應(yīng)凱強(qiáng)，周琳,徐叢榮

(1.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床生物化學(xué)教研室，長(zhǎng)沙 410219;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，福州 350003 )

肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素對(duì)急性心肌梗死早期診斷價(jià)值的薈萃分析

應(yīng)凱強(qiáng)1，周琳1,徐叢榮2

(1.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床生物化學(xué)教研室，長(zhǎng)沙 410219;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，福州 350003 )

目的 評(píng)價(jià)肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素對(duì)急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)早期診斷的臨床價(jià)值。方法 采用薈萃(meta)分析法,全面檢索PubMed、CNKI、萬(wàn)方、維普等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，收集建庫(kù)至2016年5月的關(guān)于肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素對(duì)AMI早期診斷的研究，用Meta-Disc1.4軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 納入19篇文獻(xiàn)，共計(jì)11 176例研究對(duì)象。按隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算(95%CI)，肌鈣蛋白單獨(dú)檢測(cè)及肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素檢測(cè)，對(duì)AMI早期診斷的敏感性、特異性、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、診斷比值比(DOR)、曲線下面積(AUCROC)分別為77%(75%～79%)、92%(91%～93%)；0.85(0.85～0.86)、0.60(0.59～0.61)；5.78(4.01～8.32)、2.25(1.98～2.55)；0.22(0.18～0.28)、0.12(0.09～0.17)；32.21(23.72～43.75)、20.23(14.33～28.55)；0.911 8、0.788 8。結(jié)論 肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素具有更高的敏感性，可以減少漏診率，但單獨(dú)檢測(cè)具有更高的特異性和診斷準(zhǔn)確性。

肌鈣蛋白；和肽素；急性心肌梗死；薈萃分析

和肽素在急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)發(fā)生后的數(shù)min至4 h即可明顯升高，升高的時(shí)間早于肌鈣蛋白(troponin, Tn)，且性質(zhì)穩(wěn)定，是較為理想的生物學(xué)標(biāo)志物[1-3]。但和肽素的發(fā)現(xiàn)與研究歷史較短，臨床應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，臨床上對(duì)肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素的診斷價(jià)值也尚不完全清楚。因此，有必要收集國(guó)內(nèi)外有關(guān)于肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素用于AMI早期檢測(cè)的文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行薈萃(meta)分析，以明確其對(duì)AMI診斷的價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 檢索PubMed、CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索年限為建庫(kù)至2016年5月。英文檢索詞：troponin、copeptin、acute myocardial infarction；中文檢索詞：肌鈣蛋白、和肽素、急性心肌梗死。檢索采用主題詞與自由詞相結(jié)合的原則，由2位研究者獨(dú)立完成，并進(jìn)行討論校對(duì)。手工檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，防止遺漏。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究類型 國(guó)內(nèi)外已發(fā)表的關(guān)于聯(lián)合肌鈣蛋白與和肽素檢測(cè)用于診斷AMI的診斷性實(shí)驗(yàn)研究，可以提取出4格表數(shù)據(jù)，語(yǔ)種限定為中文和英文。

1.2.2 研究對(duì)象 臨床根據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)、心電圖(ECG)檢查證實(shí)為AMI的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)無(wú)法提供完整實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)且無(wú)法推算出的文獻(xiàn)；(2)重復(fù)、研究樣本量較少(例數(shù)<50例)或相同實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；(3)動(dòng)物類研究文獻(xiàn)；(4)綜述類、會(huì)議文獻(xiàn)、講座等文獻(xiàn)；(5)中文文獻(xiàn)期刊來(lái)源參照2015年版科技核心期刊及北大中文核心期刊，目錄外文獻(xiàn)排除。

1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)收集

1.3.1 文獻(xiàn)篩選 (1)嚴(yán)格按照納入/排除文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)；(2)根據(jù)檢索策略和檢索詞初篩文獻(xiàn)的信息，如題目、摘要等，剔除不合格的文獻(xiàn)；(3)閱讀全文進(jìn)行篩查，對(duì)不確定的資料通讀分析全文后進(jìn)行判斷，有分歧的資料通過(guò)討論或由第3研究者決定是否納入；(4)處理缺失資料，一旦被排除，將不再納入。

1.3.2 數(shù)據(jù)收集 提取的數(shù)據(jù)信息包括：第1作者姓名、文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間、病例類型、敏感性、特異性等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 主要參考依據(jù)為診斷準(zhǔn)確性研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具QUADAS(Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies)，該方法包括14個(gè)條目。每個(gè)條目都通過(guò)“是”、“否”、 “不清楚”來(lái)回答。其中，“是”表示符合此條目；“否”表示不滿足此條標(biāo)準(zhǔn)或未提及；“不清楚”表示部分滿足此條目或從文獻(xiàn)中無(wú)法獲取足夠的信息。為了便于評(píng)分，參考Jadad 質(zhì)量計(jì)分法，對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分。若回答“是”記2分，“不清楚”記1分， “否”記0分。若總得分為0～15 分，則說(shuō)明為低質(zhì)量文獻(xiàn)，16～28分為高質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.5 測(cè)量指標(biāo) 包括敏感性(SEN)、特異性(SPE)、診斷比值比(DOR)、陽(yáng)性似然比(+LR)、陰性似然比(-LR)、ROC、曲線下面積(AUCROC)、Q*指數(shù)(即AUCROC曲線右下角和左上角的連線交點(diǎn)。Q*越大，診斷準(zhǔn)確性越高)等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 (1)分析軟件：Meta-Disc1.4軟件。(2)異質(zhì)性評(píng)價(jià)：診斷性實(shí)驗(yàn)的異質(zhì)性主要由閾值效應(yīng)和非閾值效應(yīng)引起。閾值效應(yīng)通過(guò)檢驗(yàn)Spearman相關(guān)系數(shù)(r)進(jìn)行判斷；非閾值效應(yīng)通過(guò)檢驗(yàn)診斷比值比(DOR)的Cochran檢驗(yàn)Q值與I2值進(jìn)行分析。異質(zhì)性檢驗(yàn)的水準(zhǔn)為α=0.05。若P<0.05，I2>50%，則說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型；若P>0.05，I2<50%，則說(shuō)明不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型。計(jì)算合并效應(yīng)尺度各效應(yīng)量均以95%CI表示。(3)計(jì)算各研究的測(cè)量指標(biāo)，繪制ROC曲線。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果與納入研究的基本情況 嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，初步篩選出相關(guān)文獻(xiàn)42篇，其中英文文獻(xiàn)33篇，中文文獻(xiàn)9篇。通過(guò)閱讀全文，以能提取4格表資料為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際情況，最終納入文獻(xiàn)19篇[4-22]，其中英文文獻(xiàn)18篇，中文文獻(xiàn)1篇，共計(jì)11 176例研究對(duì)象，均為確診的AMI患者，QUADAS得分均>16分，為高質(zhì)量文獻(xiàn)，發(fā)表年限為2010-2016年。納入研究的基本情況(即單項(xiàng)肌鈣蛋白檢測(cè)對(duì)早期AMI的診斷價(jià)值)見(jiàn)表1；聯(lián)合檢測(cè)的基本情況(即肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素檢測(cè)對(duì)早期AMI的診斷價(jià)值)見(jiàn)表2。

表1 單項(xiàng)肌鈣蛋白檢測(cè)對(duì)早期AMI的診斷價(jià)值

注：a，真陽(yáng)性(TP)；b，假陽(yáng)性(FP)；c，假陰性(FN)；d，真陰性(TN)；Tn，肌鈣蛋白；NSTEMI，非ST段抬高型心肌梗死。

表2 肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素檢測(cè)對(duì)早期AMI的診斷價(jià)值

注：a，真陽(yáng)性(TP)；b:，假陽(yáng)性(FP)；c，假陰性(FN)；d，真陰性(TN)；Tn，肌鈣蛋白；NSTEMI，非ST段抬高型心肌梗死。

2.2 異質(zhì)性檢驗(yàn)與處理 通過(guò)Meta-Disc1.4軟件分析發(fā)現(xiàn)，單項(xiàng)肌鈣蛋白檢測(cè)中r為0.759，Cochran-Q=58.66，I2>50%，P<0.05，表明研究存在異質(zhì)性，由閾值效應(yīng)和非閾值效應(yīng)引起；肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素檢測(cè)的r為0.510，Cochran-Q=43.76，I2>50%，說(shuō)明研究也存在異質(zhì)性，由閾值效應(yīng)和非閾值效應(yīng)引起，但是相比單項(xiàng)肌鈣蛋白檢測(cè)而言，異質(zhì)性情況有所改善。因此，需要進(jìn)行異質(zhì)性處理。對(duì)異質(zhì)性處理如下：(1)再次檢查數(shù)據(jù)是否正確錄入，未發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題。(2)本研究采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量。(3)進(jìn)行初步的敏感性分析如改變納入標(biāo)準(zhǔn)、研究質(zhì)量差異等，未發(fā)現(xiàn)前后結(jié)果有明顯問(wèn)題。

2.3 肌鈣蛋白單項(xiàng)及聯(lián)合和肽素對(duì)AMI的診斷價(jià)值比較 由表3可知，在95%CI下，肌鈣蛋白單項(xiàng)檢測(cè)的敏感性(77%)低于肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素檢測(cè)的敏感性(92%)，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)減少了漏診率；聯(lián)合檢測(cè)的陰性似然比(0.12)低于單項(xiàng)檢測(cè)(0.22),說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)在早期排除診斷AMI方面是有優(yōu)勢(shì)的。但是，聯(lián)合檢測(cè)造成了特異性(60%)相對(duì)下降，低于單項(xiàng)肌鈣蛋白檢測(cè)(85%)，有可能造成一定的誤診；從(+LR)和(-LR)來(lái)看，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于AMI診斷的價(jià)值有所下降，把握度不如單一檢測(cè)。此外，聯(lián)合檢測(cè)的AUCROC(0.788 8)低于單項(xiàng)檢測(cè)的AUCROC(0.911 8)，表明單項(xiàng)檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確性更好。結(jié)果見(jiàn)圖1、圖2。

表3 肌鈣蛋白單項(xiàng)及聯(lián)合和肽素對(duì)AMI的診斷價(jià)值比較(95%CI)

參數(shù)肌鈣蛋白肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素(匯總)敏感性77%(75%～79%)92%(91%～93%)(匯總)特異性85%(85%～86%)60%(59%～61%)(匯總)陽(yáng)性似然比5.78(4.01～8.32)2.25(1.98～2.55)(匯總)陰性似然比0.22(0.18～0.28)0.12(0.09～0.17)(匯總)診斷比值比32.21(23.72～43.75)20.23(14.33～28.55)AUCROC0.91180.7888Q*指數(shù)0.84410.7262

3 討論

本研究主要通過(guò)Meta-Disc1.4軟件，對(duì)肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素早期診斷與排除AMI的臨床價(jià)值進(jìn)行了綜合分析。結(jié)果顯示，肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素檢測(cè)存在以下優(yōu)勢(shì)：在95%CI下時(shí)，(1)肌鈣蛋白單項(xiàng)檢測(cè)的敏感性(77%)低于肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素檢測(cè)的敏感性(92%)，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)減少了漏診率，提高了早期診斷AMI的敏感性；(2)聯(lián)合檢測(cè)的陰性似然比(0.12)低于單項(xiàng)檢測(cè)(0.22)，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)在早期排除診斷AMI方面是有優(yōu)勢(shì)的。但是，兩者聯(lián)合檢測(cè)也存在著一些不足：(1)聯(lián)合檢測(cè)造成了特異性(60%)相對(duì)下降，低于單項(xiàng)肌鈣蛋白檢測(cè)(85%)，有可能造成一定的誤診；(2)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性似然比(2.25)低于單項(xiàng)檢測(cè)(5.78)，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于AMI肯定診斷的價(jià)值有所下降，把握度不如單項(xiàng)檢測(cè)。這也驗(yàn)證了肌鈣蛋白是診斷AMI的確定性標(biāo)志物這一結(jié)論[23]；(3)聯(lián)合檢測(cè)的AUCROC(0.788 8)低于單項(xiàng)檢測(cè)的AUCROC(0.911 8)，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于識(shí)別患者和非患者的能力有所下降，單獨(dú)檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確性更好。

另外，從表1、表2來(lái)看，Tn的檢測(cè)閾值在各文獻(xiàn)中差異偏大，我們嘗試過(guò)規(guī)定閾值是14 ng/L，但其meta結(jié)論與現(xiàn)有結(jié)果一致，故我們認(rèn)為T(mén)n的檢測(cè)閾值對(duì)meta分析的可靠性影響較小。另外，本次納入的19個(gè)研究中，各研究的敏感性、特異性差異較大，具體原因可能為：(1)方法學(xué)差異性(試劑、儀器、閾值等)；(2)人群差異性(患者的分期、分級(jí)、分布等)；(3)時(shí)間差異性(文獻(xiàn)時(shí)間跨度等)。我們分析了國(guó)內(nèi)外類似的meta分析結(jié)果，如：Yang等[24]meta分析表明，肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素對(duì)早期診斷 NSTEMI 具有更好的敏感性，這與本研究結(jié)果相符； Lipinski等[25]、Raskovalova等[26]的meta分析結(jié)果也與本研究結(jié)果較為一致。

本研究還存在一些缺陷：(1)納入文獻(xiàn)的語(yǔ)種限定為中英文，存在局限性，可能有語(yǔ)言偏倚。(2)本研究使用的英文數(shù)據(jù)庫(kù)主要為PubMed，可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤差。我們也嘗試過(guò)檢索其他英文數(shù)據(jù)庫(kù)如Medline、EMBASE、Cochrane等，由于聯(lián)合檢測(cè)的文獻(xiàn)數(shù)量不多，其他數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)重復(fù)率較高，因此本研究沒(méi)有選擇更多的數(shù)據(jù)庫(kù)。(3)本研究存在異質(zhì)性，雖然進(jìn)行了異質(zhì)性處理，如檢查了原始數(shù)據(jù)正確性、采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并數(shù)據(jù)以及初步的敏感性分析等，但未進(jìn)行meta回歸以及亞組分析，可能存在誤差?；谏鲜?，我們今后研究方向?yàn)椋?1)繼續(xù)擴(kuò)大標(biāo)本量，深入研究。同時(shí)，和肽素與其他新型標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的文獻(xiàn)也較少見(jiàn)，可以進(jìn)行嘗試。(2)對(duì)比分析和肽素聯(lián)合肌鈣蛋白、微小RNA等指標(biāo)診斷價(jià)值差異的文獻(xiàn)目前還未出現(xiàn)，該領(lǐng)域可以考慮為發(fā)展方向。(3)繼續(xù)選擇更多的數(shù)據(jù)庫(kù)，擴(kuò)大文獻(xiàn)語(yǔ)種，尋求更加準(zhǔn)確的結(jié)論。

圖1 肌鈣蛋白(A)、肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素(B)非閾值效應(yīng)的森林圖(診斷比值比)

圖2 肌鈣蛋白(A)、肌鈣蛋白聯(lián)合和肽素(B)檢測(cè)的ROC曲線

[1]Qian ZN, Zhang H,Ren GQ,etal.value of copeptin and cTnI in early diagnosis of acute myocardial infarction[J].Chin J Lab Diagn,2014,18(11):1819-1821.

[2]Mueller C. Biomarkers and acute coronary syndromes: an update [J].Eur Heart J, 2014, 35(9): 552-556.

[3]Yang CJ, Yang J. Research of copeptin in acute coronary syndrome [J]. J Clin Cardiology(China), 2014, 30(9):749-751.

[4]Keller T, Tzikas S, Zeller T,etal. Copeptin improves early diagnosis of acute myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol,2010,55(19):2096-2106.

[5]Meune C, Zuily S, Wahbi K,etal. Combination of copeptin and high-sensitivity cardiac troponin T assay in unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: a pilot study [J]. Arch Cardiovasc Dis, 2011, 104(1):4-10.

[6]Giannitsis E, Kehayova T, Vafaie M,etal. Combined testing of high-sensitivity troponin T and copeptin on presentation at prespecified cutoffs improves rapid rule-out of non-ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Clin Chem, 2011, 57(10):1452-1455.

[7]Lotze U, Lemm H, Heyer A,etal. Combined determination of highly sensitive troponin T and copeptin for early exclusion of acute myocardial infarction: first experience in an emergency department of a general hospital [J]. Vasc Health Risk Manag, 2011, 7:509-515.

[8]Eggers KM, Venge P, Lindahl B. High-sensitive cardiac troponin T outperforms novel diagnostic biomarkers in patients with acute chest pain [J]. Clin Chim Acta, 2012, 413(13-14):1135-1140.

[9]Potocki M, Reichlin T, Thalmann S,etal. Diagnostic and prognostic impact of copeptin and high-sensitivity cardiac troponin T in patients with pre-existing coronary artery disease and suspected acute myocardial infarction [J]. Heart, 2012, 98(7):558-565.

[10]Charpentier S, Maupas-Schwalm F, Cournot M,etal. Combination of copeptin and troponin assays to rapidly rule out non-st elevation myocardial infarction in the emergency department [J]. Acad Emerg Med, 2012, 19(5):517-524.

[11]Folli C, Consonni D, Spessot M,etal. Diagnostic role of copeptin in patients presenting with chest pain in the emergency room[J]. Eur J Intern Med， 2013, 24(2):189-193.

[12]Bahrmann P, Bahrmann A, Breithardt OA,etal. Additional diagnostic and prognostic value of copeptin ultra-sensitive for diagnosis of non-st-elevation myocardial infarction in older patients presenting to the emergency department[J]. Clin Chem Lab Med, 2013, 51(6):1307-1319.

[13]Thelin J, Borna C, Erlinge D,etal. The combination of high sensitivity troponin T and copeptin facilitates early rule-out of ACS: a prospective observational study [J]. BMC Cardiovasc Disord, 2013, 13: 42.

[14]Afzali D, Erren M, Pavenst?dt HJ,etal. Impact of copeptin on diagnosis, risk stratification, and intermediate-term prognosis of acute coronary syndromes[J].Clin Res Cardiol， 2013, 102(10): 755 -763.

[15]Sebbane M, Lefebvre S, Kuster N,etal. Early rule out of acute myocardial infarction in ED patients: value of combined high-sensitivity cardiac troponin T and ultrasensitive copeptin assays at admission [J]. Am J Emerg Med, 2013, 31(9):1302-1308.

[16]Chenevier-Gobeaux C, Freund Y, Claessens YE,etal. Copeptin for rapid rule out of acute myocardial infarction in emergency department[J]. Int J Cardiol, 2013, 166(1):198-204.

[17]Maisel A, Mueller C, Neath SX,etal. Copeptin helps in the early detection of patients with acute myocardial infarction: Primary results of the chopin trial(copeptin helps in the early detection of patients with acute myocardial infarction)[J]. J Am Coll Cardiol, 2013, 62(2): 150-160.

[18]Collinson PO, Gaze DC, Thokala P,etal. Randomised assessment of treatment using panel assay of cardiac markers-contemporary biomarker evaluation(ratpac cbe)[J]. Health Technol Assess, 2013, 17(15):121-122.

[19]彭繼仁,葛萱.聯(lián)合檢測(cè)和肽素與高敏心肌肌鈣蛋白T對(duì)急性心肌梗死早期診斷的價(jià)值[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014, 29(10): 772-775.

[20]Wildi K, Zellweger C, Twerenbold R,etal. Incremental value of copeptin to highly sensitive cardiac troponin I for rapid rule-out of myocardial infarction[J]. Int J Cardiol, 2015, 190:170-176.

[21]Vafaie M, Biener M, Mueller M,etal. Addition of copeptin improves diagnostic performance of point-of-care testing(POCT) for cardiac troponin T in early rule-out of myocardial infarction-a pilot study [J]. Int J Cardiol, 2015, 198: 26-30.

[22]Ricci F, Di Scala R, Massacesi C,etal. Ultra-sensitive copeptin and cardiac troponin in diagnosing non-st-segment elevation acute coronary syndromes-the copacs study[J]. Am J Med, 2016, 129(1): 105-114.

[23]尹一兵,倪培華.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015,3: 234-240.

[24]Yang JQ, Tan XY,Shen W,etal. Meta-analysis for clinical values of troponin alone and troponin combining copeptin in early diagnosis of non-ST segment elevation myocardial infarction[J]. Chinese Circul J, 2016, 31(8):750-754.

[25]Lipinski MJ, Escarcega RO, D′Ascenzo F,etal. A systematic review and collaborative meta-analysis to determine the incremental value of copeptin for rapid rule-out of acute myocardial infarction[J]. Am J Cardiol, 2014, 113(9):1581-1591.

[26]Raskovalova T, Twerenbold R, Collinson PO,etal. Diagnostic accuracy of combined cardiac troponin and copeptin assessment for early rule-out of myocardial infarction: A systematic review and meta-analysis[J]. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care, 2014, 3(1):18-27.

(本文編輯：許曉蒙)

Value of the combination of troponin and copeptin in the early diagnosis of acute myocardial infarction: A meta-analysis

YINGKai-qiang1,ZHOULin1,XUCong-rong2

(1.TeachingandResearchSectionofClinicalBiochemistry,SchoolofLaboratoryMedicine,ChangshaMedicalCollege,Changsha410219,Hunan;2.DepartmentofClinicalLaboratory,SubsidiaryTheSecondPeople′sHospital,FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350003,Fujian,China)

Objective To evaluate the value of the combination of troponin and copeptin in the early diagnosis of acute myocardial infarction(AMI) by a meta-analysis. Methods The studies about the application of the combination of troponin and copeptin in the early diagnosis of AMI were searched from Pubmed, CNKI, Wan Fang and VIP databases during their inception and May 2016, and were analyzed by the Meta-DiSc 1.4 software. Results A total of 19 relevant studies were enrolled, including 11 176 patients. 95%CIwas calculated with the random effect model. The sensitivity, specificity, positive likelihood ratio, negative likelihood ratio, diagnostic odds ratio(DOR) and the area under curve(AUCROC) of troponin alone and the combination of troponin and copeptin in the early diagnosis of AMI were 77%(75%-79%) and 92%(91%-93%), 0.85(0.85-0.86) and 0.60(0.59-0.61), 5.78(4.01-8.32) and 2.25(1.98-2.55), 0.22(0.18-0.28) and 0.12(0.09-0.17), 32.21(23.72-43.75) and 20.23(14.33-28.55), and 0.911 8 and 0.788 8, respectively. Conclusion The combined detection of troponin and copeptin has high sensitivity, which may reduce the rate of missed diagnosis of AMI. However, the detection of troponin alone has high specificity and diagnostic accuracy.

troponin; copeptin; acute myocardial infarction; meta-analysis

10.13602/j.cnki.jcls.2017.03.21

應(yīng)凱強(qiáng)，1995年生，男，本科在讀，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)。

周琳，講師，碩士， E-mail：Linzhou12@126.com。

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2017-01-04)