工作通道，縫合切口并包扎。術(shù)后給予常規(guī)對癥治療。術(shù)后第1天可佩戴腰圍下床活動，早期行直腿抬高訓(xùn)練、腰背肌功能鍛煉，6周內(nèi)避免腰部劇烈活動。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天開始口服桂枝芍藥知母湯加味治療：桂枝、附子（先煎）、防風(fēng)各10g，炒白芍20g，知母12g，麻黃5g，甘草8g，生白術(shù)30g，生姜3g。加味：兼血瘀加牡丹皮、赤芍、桃仁；疼痛甚加川烏、烏梢蛇、生地；寒濕甚加獨活、威靈仙、蒼術(shù)；濕熱甚加秦艽、防己、薏苡仁；肝腎不足加牛膝、桑寄生、杜仲、狗脊等補腎強筋之品。每日1劑，連續(xù)服4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①腰腿疼痛評分：采用視覺模擬評分（VAS）評價腰腿疼痛緩解情況。②腰椎功能評分：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評定，得分越高表示功能障礙越嚴重。③復(fù)發(fā)率：隨訪術(shù)后6個月復(fù)發(fā)情況。

3.2 結(jié)果：見表1。觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率4%；對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率20%，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者VAS評分和ODI評分比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS評分和ODI評分比較(±s，分)

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別VAS評分ODI評分觀察組對照組術(shù)前7.96±1.24 7.88±1.13術(shù)后2w 1.52±0.51*#1.84±0.55*術(shù)后4w 0.88±0.67*#1.64±1.63*術(shù)后6m 0.56±0.87*#1.40±1.85*術(shù)前73.4±10.48 71.80± 9.00術(shù)后2w 16.32±3.02*#20.24±3.72*術(shù)后4w 11.68± 2.54*#18.68±15.68*術(shù)后6m 8.76± 7.77*#16.92±17.99*

4 體會

中醫(yī)學(xué)認為腰椎間盤突出癥屬“痹證”“腰腿痛”范疇。本研究中經(jīng)保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者術(shù)前存在長時間的神經(jīng)功能損害，疼痛日久，正氣漸衰，邪氣日甚，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木、乏力等癥狀。加上術(shù)中神經(jīng)根刺激及術(shù)后神經(jīng)根充血水腫等炎癥反應(yīng)以致氣血運行紊亂，甚至加重正氣損耗，導(dǎo)致部分患者殘留腰腿痛、下肢感覺障礙、肌力下降等諸類術(shù)后綜合癥。桂枝芍藥知母湯中桂枝、芍藥、甘草三藥調(diào)和營衛(wèi)、緩急止痛，防風(fēng)散風(fēng)邪，附子祛寒邪，白術(shù)除濕邪，麻黃開腠理，知母養(yǎng)陰清熱，生姜溫中和胃。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、溫陽散寒、清熱養(yǎng)陰之功。我們在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的證型、癥狀加味，對治療和預(yù)防術(shù)后諸類綜合癥起到良好的作用。

本觀察結(jié)果提示，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)聯(lián)合桂枝芍藥知母湯加味治療腰椎間盤突出癥安全有效，可迅速緩解腰腿疼痛，改善腰椎功能，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量，其療效優(yōu)于單純經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)。

2016-12-05

# 通訊作者：沈欽榮，E-mail：sqr.88619257@163.com