任國(guó)平 王保蓮 畢春燕 王艷紅

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)三科,新鄉(xiāng),453000)

消糜膏對(duì)宮頸炎患者的臨床療效及對(duì)宮頸局部EGF、IL-1β、TNF-α表達(dá)的影響

任國(guó)平 王保蓮 畢春燕 王艷紅

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)三科,新鄉(xiāng),453000)

目的:探討消糜膏對(duì)宮頸炎患者的臨床療效及對(duì)宮頸局部人表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、白細(xì)胞介素1β(IL-1β)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)表達(dá)的影響。方法:選取2015年6月至2016年3月我院婦科收治的宮頸炎患者64例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各32例。對(duì)照組接受微波治療,觀察組采用消糜膏治療。統(tǒng)計(jì)2組臨床有效率;檢測(cè)并比較治療前后2組患者宮頸局部IL-1β,TNF-α及EGF等的水平變化;統(tǒng)計(jì)2組患者治療后陰道排液時(shí)間、結(jié)痂出血時(shí)間、愈合時(shí)間及排血量和排液量。結(jié)果:2組臨床有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,2組患者宮頸局部IL-1β,TNF-α水平顯著降低,EGF水平顯著升高(P<0.05)。觀察組宮頸局部IL-1β,TNF-α水平顯著低于對(duì)照組(P<0.01);而EGF水平顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:消糜膏可通過(guò)升高EGF水平,降低IL-1β、TNF-α水平達(dá)到消除宮頸炎的目的,與微波治療宮頸炎的臨床療效相當(dāng),但其可有效縮短宮頸愈合時(shí)間,減少治療中出血量和排液量。

宮頸炎;消糜膏;EGE;IL-1β;TNF-α

宮頸炎是一種宮頸上皮呈糜爛樣改變的婦科病,常伴有外陰瘙癢,腰腹墜痛不適和分泌物異常等癥狀。白細(xì)胞介素1β(IL-1β)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)在宮頸炎的發(fā)生中起著重要作用,而人表皮生長(zhǎng)因子(EGF)則對(duì)修復(fù)宮頸上皮有著十分重要的意義。消糜膏是一種主要由中藥成分構(gòu)成的膏劑,具有清熱利濕,活血化瘀,去腐生肌的功效,對(duì)宮頸炎的臨床治療效果良好,且在抑制炎性反應(yīng)上有明顯作用[1]。本研究旨在探討消糜膏對(duì)宮頸炎的治療效果及對(duì)IL-1β,TNF-α及EGF水平的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月到2016年3月來(lái)我院婦科就診的宮頸炎患者64例,所有患者均經(jīng)陰道分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查確診。將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組32例。對(duì)照組年齡21～47歲,平均年齡(32.43±4.12)歲,病程1.4～12.1年,平均病程(7.71～2.43)年,患者之前接受過(guò)宮頸手術(shù)的有1例;觀察組年齡20～45歲,平均年齡(31.23±4.33)歲,病程1.2～11.4年,平均病程(7.45±2.14)年,患者之前接受過(guò)宮頸手術(shù)的有2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組年齡、病程及既往病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)陰道分泌物呈膿性或血性,量多,氣味異常;2)宮頸墜痛不適,有接觸性出血;3)腰腹墜漲不適等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)宮頸刮片或陰道檢查,除宮頸炎外沒(méi)有其他惡性病變的患者;2)白帶常規(guī)檢查陰道無(wú)真菌、滴蟲、淋菌等感染者;3)有過(guò)性生活的婦女;4)了解并自愿參與到本次測(cè)試結(jié)果中的志愿者;5)所有納入患者及家屬均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者;對(duì)使用藥物過(guò)敏者;凝血功能障礙者;妊娠期女性。

1.5 治療方法 對(duì)照組接受微波治療:患者取截石位,消毒并鋪孔巾于外陰周圍,用陰道窺器打開宮頸使之暴露,拭凈糜爛部位,將創(chuàng)面完全露出。微波治療儀功率為45～50 W,直射約2～3 s,至組織變色凝固由紅潤(rùn)糜爛轉(zhuǎn)為白色或黃色滯重,治療面超出糜爛部位約1～2 mm,在治療過(guò)程中會(huì)有出血情況發(fā)生,隨即電凝止血;觀察組接受消糜膏治療:外陰清潔消毒同對(duì)照組。取適量消糜膏敷于宮頸表面,面積略大于糜爛部位,隔日陰道上藥1次,治療3次為1個(gè)療程,2組均治療3個(gè)療程。在經(jīng)期停止治療,治療期間禁止性生活和盆浴,在下次月經(jīng)結(jié)束3 d后觀察療效并在治療期間定期回訪。

1.6 觀察指標(biāo) 分別于治療前24 h及治療后24 h,采集2組患者靜脈血3 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定治療前后宮頸局部IL-1β,TNF-α及EGF的水平。觀察并統(tǒng)計(jì)治療后2組患者的陰道排液時(shí)間、結(jié)痂出血時(shí)間、宮頸愈合時(shí)間及陰道出血量和排液量。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)2組治療后的臨床療效[2]:痊愈:患者宮頸光滑,糜爛面痊愈,無(wú)異味;顯效:患者宮頸糜爛面未痊愈,但糜爛面積減少大于50%,癥狀明顯減輕;好轉(zhuǎn):糜爛面縮小不及50%,癥狀有改善但不足I度;無(wú)效:患者病情無(wú)改善?？傆行?(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后,對(duì)照組中痊愈14例(43.75%),顯效12例(37.5%),好轉(zhuǎn)4例(12.5%),無(wú)效2例(6.25%),總有效率為81.25%;觀察組中痊愈15例(46.88%),顯效10例(31.25%),好轉(zhuǎn)4例(12.5%),無(wú)效3例(9.38%),總好轉(zhuǎn)率為78.13%。2組間臨床總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組患者治療前后宮頸局部IL-1β,TNF-α及EGF水平比較 治療前2組患者宮頸局部IL-1β,TNF-α及EGF水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,治療后2組患者宮頸局部1L-1β,TNF-α水平顯著下降(P<0.01),EGF水平顯著升高(P<0.01),且2組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后宮頸局部IL-1β,TNF-α及EGF水平比較

注:與治療前比較**P<0.01;與對(duì)照組比較△△P<0.01。

表2 2組患者治療后觀察指標(biāo)比較±s)

注:與對(duì)照組比較**P<0.01。

2.3 2組患者治療后觀察指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較,治療后觀察組患者陰道排液時(shí)間、脫痂出血時(shí)間及愈合時(shí)間明顯縮短,治療后平均出血量及平均排液量也顯著減少(P<0.01)。2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)育齡婦女患宮頸糜爛的比例約26%～47%[3],宮頸炎作為一種常見(jiàn)的慢性婦科疾病影響并持續(xù)困擾著許多女性的日常生活,若該病遷延不愈,易引起上生殖器感染、不孕,甚至宮頸癌等更為復(fù)雜的病情進(jìn)展變化[4]。微波治療是目前臨床廣泛采用的治療方法之一,但臨床觀察后發(fā)現(xiàn)其治療后的分泌期有所延長(zhǎng),且常伴有出血、感染、宮頸粘連等不良癥狀。此外,多次微波治療中可能會(huì)使患者形成瘢痕,對(duì)于有生育需求的女性可能是無(wú)法接受的,而消糜膏治療可有效減少此類情況的發(fā)生,在有效率等同于微波治療的同時(shí),縮短了患者對(duì)疾病的忍耐時(shí)間[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為宮頸炎屬于濕熱(毒)帶下病的范疇,《蘭室密藏》曰:“婦人白帶久下不止,臍腹冷痛,陰中亦然,此病皆然寒氣瘀其胞內(nèi)”。故宮頸炎的發(fā)生與肝、脾、腎的功能失調(diào)有關(guān),導(dǎo)致水濕內(nèi)停,濕久蘊(yùn)熱,延肝經(jīng)下注,損傷沖任,使得任脈不固,帶脈失約;或外感濕熱邪毒入內(nèi)侵,留駐下焦,傷及任帶,浸漬宮頸而致肉腐生膿,均可形成糜爛[6]。消糜膏的主要成分中含有兩面針,青黛等中藥成分,可針對(duì)宮頸糜爛部位行活血散瘀,清熱解毒,行氣止血,去腐生肌之功效。宮頸局部應(yīng)用消糜膏后可以使糜爛的組織液化排除,減少炎性反應(yīng)因子例如IL-1β,TNF-α對(duì)宮頸表面的刺激,避免再損傷導(dǎo)致的炎性反應(yīng)持續(xù)狀態(tài),從而減輕宮頸炎性反應(yīng)。本研究對(duì)宮頸炎患者采用消糜膏治療,治療總有效率(90.63%)與對(duì)照組總有效率(93.75%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示2者均有顯著療效,并且臨床有效率相當(dāng),與王忠軒等[1]報(bào)道相符。

在宮頸炎的治療中,IL-1β、TNF-α及EGF對(duì)宮頸的修復(fù)和免疫過(guò)程起著十分重要的作用。EGF是廣泛存在于生物體內(nèi)的活性蛋白,具有極強(qiáng)的促分裂作用,可直接參與調(diào)控誘導(dǎo)細(xì)胞增殖的過(guò)程[7]。在宮頸炎愈合過(guò)程中參與組織修復(fù),通過(guò)加速分類增殖細(xì)胞,促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞內(nèi)DNA和RNA及蛋白質(zhì)的合成,加速宮頸上皮的修復(fù)過(guò)程[8];IL-1β,TNF-α作為炎性反應(yīng)和免疫應(yīng)答中起著十分重要作用的細(xì)胞分子,已有研究[8]表明,其水平降低可明顯減輕宮頸炎病程及炎性反應(yīng)的持續(xù)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,治療后2組治療效果都十分顯著,宮頸局部IL-1β,TNF-α水平顯著降低,EGF水平顯著提高;且2組宮頸局部IL-1β,TNF-α及EGF水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示消糜膏可調(diào)節(jié)宮頸炎患者的免疫機(jī)制,改善患者血液循環(huán),減輕炎性反應(yīng)因子對(duì)宮頸表面的刺激,進(jìn)而促進(jìn)宮頸上皮修復(fù),減輕炎性反應(yīng)。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后的陰道排液時(shí)間、結(jié)痂出血時(shí)間及愈合時(shí)間均較對(duì)照組患者明顯縮短,且治療后平均出血量和排液量均較對(duì)照組顯著減少,提示消糜膏可減輕局部充血,抑制腺體分泌,增強(qiáng)收斂消炎。與郭宇環(huán)[9]報(bào)道一致。

綜上所述,消糜膏不僅能夠有效改善宮頸糜爛狀況,提高治愈率,同時(shí)對(duì)宮頸炎治療后的陰道排液情況和愈合過(guò)程都有不可忽視的作用,是一種值得推廣的治療方法。

[1]王忠軒,羅安娜,劉玉蘭.消糜膏治療宮頸炎療效觀察[J].山西中醫(yī),2009,25(4):19-20.

[2]楊欣,談?wù)\.宮頸炎及相關(guān)疾病的診治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(9):686-689.

[3]李聰穎.宮頸炎康栓治療中重度宮頸糜爛的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(7):14-14,16.

[4]王霞.微波聯(lián)合保婦康栓治療慢性宮頸炎體會(huì)[J].北方藥學(xué),2016,13(5):187-188.

[5]吳衛(wèi)文,吳素芳,楊綺蕓.微波治療慢性宮頸炎86例臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(29):135-136.

[6]王建玲.宮頸糜爛中西醫(yī)治療新進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥,2007,24(4):351-352.

[7]張明良.細(xì)胞因子與創(chuàng)傷、燒傷的修復(fù)[J].中華外科雜志,1994,32(11):698-700.

[8]程亮亮.消糜膏對(duì)宮頸局部IL-1β、TNF-α及EGF表達(dá)的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(12):1246-1248.

[9]郭宇環(huán).復(fù)方沙棘籽油栓聯(lián)合黃藤素治療慢性宮頸炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2016,30(8):37-39.

(2016-12-12收稿 責(zé)任編輯：王明)

Clinical Effect of Xiaomi Ointment on Patients with Cervicitis and Its Effects on cervical local EGF,IL-1 beta, TNF-alpha expression

Ren Guoping, Wang Baolian, Bi Chunyan, Wang Yanhong

(XinxiangCentralHospital,Xinxiang453000,China)

Objective:To investigate the clinical effect of Xiaomi ointment on patients with cervicitis and its effects on cervical local human epidermal growth factor (EGF), interleukin 1 beta (IL-1 beta) and tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) expression. Methods:In total, 64 patients with cervicitis in our hospital from June 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into an experimental group and a control group, with 32 cases in each group. Patients in the control group received microwave treatment, while patients in the experimental group were treated with Xiaomi ointment. The clinical efficacy rate of the two groups were collected, and the changes of cervical local IL-1 beta, TNF-alpha and EGF levels in the two groups were recorded and compared. Patients′ vaginal discharge time, scabby bleeding time, healing time, output and drainage volume in the two groups were also observed. Results:There was no significant difference in clinical efficacy between the two groups (P>0.05). Compared with the data before treatment, cervical local IL-1β and TNF-α levels in two groups both decreased significantly, while EGF levels increased (P<0.05) significantly. Cervical IL-1β and TNF-α levels in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.01), while its EGF levels were significantly higher than those of the control(P<0.01). Conclusion:Xiaomi ointment can eliminate the cervicitis by increasing EGF levels and decreasing levels of IL-1β and TNF-α. Its efficacy is similar to that of microwave treatment, but it can effectively shorten the healing time of cervix and reduce the amount of bleeding and drainage in the treatment.

Cervicitis; Xiaomi ointment; EGE; IL-1β; TNF-α

新鄉(xiāng)市重點(diǎn)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):ZG13026)——外陰惡性腫瘤保留大隱靜脈淋巴結(jié)清掃術(shù)改良術(shù)式的臨床研究

任國(guó)平(1973.02—),女,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:孕期宮頸疾病的診斷與治療,E-mail:15637359735@163.com

R271.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.029