周忠輝 俞亞麗 洪 波 殷莉波

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

止咳平喘湯聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘45例

周忠輝 俞亞麗 洪 波 殷莉波

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

止咳平喘湯 沙美特羅替卡松 支氣管哮喘 臨床觀察

近年來，筆者運用止咳平喘湯聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期痰哮證45例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2014年1月至2016年6月期間在我院呼吸科就診的支氣管哮喘患者90例，診斷符合《支氣管哮喘防治指南》[1]中支氣管哮喘慢性持續(xù)期的診斷標準，并排除其他呼吸系統(tǒng)疾?。恢嗅t(yī)辨證符合《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(2012)》[2]中痰哮證的辨證標準。隨機分為對照組和治療組各45例。對照組中男性21例，女性24例，年齡22～63歲，平均36.2±7.3歲，病程1～25年，平均9.6±3.1年；治療組中男性25例，女20例，年齡19～61歲，平均37.5±8.2歲，病程2～28年，平均8.2±3.4年。兩組患者一般情況比較，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：每天吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑（葛蘭素史克公司，規(guī)格：50/250μg），每天2次，每次1吸，若癥狀加重時，可臨時吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑（葛蘭素史克公司，規(guī)格：100μg/撳），連續(xù)治療4周。

2.2 治療組：在對照組的治療基礎上加用止咳平喘湯：炙麻黃6g，杏仁、蘇子、白芥子各10g，炒枳殼12g，三葉青、黃芩、桑白皮各15g，廣地龍9g，羊乳、萊菔子各30g，生甘草5g。鼻塞、噴嚏者加白芷、蒼耳子各10g；咳痰不暢者，加魚腥草、金蕎麥根各30g；口咽干燥，干咳痰少者加南沙參、北沙參各15g。早晚水煎服，每日1劑，連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定：臨床控制：臨床癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作不需要用藥即可緩解，1秒鐘用力呼氣量（FEV1）或最大呼吸流速（PEF）增加量＞35%，或者治療后FEV1或PEF≥80%預計值；顯效：哮喘發(fā)作較前明顯減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加25%～35%；好轉：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加15%～24%；無效：臨床癥狀和FEV1或PEF測定值無明顯改善或者反而加重。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

支氣管哮喘在中醫(yī)學屬于“哮病”“喘證”“咳嗽”等范疇。中醫(yī)學認為，哮喘的發(fā)病根源在于“痰”。《癥因脈治》云：“哮病之因，痰飲留伏，結成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?！毕猿掷m(xù)期則多因痰瘀久留，正氣受損，且氣機不暢而致肺失宣降，表現(xiàn)喘息哮鳴輕重間作。當代學者認為痰證也是一種炎癥性疾病[4]，中醫(yī)的“痰”證理論與現(xiàn)代醫(yī)學氣道慢性炎癥學說可謂異曲同工，故中醫(yī)治哮喘亦當注重祛“痰”。止咳平喘湯為名老中醫(yī)王暉主任中醫(yī)師所創(chuàng)立，組方以麻杏石甘湯合三子養(yǎng)親湯為基礎，因石膏過寒，選用黃芩、桑白皮、三葉青清肺熱以平喘，同時也能制約他藥溫熱之性，佐以地龍清熱平喘、羊乳養(yǎng)陰潤肺、枳殼行氣化痰，諸藥合用，共奏清熱宣肺、降氣化痰、止咳平喘之功效，使痰消氣行，喘咳自平。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華哮喘雜志：電子版,2008,2(1)：3．

[2]中華中醫(yī)藥學會肺系病分會.支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(2012)[J].中醫(yī)雜志,2013,54(7)：627-629.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：61-65.

[4]曹玉雪,董競成,杜懿杰,等.支氣管哮喘“寒痰”與“熱痰”證型微觀辨證指標及其炎癥特點[J].中國中西醫(yī)結合雜志, 2010,30(8)：828-832.

2016-12-08