趙 媛 楊 光 張 丹 李文雅

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科，沈陽，110001)

中西醫(yī)結合應用于閉合性肋骨骨折并血氣胸150例效果分析

趙 媛 楊 光 張 丹 李文雅

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科，沈陽，110001)

目的：研究并探討中西醫(yī)結合療法應用于治療閉合性肋骨骨折合并血胸、氣胸的臨床效果。方法：于2012年1月至2015年12月，選取該階段內我院收治的300例閉合性肋骨骨折合并血氣胸患者作為此次研究的對象，這300例患者按照數字隨機表法隨機分為2組，每組150例。對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療方案進行治療，觀察組采取中西醫(yī)結合治療，西醫(yī)治療方法同對照組，中醫(yī)治療方法包括外治和內治。比較2組患者的臨床總有效率、疼痛消失時間、氣胸消失時間、血胸消失時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并對比2組患者治療前后的疼痛評分、肺部通氣功能指標以及動脈血氧分壓。結論：觀察組的臨床總有效率為96.67%，對照組的臨床總有效率為89.33%，2組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組相比，觀察組的疼痛消失時間、氣胸消失時間、血胸消失時間、住院時間均明顯縮短(P<0.05)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。治療后，觀察組的疼痛評分較治療前明顯降低(P<0.05)，觀察組的肺部通氣功能指標以及動脈血氧分壓較治療前均明顯增高(P<0.05)，且觀察組治療后的疼痛評分、肺部通氣功能指標以及動脈血氧分壓與對照組相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：對閉合性肋骨骨折合并血氣胸患者實施中西醫(yī)結合治療，可有效提高患者的臨床治療效果，促進患者臨床癥狀的緩解，盡早出院，同時，還能有效改善患者的肺部通氣功能和血氧狀況。

閉合性肋骨骨折；血氣胸；中西醫(yī)結合療法

肋骨骨折是一種較為嚴重的鈍性胸外傷，由于肋骨發(fā)生時通常為多處或多根肋骨骨折，且多為閉合性骨折，患者往往會并發(fā)血胸、氣胸，如患者未能得到及時的治療或療效欠佳，很可能會導致肺不張、肺部感染的發(fā)生，具有相對較高的致死率[1-2]。目前，臨床上治療閉合性肋骨骨折合并血氣胸的方法主要有內固定術、胸腔閉式引流術等，其中保守治療主要包括加壓包扎、肋骨牽引、臟器修補等，內固定術常見的材料為鎳鈦合金環(huán)抱器，這幾種治療方法均屬于西醫(yī)治療，療效并不十分理想[3]。而近年來隨著中醫(yī)逐漸受到臨床重視，中西醫(yī)結合療法在臨床上應用，取得了突破性的進展[4]。中西醫(yī)結合療法在閉合性肋骨骨折合并血胸、氣胸的治療中能否取得顯著的療效，尚有待探討，為此，我們選取了2012年1月至2015年12月共300例閉合性肋骨骨折合并血氣胸患者進行分組對比研究，分別實施西醫(yī)常規(guī)治療、中西醫(yī)結合治療。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年1月至2015年12月，選取該階段內我院收治的300例閉合性肋骨骨折合并血氣胸患者作為此次研究的對象，所有患者均經胸部X線片、CT檢查，被確診為閉合性肋骨骨折，且合并有血胸、氣胸。此次研究經患者及其家屬知情同意，且符合倫理學要求，獲我院倫理委員會審批許可。

300例患者按照數字隨機表法隨機分為2組，每組150例。對照組：男87例，女63例，年齡最小為21歲，年齡最大為69歲，平均年齡(45.17±15.62)歲；交通事故致傷77例，高空墜落致傷46例，擠壓致傷27例；合并胸骨骨折患者2例，合并肺部挫傷27例，合并膈肌破裂3例，合并腹腔臟器損傷3例。觀察組：男86例，女64例，年齡最小為20歲，年齡最大為70歲，平均年齡(45.29±15.86)歲；交通事故致傷76例，高空墜落致傷45例，擠壓致傷29例；合并胸骨骨折患者1例，合并肺部挫傷25例，合并膈肌破裂3例，合并腹腔臟器損傷4例。

2組患者就其性別、年齡均值、致傷原因、合并傷情況等基本資料進行比較，經χ2檢驗或t檢驗，P>0.05，差異無統計學意義，說明2組基本資料之間的均衡性保持良好，可進行對比研究。

1.2 納入標準 確診為閉合性肋骨骨折；因骨折出現血氣胸；臨床資料完整。

1.3 排除標準 開放性肋骨骨折；臨床資料欠缺，且未經救治發(fā)生死亡。

1.4 治療方法 對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療方案進行治療，對患者進行內固定術聯合胸腔引流術治療，采取雙腔氣管插管全身麻醉，體位為健側臥位，在肋骨骨折對應皮膚區(qū)域內選擇切口位置，切口應為垂直切口，長度約為8～12 cm，逐層切開胸部皮膚及皮下組織，打開胸腔，采用開胸器將肋間撐開，對胸腔內瘀血進行處理，對受損的肺組織進行修補，對骨折的肋骨斷端進行游離復位；取鎳鈦合金環(huán)抱器置于消毒處理過的冰水中，使其環(huán)抱臂慢慢張開，置于肋骨骨折斷端處，采用熱鹽水浸泡紗巾濕敷，使環(huán)抱臂自動向內收緊，固定好肋骨；對患者進行胸腔穿刺，將胸腔內氣體抽出，再置入胸腔閉式引流管進行引流，逐層關閉切口。根據患者的具體情況采取相應的處理措施，如患者合并有腹腔臟器損傷，應對相應的臟器進行開腹修補；如患者合并有胸骨骨折，應對其骨折斷端進行鋼絲內固定術；如患者合并有肺部挫傷，應對肺部進行修補；如患者合并有膈肌破裂，應行膈肌破裂修補術。手術后，患者均給予止血、抗生素、補液等措施，以避免休克、感染的發(fā)生，必要時可給予患者哌替啶進行鎮(zhèn)痛，給藥劑量為50～100 mg/次，1次/d，經肌肉注射給藥。

觀察組采取中西醫(yī)結合治療，西醫(yī)治療方法同對照組，中醫(yī)治療方法包括外治和內治，具體如下：1)外治：取大黃、黃柏、側柏葉、澤蘭、薄荷，加入蛋清，調制成糊狀，涂抹于塊狀無菌紗布上，制成貼膏，貼敷于患處，在外部覆蓋厚棉墊，并采用胸帶進行包扎固定，1次/d，盡量避開手術切口。2)內治：肋骨骨折根據中醫(yī)骨傷科分期辨證施治，早期采用攻法，治療原則以行氣止痛、活血化瘀為主，藥方為血府逐瘀湯，藥材組成為當歸、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、紅花、桃仁、生地黃、甘草，加水溫煎服用，以300 mL為1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療10 d作為1個療程。中期采用和法，治療原則以接骨續(xù)筋為主，取當歸、川芎、赤芍、丹參、乳香、沒藥、黃芪、熟地黃、土鱉蟲、何首烏、延胡索、鹿角膠、骨碎補，加水溫煎服用。后期采用補法，治療原則以補血行氣、補益肝腎為主，藥方為八珍湯，藥材組成為當歸、川芎、白芍、黨參、白術、茯苓、熟地黃、干姜、大棗，加水溫煎服用。血氣胸的中醫(yī)治療原則為理氣活血、養(yǎng)血固脫，如患者以氣滯為主，則加用香附、厚樸，以行氣理氣；如患者以血瘀為主，則加用莪術、三棱，以化瘀散結；如患者伴有便秘，則加用厚樸、芒硝，以通利腸胃。

1.5 觀察指標 比較2組患者的臨床總有效率、疼痛消失時間、氣胸消失時間、血胸消失時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并對比2組患者治療前后的疼痛評分、肺部通氣功能指標以及動脈血氧分壓；其中疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，總分為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛且無法耐受，得分越高，表示疼痛越劇烈[5]；肺部通氣功能指標包括1 s用力呼吸容積(FEV1)、1 s用力呼吸容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC%)。

1.6 療效判定標準[6]療效可分為治愈、好轉、未愈，治愈+好轉=總有效，具體判斷標準如下：骨折已經愈合，且骨折對位滿意，患者的胸悶、呼吸困難、疼痛等癥狀均明顯消失，呼吸保持通暢，經X線片和CT檢查發(fā)現，患者胸腔內不存在積氣和積液，即為治愈；骨折基本愈合，且骨折對位良好，患者的胸悶、疼痛、呼吸困難等癥狀得到緩解，經X線片和CT檢查發(fā)現，患者胸腔內的積氣和積液明顯減少，即為好轉；骨折未愈合或愈合畸形，臨床癥狀未得到緩解，經X線片和CT檢查發(fā)現，患者胸腔內的積氣和積液未減少，即為未愈。

2 結果

2.1 2組患者的臨床總有效率比較 觀察組的臨床總有效率為96.67%，對照組的臨床總有效率為89.33%，2組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者的臨床癥狀消失時間以及住院時間比較 與對照組相比，觀察組的疼痛消失時間、氣胸消失時間、血胸消失時間、住院時間均明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的臨床癥狀消失時間以及住院時間比較

2.3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 2組患者治療前后的疼痛、肺部通氣功能、血氧等情況比較 治療后，觀察組的疼痛評分較治療前明顯降低(P<0.05)，觀察組的肺部通氣功能指標以及動脈血氧分壓較治療前均明顯增高(P<0.05)，且觀察組治療后的疼痛評分、肺部通氣功能指標以及動脈血氧分壓與對照組相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后的疼痛、肺部通氣功能、血氧等情況比較±s)

注：治療后與治療前對比，#P<0.05，觀察組與對照組對比，*P<0.05。

3 討論

近幾年，我國經濟的發(fā)展速度突飛猛進，交通業(yè)、工業(yè)的發(fā)展也隨之不斷加快，在此情況下，我國交通事故和工業(yè)事故的發(fā)生率出現增高，隨之而來的創(chuàng)傷性事故的發(fā)生率也不斷增高，在創(chuàng)傷性事故中，患者的胸部往往會受到嚴重創(chuàng)傷[7-8]。肋骨骨折屬于常見的鈍性胸外傷，病情較為復雜，多發(fā)生于第3肋間隙～第7肋間隙，骨折端往往向內刺入，容易刺破胸腔內臟器或胸膜，導致胸腔內出現瘀血，病情相對較為兇險，且往往會合并有血胸、氣胸，患者胸腔內存在積氣、積血，對患者的生命安全構成嚴重的威脅[9-11]。因此，臨床上應對閉合性肋骨骨折合并血氣胸患者進行積極有效的治療，以挽救患者的生命。

西醫(yī)治療閉合性肋骨骨折合并血氣胸多采取內固定術、胸腔閉式引流術，其中內固定術主要是指通過對發(fā)生骨折的肋骨骨折斷端進行復位，并采用內固定材料(如鎳鈦合金環(huán)抱器)對復位好的肋骨骨折斷端進行固定，從而促使骨折對位，有效愈合，同時，在手術中還應對患者胸腔內受損的臟器進行修補，對患者進行胸腔穿刺，以抽吸出胸腔內積氣，留置胸腔引流管，以抽吸出胸腔內積液，從而達到治療的目的[12-14]。但這種西醫(yī)治療方案的療效并不十分理想，故還應采取更加有效的方法進行治療。

近年來，隨著中醫(yī)學理論知識在臨床上的應用取得了一定的療效，中醫(yī)學治療逐漸進入人們的視線，其應用范圍得到擴大，其中，中西醫(yī)結合療法已經成為一種有效的治療方法，被廣泛應用于各類疾病的治療中[15]。西醫(yī)治療閉合性肋骨骨折合并血氣胸的關鍵在于如何有效糾正胸廓畸形、清除胸腔內積氣和積液，進而促使肺部功能得到恢復，而中醫(yī)治療閉合性肋骨骨折合并血氣胸則強調內傷治療，其治療原則主要為理氣活血、養(yǎng)血固脫、接骨續(xù)筋等[16]。在中醫(yī)治療閉合性肋骨骨折合并血氣胸的過程中，根據肋骨骨折的情況進行分期治療，分別在早期實施攻法(治療原則以行氣止痛、活血化瘀為主)，中期實施和法(治療原則以接骨續(xù)筋為主)，后期實施補法(治療原則以補血行氣、補益肝腎為主)，同時，又根據血氣胸的癥候特點，加減藥物進行治療，在早、中、后期采用的藥材均具有相應的藥效，此外，還對患者實施中藥外敷治療，避開手術切口，采用具有活血化瘀功效的藥物外敷于患者骨折對應皮膚[17-18]。

本次研究結果顯示，采取中西醫(yī)結合治療的觀察組其臨床總有效率為96.67%，較僅采取西醫(yī)治療的對照組明顯更高(P<0.05)，且觀察組的疼痛消失時間、氣胸消失時間、血胸消失時間、住院時間均明顯縮短(P<0.05)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，說明采用中西醫(yī)結合療法可有效提高閉合性肋骨骨折合并血氣胸患者的治療效果，促進臨床癥狀的緩解，改善預后。此外，觀察組治療后的疼痛評分、肺部通氣功能指標以及動脈血氧分壓較對照組更優(yōu)，說明中西醫(yī)結合療法可有效改善患者的肺部通氣功能和血氧狀況，還可有效緩解疼痛。

綜上所述，對閉合性肋骨骨折合并血氣胸患者實施中西醫(yī)結合治療，可有效提高患者的臨床治療效果，促進患者臨床癥狀的緩解，盡早出院，同時，還能有效改善患者的肺部通氣功能和血氧狀況。

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(2017-01-20收稿 責任編輯：洪志強)

Combine Traditional Chinese and Western Medicine is Applied to the Analysis of 150 Cases of Closed Fractured Ribs and Hemopneumothorax Effect

Zhao Yuan，Yang Guang,Zhang Dan,Li Wenya

(ThefirstHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang110001，China)

Objective:To study and explore the combination therapy for treatment of closed fractures of the ribs and hemothorax in traditional Chinese medicine and Western medicine，the clinical effect of pneumothorax.Methods:In January 2012 ～2015 year in December，a total of 300 cases of closed ribs in this period in our hospital patients with hemopneumothorax fracture as the research object，the 300 patients in accordance with the numbers were randomly divided into two groups，150 cases in each group.The control group took western medicine routine treatment，the observation group adopted combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine，western medicine treatment with the control group，the TCM treatment method includes external treatment and treatment.Clinical comparison of two groups of patients with total efficiency，the pain disappeared time，pneumothorax disappeared time，hemathorax disappeared time，hospitalization time，complication rate，and compare the two groups before and after treatment in patients with pain score，pulmonary ventilation function and PaO2.Results:The view The clinical observation group total effective rate was 96.67%，the clinical control group in the total efficiency of 89.33%，compared to the two groups，the difference was statistically significant(P<0.05).Compared with the control group，the observation group pain disappeared time，pneumothorax disappeared time，hemothorax disappeared time，hospitalization time were significantly shortened(P<0.05)，group of complications the observation was significantly decreased(P<0.05).After treatment，the observation group pain score was significantly lower than before treatment(P<0.05)，the observation group of the pulmonary ventilation function index and PaO2were significantly higher than those before treatment(P<0.05)，and the observation group after treatment pain score，pulmonary ventilation function and arterial oxygen the partial pressure compared with the control group，the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The closure rib fracture patients with hemopneumothorax implementation of integrative medicine，can effectively improve the clinical treatment effect of patients，promote patient Pro The remission of the symptoms，as soon as possible，at the same time，but also can effectively improve the patient′s pulmonary ventilation function and blood oxygen status.

Closure rib fracture; Hemopneumothorax; Combined treatment of TCM and Western Medicine

遼寧省自然科學基金項目(編號：2015020561)；中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院課題資助項目(編號：fsfh1514)

李文雅(1981.05—)，男，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：肺癌的基礎與臨床研究，E-mail:569787778@qq.com

R274.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.019