范 晨 葉 芬 李 穎 李健琳

(珠海市人民醫(yī)院(暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院)，珠海，519000)

加味黃連溫膽湯對(duì)冠心病患者的療效及對(duì)C-反應(yīng)蛋白的影響

范 晨 葉 芬 李 穎 李健琳

(珠海市人民醫(yī)院(暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院)，珠海，519000)

目的：研究并探討加味黃連溫膽湯治療冠心病患者的臨床療效及其對(duì)C反應(yīng)蛋白的影響。方法：于2013年1月至2015年12月，選取該階段內(nèi)我院收治的100例冠心病患者作為此次研究的對(duì)象，采取數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用黃連溫膽湯進(jìn)行加味治療。比較2組患者的臨床總有效率、血脂指標(biāo)、心功能指標(biāo)、心絞痛發(fā)作情況、C反應(yīng)蛋白。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率為94%，較對(duì)照組的78%明顯更高(P<0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均明顯更低(P<0.05)，其高密度脂蛋白膽固醇明顯更高(P<0.05)。治療后，2組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP、6 min步行距離均較治療前明顯改善(P<0.05)，2組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間均明顯減少(P<0.05)，2組患者的C反應(yīng)蛋白含量均明顯降低(P<0.05)，且治療后2組患者之間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在冠心病的臨床治療中，采用黃連溫膽湯進(jìn)行加味治療具有顯著的臨床療效，還能有效降低患者的血脂水平和C反應(yīng)蛋白含量，減少心絞痛的發(fā)作，改善患者的心功能。

冠心?。稽S連溫膽湯；中西醫(yī)結(jié)合；C反應(yīng)蛋白

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)堆積引發(fā)的動(dòng)脈病變，臨床特征以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠脈管腔狹窄為主[1-3]。冠心病多發(fā)生于老年人群，其臨床特征以反復(fù)發(fā)作的心絞痛為主，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，如患者未能得到及時(shí)的治療或療效欠佳，還有可能會(huì)發(fā)展為急性心肌梗死，導(dǎo)致心源性猝死，死亡率較高[4]，因此，臨床上應(yīng)對(duì)冠心病的治療方法進(jìn)行深入研究，以尋求一種有效的治療方法。黃連溫膽湯是中醫(yī)治療冠心病的一劑名方、要方，本次研究為了探討加味黃連溫膽湯治療冠心病患者的臨床療效選取了2013年1月至2015年12月共100例冠心病患者進(jìn)行分組比較，分別給予患者常規(guī)西醫(yī)治療、常規(guī)西醫(yī)治療加黃連溫膽湯治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年1月至2015年12月，選取該階段內(nèi)我院收治的100例冠心病患者作為此次研究的對(duì)象，所有患者均符合冠心病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為痰熱瘀阻型冠心病。此次研究方案經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，符合倫理學(xué)要求。采取數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組：男27例，女23例；年齡最小為51歲，年齡最大為79歲，年齡均值為(65.17±11.62)歲。觀察組：男28例，女22例；年齡最小為50歲，年齡最大為80歲，年齡均值為(65.29±11.86)歲。2組患者的年齡、性別等基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明2組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)出現(xiàn)冠心病的癥狀和體征，心絞痛反復(fù)發(fā)作，采用硝酸甘油可緩解；2)心電圖中ST波段出現(xiàn)明顯改變；3)冠狀動(dòng)脈造影可見冠脈出現(xiàn)狹窄及粥樣硬化病變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)主癥：胸悶窒痛，燒心；2)次癥：口干心煩，渴不解飲，或口苦不欲飲，痰多且呈黃黏狀，面部燥熱，舌苔黃膩，舌質(zhì)暗沉，脈滑數(shù)或弦澀。以上各項(xiàng)，如患者1項(xiàng)主癥符合，2～3項(xiàng)次癥符合，則可被確診為痰熱瘀阻型冠心病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合冠心病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合痰熱瘀阻型冠心病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)對(duì)本次研究知情同意，且自愿參與；4)臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有高血壓的患者；2)合并有嚴(yán)重心肺功能不全的患者；3)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的患者；4)肝腎功能嚴(yán)重不全的患者；5)血液系統(tǒng)疾病患者；6)造血系統(tǒng)障礙患者；7)合并有神經(jīng)官能癥的患者；8)臨床資料欠缺的患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案進(jìn)行治療，包括輔助吸氧治療、血管擴(kuò)張治療、抗血小板聚集治療等，給予患者硝酸甘油(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021149；規(guī)格：0.5 mg；給藥途徑：口服；給藥劑量：1.0 mg，3次/d，口服)、阿司匹林(江蘇平光制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025901；規(guī)格：50 mg；給藥途徑：口服；給藥劑量：100 mg，1次/d，口服)、阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050；生產(chǎn)批號(hào)：2012-10-08；規(guī)格：10 mg/片；給藥途徑：口服；給藥劑量：20 mg，1次/d，口服)、曲美他嗪(瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534；生產(chǎn)批號(hào)：2011-06-07；規(guī)格：20 mg；給藥途徑：口服；給藥劑量：20 mg，3次/d，口服)治療，如患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，可給予患者0.3～0.6 mg硝酸甘油舌下片(美國(guó)Pfizer Pharmaceuticals LLC生產(chǎn)；注冊(cè)證號(hào)：H20090373；規(guī)格：0.6 mg)舌下含服。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用黃連溫膽湯進(jìn)行加味治療，基礎(chǔ)藥方為黃連3 g、枳實(shí)6 g、竹茹9 g、半夏9 g、陳皮10 g、茯苓10 g、紅花10 g、郁金10 g、丹參20 g、甘草6 g，血瘀者加用三七粉3 g(沖服)、赤芍10 g，痰濁者加用瓜蔞、薤白各10 g，氣虛者加用黃芪10 g、白術(shù)12 g、氣滯者加用柴胡6 g、香附10 g，下肢水腫者加用車前子10 g、豬苓15 g，失眠多夢(mèng)者加用五味子10 g、酸棗仁15 g，加水煎煮，1劑/d，1劑為300 mL，分早間、晚間服用。

1.6 觀察指標(biāo) 2組患者均接受為期4周的治療，治療結(jié)束后，比較2組患者的臨床總有效率、血脂指標(biāo)、心功能指標(biāo)、心絞痛發(fā)作情況，其中血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；心功能指標(biāo)包括左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、NT-proBNP、6分鐘步行距離，均于治療前、治療4周后進(jìn)行觀察，其中6 min步行距離采取6 min步行試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者6 min的步行距離對(duì)患者的心功能進(jìn)行判斷，步行距離越長(zhǎng)，心功能越佳，不足150 m表示重度心功能不全，150～425 m表示中度心功能不全，超過(guò)425 m表示輕度心功能不全[6]；心絞痛發(fā)作情況包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：即同等勞累程度下，患者未出現(xiàn)心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)的減少幅度超過(guò)80%，硝酸甘油消耗量的減少幅度超過(guò)80%；有效：即同等勞累程度下，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)的減少幅度為50%～80%，硝酸甘油消耗量的減少幅度為50%～80%；無(wú)效：即同等勞累程度下，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)的減少幅度不足50%，硝酸甘油消耗量的減少幅度不足50%；加重：即同等勞累程度下，心絞痛發(fā)作次數(shù)出現(xiàn)增多，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸甘油的消耗量增多。臨床總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床總有效率比較 觀察組的臨床總有效率為94%，較對(duì)照組的78%明顯更高(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者的血脂指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，觀察組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均明顯更低(P<0.05)，其高密度脂蛋白膽固醇明顯更高(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療后，2組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP、6分鐘步行距離均較治療前明顯改善(P<0.05)，且2組患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者的臨床總有效率對(duì)比[n(%)]

注：*表示觀察組與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組患者的血脂指標(biāo)比較

注：*表示觀察組與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較±s)

注：*表示觀察組與對(duì)照組比較，△表示治療后與治療前比較，P<0.05。

2.4 2組患者治療前后的心絞痛發(fā)作情況比較 治療后，2組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間均明顯減少(P<0.05)，且2組患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的心絞痛發(fā)作情況比較±s)

注：*表示觀察組與對(duì)照組比較，△表示治療后與治療前比較，P<0.05。

表5 2組患者的C反應(yīng)蛋白含量比較

注：*表示觀察組與對(duì)照組比較，△表示治療后與治療前比較，P<0.05。

2.5 2組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白含量比較 治療后，2組患者的C反應(yīng)蛋白含量均明顯降低(P<0.05)，且治療后2組患者之間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

3 討論

冠心病是一種較為常見的慢性病，主要是指患者心肌灌注量不足，冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，并出現(xiàn)粥樣硬化和斑塊，導(dǎo)致冠脈血流量進(jìn)一步減少，進(jìn)一步加劇了心肌細(xì)胞的缺血、缺氧狀況，引發(fā)心臟病變及心功能受損，故又被成為“缺血性心臟病”[8-10]。冠心病的發(fā)病率較高，且在近年來(lái)其發(fā)病率隨著飲食結(jié)構(gòu)中高脂飲食占比的增高而逐漸增高，尤其是在老年人群中，隨著老齡化趨勢(shì)的白熱化，冠心病在老年人群中的高發(fā)病率居高不下，患病人數(shù)持續(xù)增多，其臨床表現(xiàn)以心絞痛為主，往往在勞累時(shí)加劇，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，還有可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[11-12]，因此，臨床上應(yīng)積極尋求有效治療冠心病的方法，以減少患者的心絞痛發(fā)作，改善心功能。

常規(guī)西醫(yī)治療冠心病主要采用強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、降脂藥物、抗血小板聚集藥物等，如阿托伐他汀、曲美他嗪等，其中阿托伐他汀具有顯著的降脂效果，可對(duì)患者肝臟細(xì)胞中的甲戌二?；o酶還原作用進(jìn)行有效抑制，阻斷機(jī)體內(nèi)膽固醇物質(zhì)的合成，降低機(jī)體內(nèi)血脂水平，還可有效保護(hù)血管；曲美他嗪則是一種長(zhǎng)效藥物，具有顯著的抗心絞痛作用，可對(duì)血液中游離的脂肪酸活性進(jìn)行抑制，減少血液中游離的脂肪酸，糾正葡萄糖代謝紊亂，提高心肌細(xì)胞對(duì)氧的利用度，解除心肌缺血缺氧情況，從而減少心絞痛的發(fā)作[13]。西醫(yī)治療冠心病的治療效果較為顯著，但在治療結(jié)束后患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)預(yù)后效果較為不利。

近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在臨床治療中逐漸發(fā)光發(fā)熱，受到了廣泛的關(guān)注，取得了顯著的進(jìn)展，中西醫(yī)結(jié)合療法在冠心病中的作用得到了臨床的一致認(rèn)可。冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”的范疇，因腎陽(yáng)虛衰而致心陽(yáng)不振，因痰阻脈絡(luò)而致胸痹，中醫(yī)證型為痰熱瘀阻型，本虛標(biāo)實(shí)，本虛為陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)為氣滯寒凝、痰濁血瘀，故中醫(yī)治療冠心病的原則以益氣升陽(yáng)、活血化瘀、化痰止痛為主[14-15]。黃連溫膽湯是中醫(yī)治療冠心病的名方，其中枳實(shí)、竹茹、半夏、陳皮、茯苓是溫膽湯的藥材組成，可益氣祛痰、調(diào)中化濕，黃連可清熱瀉火，紅花、丹參可活血化瘀、理氣行經(jīng)，郁金可行氣止痛，甘草可調(diào)和諸藥藥性，全方合用可共奏清熱化痰、活血化瘀、行氣止痛的功效[16]。

本次研究結(jié)果顯示，與實(shí)施常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療治療的對(duì)照組患者相比，加用黃連溫膽湯治療的觀察組其總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均明顯更低(P<0.05)，其高密度脂蛋白膽固醇明顯更高(P<0.05)，且治療后觀察組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP、6 min步行距離等心功能指標(biāo)改善幅度更為顯著，心絞痛發(fā)作情況明顯得到改善，說(shuō)明加用黃連溫膽湯可有效提高療效，緩解冠心病患者的心絞痛發(fā)作，改善心功能。此外，觀察組患者的C反應(yīng)蛋白含量降低幅度也更為顯著(P<0.05)，這主要是因?yàn)辄S連溫膽湯能夠有效活血化瘀、清熱祛痰，有利于減輕患者機(jī)體的炎性反應(yīng)，故可促使C反應(yīng)蛋白這一炎性反應(yīng)標(biāo)記物的水平降低。

綜上所述，在冠心病的臨床治療中，采用黃連溫膽湯進(jìn)行加味治療具有顯著的臨床療效，還能有效降低患者的血脂水平和C反應(yīng)蛋白含量，減少心絞痛的發(fā)作，改善患者的心功能。

[1]劉東敏，楊磊.黃連溫膽湯加減治療冠心病心絞痛及其對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(10):1567-1568.

[2]Wenxia Bi，Shouqiang Chen，Liang Xu，et al.Computer assisted regularity analysis the law on medication of treating qi deficiency type coronary heart disease by distinguished veteran traditional Chinese medicine doctors[C].//2014 IEEE International Conference on Bioinformatics and Biomedicine：2014 IEEE International Conference on Bioinformatics and Biomedicine(BIBM 2014)，2-5 November 2014，Belfast，UK.2014:1-5.

[3]Koutelidakis，A.E.，Rallidis，L.，Koniari，K.et al.Effect of green tea on postprandial antioxidant capacity，serum lipids，C-reactive protein and glucose levels in patients with coronary artery disease[J].European journal of nutrition，2014，53(2):479-486.

[4]范育炬.加味溫膽湯治療冠心病患者臨床價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(8):62-63.

[5]葉璽，葉穗林，高雅琦，等.黃連溫膽湯加味對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者免疫因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(28):264-264.

[6]劉裕平.血府逐瘀湯合溫膽湯治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(10):1678-1679.

[7]張都全.加味溫膽湯治療冠心病臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(22):86-87.

[8]張紅霞.溫膽湯加減對(duì)冠心病心絞痛治療作用的觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(3):229-230.

[9]Gao，Z.-Y.，Xu，H.，Shi，D.-Z.et al.Analysis on outcome of 5284 patients with coronary artery disease：The role of integrative medicine[J].Journal of Ethnopharmacology：An Interdisciplinary Journal Devoted to Bioscientific Research on Indigenous Drugs，2012，141(2):578-583.

[10]Zhou，W.，Wang，Y.A network-based analysis of the types of coronary artery disease from traditional Chinese medicine perspective：Potential for therapeutics and drug discovery[J].Journal of Ethnopharmacology：An Interdisciplinary Journal Devoted to Bioscientific Research on Indigenous Drugs，2014，151(1):66-77.

[11]魏小玲.溫膽湯化裁結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療冠心病心絞痛25例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，20(3):111-112.

[12]Hrira，M.Y.，Kerkeni，M.，Hamda，B.K.et al.Apolipoprotein A-I，apolipoprotein B，high-sensitivity C-reactive protein and severity of coronary artery disease in tunisian population[J].Cardiovascular pathology：the official journal of the Society for Cardiovascular Pathology，2012，21(6):455-460.

[13]胡子毅，余知依.加味四逆溫膽湯治療冠心病室性早搏80例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(20):4695-4696.

[14]牛國(guó)民.溫膽湯在心血管病中應(yīng)用心得[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4(6):469-470.

[15]安靜.黃連溫膽湯加味治療痰火擾心型冠心病室性期前收縮的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(4):117-118.

[16]劉東敏，李希玲，陳美芳，等.黃連溫膽湯加減治療痰熱瘀阻型冠心病心絞痛32例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31(3):7-8.

(2016-07-12收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

The Effect of Modified Huanglianwendan Decoction on Coronary Heart Disease and on C-reactive Protein

Fan Chen, Ye Fen, Li Ying, Li Jianlin

(ZhuhaiPeople′sHospital,Zhuhai519000,China)

Objective:To study and discuss the clinical effect of modified Huanglianwendan decoction on coronary heart disease and its effect on C reactive protein. Methods:From January 2013 to December 2015, 100 patients with coronary heart disease who were admitted to our hospital were selected as the subjects. The patients were randomly divided into control group and observation group. 50 cases in each. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with extra Huanglianwendan decoction on the basis of the control group. The total effective rate, blood lipid index, cardiac function index, angina pectoris, C-reactive protein were compared between the two groups. Results:The total effective rate of the observation group was 94%, which was significantly higher than that of the control group, 78%, (P<0.05). Compared with the control group, the total cholesterol, triglyceride and low density lipoprotein cholesterol in the observation group were significantly lower (P<0.05), and the high density lipoprotein cholesterol was significantly higher (P<0.05). After treatment, the left ventricular ejection fraction, NT-proBNP and 6-minute walking distance of the two groups were significantly improved (P<0.05). The duration frequency of angina pectoris was significantly decreased in the two groups (P<0.05). The levels of C-reactive protein in the two groups were significantly decreased (P<0.05), and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05) ). Conclusion:In the clinical treatment of coronary heart disease, the therapy of modified Huanglianwendan decoction has significant clinical curative effect, which can reduce the blood lipid level and C-reactive protein content, reduce the onset of angina pectoris and improve the cardiac function of patients.

Coronary heart disease; Huanglianwendan decoction; Combination of traditional Chinese and Western Medicine; C-reactive protein

2015年珠海市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20162132)

范晨(1982.04—)，女，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)學(xué)，E-mail：22379569@qq.com

R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.026