梁金環(huán)

【摘要】目的：探討減重步行訓(xùn)練對改善不隨意運動型腦癱患兒步行能力的應(yīng)用效果。方法：對照組不隨意運動型腦癱患兒接受常規(guī)運動療法，研究組不隨意運動型腦癱患兒在常規(guī)運動康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用減重步行訓(xùn)練。兩組不隨意運動型腦癱患兒均連續(xù)治療12周為宜，記錄其治療前后步行能力、粗大運動功能量表評分、步行效率變化情況，將所得數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果：經(jīng)不同治療后兩組FAC量表、GMFM量表評價結(jié)果均較之前顯著改善，研究組改善效果更為理想，，組間、組內(nèi)各數(shù)據(jù)對比均P<0.05。結(jié)論：對不隨意運動型腦癱患兒給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用減重步行訓(xùn)練可顯著提高其步行能力，有利于保障患兒生活質(zhì)量及身心健康。

【關(guān)鍵詞】腦癱；不隨意運動型；減重步行訓(xùn)練；步行能力；影響效果

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0108-01

腦癱是臨床兒科常見病及多發(fā)病，不隨意運動型占腦癱患兒總數(shù)20%-25%，此類患兒將存在較為嚴重的肢體運動功能障礙。本文為提高不隨意運動型腦癱臨床療效，特選取90例此類患兒作為本次研究對象（病例選取區(qū)間2015年12月-2016年12月），探討減重步行訓(xùn)練對改善不隨意運動型腦癱患兒步行能力的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例不隨意運動型腦癱患兒中男57例、女33例，年齡2-6歲、平均（4.31±0.25）歲，下肢肌力分級：0級0例、1級11例、2級32例、3級34例、4級13例、5級0例。隨機（抽簽、就診序號等方法）將90例不隨意運動型腦癱患兒分為兩組（研究組、對照組，n=45），其一般資料對比差異不顯著（P>0.05，具可比性）。

1.2 方法

1. 2. 1 治療方法 對照組不隨意運動型腦癱患兒接受常規(guī)運動療法，根據(jù)患兒實際情況選擇Bobath法、Vojta法實施康復(fù)訓(xùn)練，每天持續(xù)訓(xùn)練30min為宜，以患兒可耐受程度確定訓(xùn)練強度，每周訓(xùn)練5次。研究組不隨意運動型腦癱患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用減重步行訓(xùn)練，儀器選用廣州三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司天網(wǎng)（天軌）懸吊系統(tǒng)，降低懸吊架高度并于患兒腰臀部束縛固定帶（左右對稱），兩端向上用力均勻，將減重治療儀校對歸零后逐漸升高懸吊架，幅度以患兒體重減輕幅度約40%、雙下肢髖膝伸直位能夠支撐其肢體重量為宜，啟動機頭沿軌道行駛，牽拉患兒向前邁步行走，每組步行時間持續(xù)5min，之后可根據(jù)患兒實際訓(xùn)練程度、耐受程度隨時調(diào)整運動情況，每天訓(xùn)練1次、每次持續(xù)訓(xùn)練30min，每周訓(xùn)練5次。兩組不隨意運動型腦癱患兒均連續(xù)治療12周為宜，記錄其治療前后步行能力（walking ability，WA）、粗大運動功能量表（gross motor function measure，GMFM）評分變化情況，將所得數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1. 2. 2 效果判斷標準 ㈠步行能力[利用功能性步行量表（functional ambulation category scale，F(xiàn)AC）評價不隨意運動型腦癱患兒步行能力，該量表采用6級評分法（0-5級），級別越高則患兒步行能力越強]：①5級：可獨立行走；②4級：平坦路面可獨立行走，但無法實現(xiàn)上下坡、上下樓等特殊行走；③3級：在監(jiān)督下可獨立行走；④2級：需1人攙扶（幫助）下行走；⑤1級：需1人攙扶（幫助）下經(jīng)減重維持平衡行走；⑥0級：無法行走，或由兩人幫助（攙扶）下行走；㈡GMFM量表：該量表得分范圍0-88分，內(nèi)容涉及臥位與翻身（17分）、坐位（20分）、站位（13分）、爬位與跪位（14分）、走跑跳（24分）等項目，量表評分越高則不隨意運動型腦癱患兒運動能力越強（正相關(guān)）。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入 Excel 表中（office 2003），經(jīng)SPSS.19軟件實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)分析，本文中兩組不隨意運動型腦癱患兒FAC量表、GMFM量表評價結(jié)果均屬于計量資料（表示方法x±s、檢驗方法t），統(tǒng)計學(xué)結(jié)果P<0.05則提示上述兩組數(shù)據(jù)差異顯著（有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2 結(jié)果

兩組不隨意運動型腦癱患兒均順利完成上述相應(yīng)治療，治療前兩組FAC量表、GMFM量表評價結(jié)果對比并無顯著差異（P>0.05）；經(jīng)不同治療后兩組FAC量表、GMFM量表評價結(jié)果均較之前顯著改善，研究組改善效果更為理想，組間（研究組、對照組治療后）、組內(nèi)（各組治療前、后）數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義），如表1。

3 討論

腦癱發(fā)生原因為非進行性腦損傷、發(fā)育缺陷等，患兒發(fā)病后將存在肢體運動障礙、感知覺障礙、智力障礙、交流障礙、癲癇等臨床表現(xiàn)，嚴重影響其生活質(zhì)量及身心健康 [1]。研究表明 [2]，我國腦癱發(fā)病率在0.18%-0.40%范圍內(nèi)，近年來由于周圍環(huán)境質(zhì)量持續(xù)惡化、工作學(xué)習(xí)壓力不斷增加、飲食生活結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素共同作用，腦癱發(fā)病率呈一定程度增長趨勢，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護人員注意。

減重步行訓(xùn)練（body weight support treadmill training，BWSTT）是臨床用于治療不隨意運動型腦癱患兒的新方法，通過特殊裝置（懸吊裝置）為患兒提供有效支持從而減輕其部分體重，患兒機體腿部負擔(dān)隨之減少，有利于其順利保持直立位 [3]。研究表明 [4]，減重步行訓(xùn)練可使不具備足夠承重能力、保持平衡能力的腦癱患兒實現(xiàn)直立步行訓(xùn)練，對提高其步行能力具有積極意義。有學(xué)者提出 [5]，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用減重步行訓(xùn)練可使不隨意運動型腦癱患兒獲得更為理想的臨床療效。本文研究可知，對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后該組步行能力、粗大運動功能改善效果并不理想；研究組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用減重步行訓(xùn)練后，該組FAC量表、GMFM量表評價結(jié)果均較之前及對照組顯著改善，此結(jié)論與劉毅梅 [5]等人研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對不隨意運動型腦癱患兒給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用減重步行訓(xùn)練可顯著提高其步行能力，有利于保障患兒生活質(zhì)量及身心健康，值得今后推廣。

參考文獻：

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[2]Grecco LA， Zanon N， Sampaio LM， et al. Acomparison of treadmill training and overground walking in ambulant children with cerebral palsy： randomized controlled clinical trial[J]. Clin Rehabil， 2013， 27（8）： 686-696.

[3]郭云龍，李曉捷，孫奇峰等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對痙攣型腦性癱瘓患兒精細運動功能及日常生活活動能力的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（05）：434-436.

[4]陸遠. 不隨意運動型腦癱的診斷與治療[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（09）：44.

[5]劉毅梅，惠需，周碧波. 減重步行訓(xùn)練對不隨意運動型腦癱患兒步行能力的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2014， 54（27）： 57-59.