薛銀萍 李 蓮 張 沖

(1 石家莊市第一醫(yī)院腫瘤三科，石家莊，050011； 2 石家莊市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，石家莊，050011； 3 石家莊市第八醫(yī)院內(nèi)科，石家莊，050051)

逍遙丸對(duì)亞健康-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

薛銀萍1李 蓮2張 沖3

(1 石家莊市第一醫(yī)院腫瘤三科，石家莊，050011； 2 石家莊市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，石家莊，050011； 3 石家莊市第八醫(yī)院內(nèi)科，石家莊，050051)

目的：探討方劑逍遙丸對(duì)亞健康人群的治療作用，并分析對(duì)其免疫功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響。方法：隨機(jī)選取2014年11月至2016年2月，于我院就診并確診為肝郁脾虛型亞健康患者57例，均將其納入治療組，予以口服中成藥逍遙丸治療，并在治療前后對(duì)患者進(jìn)行疲勞評(píng)定量表(FAI)及焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)定，同時(shí)檢測(cè)其血清中免疫球蛋白(IgA)、T淋巴細(xì)胞(CD3+、CD4+)、血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)在治療前后的變化，并將其與前來(lái)我院體檢的健康成年人志愿者進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，治療組的疲勞評(píng)分明顯降低(P<0.05)，且其血清中的IgA、CD3+、CD4+、NE水平均得到不同程度的提高，其中CD3+、CD4+提高較為顯著(P<0.05)，且E顯著降低(P<0.01)。結(jié)論：逍遙丸能有效調(diào)節(jié)亞健康人群的內(nèi)分泌水平，并提高人體的免疫能力。

逍遙丸；亞健康；內(nèi)分泌；免疫功能

自從上世紀(jì)80年代中末期，前蘇聯(lián)學(xué)者提出了介于健康與疾病狀態(tài)的第三態(tài)，即人體雖無(wú)明顯或獨(dú)特的征候群，且經(jīng)過(guò)各種醫(yī)療手段檢測(cè)，均無(wú)明顯陽(yáng)性結(jié)果，但卻表現(xiàn)為一系列身體、精神及社會(huì)能力等方面出現(xiàn)各種程度不一，臨床癥狀各異的一種狀態(tài)[1]。各國(guó)的專家學(xué)者對(duì)此均進(jìn)行了大量的研究，并提出了各種治療手段[2-3]。而我國(guó)到90年代中期才正式明確定義“亞健康”概念，并稱為“sub-health”。在近年來(lái)的一項(xiàng)大規(guī)模健康調(diào)查中顯示[4]，目前有大約20%左右的人群處于疾病的各個(gè)發(fā)展階段，而高達(dá)70%的人群處于癥狀各不相似的“亞健康”，在亞健康人群中，多數(shù)年齡段人群都處于35～45歲，在一定程度提示了亞健康狀態(tài)與特定人群的生存環(huán)境有關(guān)，同時(shí)指出處在亞健康狀態(tài)的人群正呈現(xiàn)逐年上升、低齡化的趨勢(shì)。目前“亞健康”的研究多傾向于基礎(chǔ)理論、流行病學(xué)、臨床總結(jié)等方面，而中醫(yī)中藥在治療亞健康相關(guān)癥狀時(shí)，可“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”，具有其他療法所不具備的優(yōu)勢(shì)，本文旨在通過(guò)使用逍遙丸治療肝郁脾虛型亞健康，分析其對(duì)免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)變化，為今后治療亞健康狀態(tài)提供一些理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年11月至2016年2月，于我院就診并確診為肝郁脾虛型亞健康患者57例，均將其納入治療組，其中男15例，女42例；年齡25～58歲，平均年齡(31.2±8.1)歲；按癥狀分為郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈?zāi)垦?、食欲減退、月經(jīng)不調(diào)等5種類型。見(jiàn)圖1。同時(shí)選取同一時(shí)間段，前來(lái)我院體檢科就診的健康成年人，隨機(jī)抽取30例志愿者作為對(duì)照組進(jìn)行參照。

圖1 肝郁脾虛型亞健康患者按癥狀進(jìn)行分類比例情況

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《亞健康中醫(yī)指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定患者納入標(biāo)準(zhǔn)[5]。1)曾有持續(xù)3個(gè)月及以上，出現(xiàn)不適或社會(huì)適應(yīng)能力減退，持續(xù)1個(gè)月以上癥狀不能緩解者；2)經(jīng)體檢證實(shí)，相關(guān)癥狀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見(jiàn)異常，或輕度改變但從診斷角度不能達(dá)到疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；3)無(wú)相關(guān)器質(zhì)性病變或精神類疾病者；4)存在某類疾病，但經(jīng)診斷無(wú)需用藥物維持或改善癥狀者；5)中醫(yī)辨證為肝郁脾虛型，表現(xiàn)為郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈?zāi)垦?、食欲減退、月經(jīng)不調(diào)、失眠多夢(mèng)，神疲乏力等。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均排除免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病者。

1.4 治療方法 治療組所有患者均予口服逍遙丸(上海寶龍安慶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020541)進(jìn)行治療，6 g/次，2次/d，治療療程為1個(gè)月。服藥期間，治療組患者均禁止服用與改善癥狀有關(guān)或影響本次研究評(píng)定結(jié)果的藥物。在療程前后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)及評(píng)定。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行疲勞評(píng)定量表及焦慮自評(píng)量表測(cè)定，并抽取患者血液，檢測(cè)其血清中免疫球蛋白(IgA)、T淋巴細(xì)胞(CD3+、CD4+)、血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)的變化。治療組患者在治療前后，各項(xiàng)指標(biāo)均檢測(cè)1次，對(duì)照組健康人群僅檢測(cè)1次。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組SAS、FAI評(píng)分 在口服逍遙丸治療前后，治療組均進(jìn)行疲勞評(píng)定量表(FAI)及焦慮自評(píng)量表(SAS)的評(píng)定，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，口服逍遙丸治療后，亞健康患者的SAS、FAI評(píng)分均較治療前有明顯降低(P<0.05)，且數(shù)值接近正常健康人對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后SAS、FAI評(píng)分比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，*P>0.05。

2.2 2組治療前后IgA、CD3+、CD4+比較結(jié)果 在治療后，治療組的血清內(nèi)免疫球蛋白(IgA)及T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+)水平較治療前顯著升高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后血清內(nèi)NE、E比較比較 治療組經(jīng)口服1個(gè)月治療后，血清內(nèi)去甲腎上腺素(NE)水平明顯上升，腎上腺素(E)、多巴胺(DA)水平均較治療前明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

亞健康是介于疾病與健康之間的第3種狀態(tài)，雖然無(wú)明顯的臨床癥狀，或已有癥狀但仍較不明顯，不影響日常的工作生活，但這仍然是疾病潛在信號(hào)的表現(xiàn)[6]。隨著我國(guó)社會(huì)現(xiàn)代化的不斷發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)及家庭的結(jié)構(gòu)化復(fù)雜加劇，人們的生活習(xí)慣發(fā)生了極大的變化，受到其影響，亞健康人群正呈逐年上升趨勢(shì)[7]，并不斷的年輕化。由于大部分亞健康人群的實(shí)驗(yàn)室或相關(guān)檢查都呈陰性結(jié)構(gòu)，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)此尚缺乏有效的干預(yù)手段及藥物治療[8]。因此中醫(yī)學(xué)在治療有證無(wú)病的亞健康狀態(tài)擁有其獨(dú)到的手段，并具有極為鮮明的優(yōu)勢(shì)。

在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，“百病皆生于氣也”。而亞健康狀態(tài)究其根本，多由各種原因而導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失衡，從而使肝失疏泄，氣機(jī)不暢，臟腑及氣血津液失司，則百病叢生[9]。臨床上也以肝郁脾虛而導(dǎo)致氣滯的患者較為多見(jiàn)，故臨床上治療多以疏肝健脾，行氣解郁為主[10]。逍遙散作為疏肝健脾，行氣解郁，養(yǎng)血和營(yíng)的經(jīng)典方劑，方中柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)為君;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急為臣術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源，炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，為佐。生姜溫胃和中;薄荷助柴胡升散之力，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，體用并調(diào)，肝脾同治，故治療肝郁脾虛亞健康狀態(tài)人群獨(dú)特的治療效果?，F(xiàn)代學(xué)者也對(duì)逍遙散經(jīng)過(guò)細(xì)致的研究[11]，發(fā)現(xiàn)逍遙散具有有抗氧化作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌及平衡激素水平、改善人體微循環(huán)的作用，從而提高患者免疫力，改善其情志表現(xiàn)。在本研究中，對(duì)研究對(duì)象的FAI、SAS的相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查顯示，亞健康人群均存在嚴(yán)重程度不一的疲勞及抑郁狀態(tài)，而通過(guò)制成丸劑的逍遙丸口服治療后，其相關(guān)疲勞及抑郁評(píng)分均得到明顯的降低(P<0.05)，雖較之正常人組仍有一定的差距，但仍反應(yīng)逍遙丸可明顯改善亞健康人群的生理及精神狀態(tài)，可能是其治療機(jī)制的有效組成之一。

表2 2組治療前后IgA、CD3+、CD4+比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，*P>0.05。

表3 2組治療前后NE、E比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，*P>0.05。

在相關(guān)研究中表明[12]，亞健康人群均存在一定程度的免疫功能低下，內(nèi)分泌機(jī)制紊亂等問(wèn)題，從而導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。在多數(shù)學(xué)者研究中[13-14]，較為一致的反映亞健康人群的血清免疫球蛋白(IgA)及T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+)明顯降低，這與本研究得出的結(jié)果一致。且另有研究表明，在免疫功能低下的亞健康人群中，使用免疫球蛋白或其他免疫制劑，對(duì)改善患者的臨床癥狀沒(méi)有明顯的差異性[15-17]。說(shuō)明單純的采用免疫療法改善亞健康人群的相應(yīng)癥狀并不可取。而本研究中，使用逍遙丸治療后，患者的血清內(nèi)IgA、CD3+、CD4+水平均有較為明顯的上升(P<0.05)，說(shuō)明逍遙丸對(duì)患者的免疫功能具有一定的改善作用。同時(shí)在免疫功能提高后，可能進(jìn)一步激活人體內(nèi)的免疫應(yīng)答機(jī)制，拮抗去甲腎上腺素，通過(guò)外周交感-腎上腺機(jī)制，使腎上腺素、多巴胺分泌的降低，從而起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的作用[18]。本研究中，逍遙丸口服后，患者的E水平明顯降低(P<0.05)，說(shuō)明逍遙丸可在一定程度上調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善相關(guān)臨床癥狀。綜上所述，逍遙丸可以有效的改善亞健康人群的內(nèi)分泌及免疫功能，改善其臨床癥狀。

[1]Kuznik A，Habib A G，Manabe Y C，et al.Estimating the Public Health Burden Associated With Adverse Pregnancy Outcomes Resulting From Syphilis Infection Across 43 Countries in Sub-Saharan Africa[J].Sex Transm Dis,2015,42(7):369-375.

[2]Makinde O A.Health Care In Sub-Saharan Africa[J].Health Aff(Millwood),2015,34(7):1254.

[3]Folayan M O，Kolawole K A，Oyedele T，et al.Association between knowledge of caries preventive practices，preventive oral health habits of parents and children and caries experience in children resident in sub-urban Nigeria[J].BMC Oral Health,2014,14:156.

[4]龐靜，李英華，楊寵，等.我國(guó)6省市5類職業(yè)人群亞健康狀況及影響因素研究[J].中國(guó)健康教育,2011,27(11):803-806.

[5]朱嶸.《亞健康中醫(yī)臨床指南》解讀[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009,7(2):79-80.

[6]Kendall T，Barnighausen T，F(xiàn)awzi W W，et al.Towards comprehensive women′s healthcare in sub-Saharan Africa：addressing intersections between HIV，reproductive and maternal health[J].J Acquir Immune Defic Syndr，2014，67(Suppl 4):S169-S172.

[7]王雪.亞健康狀態(tài)肝郁脾虛證候臨床機(jī)理及干預(yù)的研究[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[8]楊紅杰.亞健康的中醫(yī)辨證論治[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010,18(9):77-80.

[9]龐軍，唐宏亮，吳邦憲，等.亞健康的中醫(yī)研究[J].河南中醫(yī)，2011,31(4):346-348.

[10]王雪.亞健康狀態(tài)肝郁脾虛證候臨床機(jī)理及干預(yù)的研究[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[11]張雅靜，薛曉琳，王天芳，等.200例肝郁脾虛型疲勞性亞健康狀態(tài)者的疲勞與生活質(zhì)量狀況的相關(guān)性[J].天津中醫(yī)藥，2010，27(5):369-371.

[12]Corsi D J，Subramanian S V.Association between coverage of maternal and child health interventions，and under-5 mortality：a repeated cross-sectional analysis of 35 sub-Saharan African countries[J].Glob Health Action,2014,7:24765.

[13]Wang L，Zhao X，Chen J，et al.Biological indicators of sub-optimal health status[J].J Tradit Chin Med,2013,33(5):647-650.

[14]徐孝平，潘永明，劉瑞敏，等.亞健康狀態(tài)大鼠的神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌機(jī)制的研究[J].中國(guó)比較醫(yī)學(xué)雜志，2012,22(8):33-39.

[15]王春華，胡玲，劉磊，等.亞健康狀態(tài)人群的疲勞與免疫指標(biāo)相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015,27(1):50-52.

[16]弓敏，何勇，江濱.疏肝解郁法干預(yù)肝郁脾虛型亞健康30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(8):78-80.

[17]馬彩霞.31例飛行員T細(xì)胞與亞健康狀態(tài)的相關(guān)性[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008,17(5):278.

[18]李冠儒，王佳佳，王天芳，等.疲勞性亞健康肝郁脾虛證人群的生物電反饋指標(biāo)特征的探索性研究[J].天津中醫(yī)藥，2011,28(3):185-187.

(2016-07-05收稿 責(zé)任編輯：白樺)

Effect of Xiaoyao Pill on Subhealth-Immune-Endocrine System

Xue Yinping1,Li Lian2,Zhang Chong3

(1Thethirdtumordepartment,ShijiazhuangFirstHospital,Shijiazhuang050011,China; 2IntegratedChineseandWesternmedicinedepartment,ShijiazhuangFirstHospital,Shijiazhuang050011,China; 3Internalmedicinedepartment,ShijiazhuangEighthHospital,Shijiazhuang050051,China)

Objective:To explore the therapeutic effect of Xiaoyao Pill on the sub-healthy people and to analyze its effect on immune function and endocrine system. Methods:Fifty-seven sub-healthy patients diagnosed with liver qi stagnation type who had treatment in the hospital from November 2014 to February 2016 were selected and included into the treatment group,treated with oral Chinese patent medicine Xiaoyao Pill. Fatigue assessment instrument(FAI) and self-rating anxiety scale(SAS) were applied for assessment and changes in serum level of immunoglobulin A (IGA),T lymphocytes (CD3+,CD4+),plasma norepinephrine (NE),epinephrine (E) were detected before and after the treatment and physical examination of healthy adult volunteers were compared as the control group. Results:After treatment,fatigue scores in the treatment group decreased significantly (P<0.05). The level of serum IgA,CD3+,CD4+,NE level improved to some degree and CD3+,CD4+increased more significantly (P<0.05). E significantly reduced (P<0.01). Conclusion:Xiaoyao Pill can effectively regulate the endocrinal level of sub-healthy people and improve the immune function of the body.

Xiaoyao Pill; Sub-health; Endocrine; Immune function

2011年石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃課題(第一批)(編號(hào)：11146933)

薛銀萍(1972.07—)，女，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合，E-mail：537728379@qq.com

R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.013