錢(qián)學(xué)江，劉中沖，劉兆芹，張南，劉崗

1.5T MR表觀擴(kuò)散系數(shù)對(duì)腮腺良惡性腫瘤的鑒別價(jià)值

錢(qián)學(xué)江，劉中沖，劉兆芹，張南，劉崗

腮腺腫瘤；表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）；磁共振

腮腺腫瘤屬于唾液腺腫瘤，正確區(qū)分其良惡性，對(duì)臨床的治療方案具有重要的指導(dǎo)作用。MRI不僅具有良好的組織分辨率［1］，還可以在分子水平對(duì)腫瘤的分化程度進(jìn)行評(píng)估［2］，筆者對(duì)腮腺腫瘤患者行彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）掃描，研究其表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficence，ADC值）變化，從而判斷腫瘤的良惡性差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年1月—2016年1月筆者所在醫(yī)院收治腮腺腫瘤患者30例作為研究對(duì)象，其中男18例，女12例；年齡34～84歲，平均（51.1± 12.5）歲。良性、惡性各15例，所有患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法使用SIEMENS Avonto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，8通道頭相控陣線圈，DWI掃描參數(shù)，TR=2900ms，TE=89ms，F(xiàn)ov230230mm，矩陣192192， b值（0、500、1000 s/mm2），擴(kuò)散梯度施加在x、y、z三個(gè)方向，TA=1.31 min。

1．3圖像ADC值測(cè)量由一名MR技師與一名高年資MR醫(yī)師分別對(duì)兩組ADC圖像單獨(dú)測(cè)量，ROI選取為腫瘤實(shí)質(zhì)部分1 Sq.cm，每個(gè)病變同一幅圖像測(cè)量三次，后取均值。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SSPS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組病變ADC值進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，利用Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)對(duì)ADC值與病理分級(jí)的相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良性組與惡性組腫瘤實(shí)質(zhì)部分的ADC值兩組病灶個(gè)數(shù)均為15，良性組ADC值為1.68± 0.15，惡性為1.01±0.11，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.15，P<0.01）。圖1、2。

2.2ADC值與病理等級(jí)相關(guān)性腮腺病理定量分級(jí)為高、低各15例，病理半定量級(jí)別高，ADC值相對(duì)高（圖3），二者呈負(fù)相關(guān)性。

圖154 歲女患者影像學(xué)表現(xiàn)

圖230 歲男患者影像學(xué)表現(xiàn)

圖3ADC值與病理等級(jí)相關(guān)性示意圖

3 討論

DWI對(duì)鑒別良惡性腫瘤，判斷臨床治療效果具有很高的價(jià)值［3］，國(guó)內(nèi)卻少見(jiàn)對(duì)腮腺良惡性腫瘤的ADC值對(duì)比病理研究。DWI序列是通過(guò)施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)來(lái)描述水分子擴(kuò)散狀態(tài)的一種成像方式，其擴(kuò)散敏感梯度參數(shù)稱為b值，組織水分子的擴(kuò)散程度受b值大小、細(xì)胞膜的通透性、血流灌注等影響，當(dāng)b值>500 s/認(rèn)為可以剔除血流灌注的影響，b值越大對(duì)組織的真正的擴(kuò)散越敏感，但是其圖像信噪比下降。

單b值成像不能夠描述組織的擴(kuò)散速度，只能通過(guò)ADC值來(lái)測(cè)量。在腮腺腫瘤相關(guān)b值選擇中，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)小b值的應(yīng)用優(yōu)于大b值的選擇，腫瘤組織新生血管的血流灌注信息同樣重要［4］，筆者主要側(cè)重腫瘤新生組織的相對(duì)真正擴(kuò)散，而選擇b0、500、1000來(lái)重建ADC圖。

筆者對(duì)腮腺良惡性腫瘤的ADC值研究發(fā)現(xiàn)，良性組ADC值高，惡性組ADC值低，且與病理結(jié)果具有高度相關(guān)性，這可能是由于良性腫瘤（多形性腺瘤等）其細(xì)胞分化程度高，組織間隙較接近正常細(xì)胞［5］，水分子擴(kuò)散不受限；而惡性腫瘤（淋巴瘤、基底細(xì)胞癌等）胞核大、形態(tài)不規(guī)則、基質(zhì)少、腫瘤生長(zhǎng)迅速等使腫瘤組織水分子擴(kuò)散受限，ADC值低［6］，此點(diǎn)與其他良惡性腫瘤的ADC研究吻合［7，8］。

該研究存在不足表現(xiàn)在對(duì)腫瘤組織的rADC值與ADC值差異未做統(tǒng)計(jì)分析，納入樣本相對(duì)較少，對(duì)不同類型腫瘤的ADC值未進(jìn)行仔細(xì)分析，只簡(jiǎn)單對(duì)腮腺良、惡性腫瘤的ADC值籠統(tǒng)分析。

［1］鄭少燕，曾向廷，吳先衡，等.腮腺腫瘤的MRI診斷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（4）：647-651.

［2］Okahara M，Kiyosue H，Hori Y，et al.Parotid tumors：MRl imaging with pathological correlation［J］.Eur Radlol，2003，13（6）：125-133.

［3］PerroneA，Guerisi P，Izzo L，et al.Diffusion-weighted MRI in cervical lymph nodes：Differentiation between benign and malignant lesions［J］.Eur radiol，2011，77（2）：281-286.

［4］Thoeny HC，De keyzer F，Boesch C，et al.Diffusion-weighted imaging of the parotid gland：Influence of the choice of bvalues on the apparent diffusion cofficient value［J］.Journal of Magnetic Resonance Imaging，2004，20（5）：786-790.

［5］王萍，張成周，王寧，等.常規(guī)MRI聯(lián)合DWI在腮腺常見(jiàn)腫瘤中的診斷價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（4）：378-381.

［6］Willam B.Coleman，Coleman，Gregory J.Molecular Patholog：The molecular Basis of Human Disease［M］.北京：科學(xué)出版社，2012：85-86.

［7］高光峰，龍淼淼，夏爽，等．頸部良惡性淋巴結(jié)的磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像研究［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（7）：969-1000.

［8］許楠，文亮，楊亞英.3.0T MR ADC值和相對(duì)ADC值對(duì)頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，19（6）：903-906.

［2016－08－17收稿，2016－09－15修回］［本文編輯：王軍紅］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.019

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院放射科（錢(qián)學(xué)江，劉中沖，劉兆芹，張南，劉崗）