閆淑珍

麥淀粉加味藥膳面對慢性腎衰的臨床療效＊

閆淑珍

藥膳面；營養(yǎng)食療法；慢性腎衰

腎性貧血是慢性腎衰（chronic renal failure，CRF）的主要并發(fā)癥之一，為繼發(fā)性貧血。其主要原因有促紅細胞生成素缺乏、紅細胞壽命縮短、尿毒癥毒素潴留及長期飲食控制等。腎性貧血對慢性腎衰竭患者的生活質(zhì)量和預后具有重大影響。筆者應用“麥淀粉加味藥膳面”（簡稱加味面）方法治療CRF導致的腎性貧血，該法具有高能量、高淀粉和優(yōu)質(zhì)低蛋白的營養(yǎng)優(yōu)勢，能顯著改善腎性貧血，延緩腎衰的進展，達到治養(yǎng)結(jié)合的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料該組80例均為山東省中醫(yī)院腎病科住院患者，住院時間為2006年3月—2007年7月。其中男42例，女38例。診斷及分級標準：參考《中國腎臟病學》CRF診斷和分級標準，選擇尿毒癥前期的非透析患者，即血清肌酐（SCr）在133～707 μmol/L，CCr在80～10 ml/min［1］。入組患者均合并不同程度的貧血：輕度貧血，血紅蛋白90 g/L以上；中度貧血，血紅蛋白為60～90 g/L；重度貧血，血紅蛋白低于60 g/L。隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡39～75歲，平均（45±15.59）歲；病程最短3年，最長15年，平均（5.59±2.51）年；輕度貧血18例，中度貧血13例，重度貧血9例。對照組男20例，女20例；年齡40～76歲，平均（46±15.53）歲；病程最短3年，最長15年，平均（5.28±2.39）年；輕度貧血19例，中度貧血13例，重度貧血8例。治療前兩組病例從性別、年齡、病程、貧血程度方面進行比較均無顯著性差異（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法觀察組與對照組均給予基礎治療（包括降壓、糾正酸中毒、改善貧血等）。對照組采用優(yōu)質(zhì)低蛋白普通膳食，觀察組在優(yōu)質(zhì)低蛋白基礎上給予“加味面”。4周為1療程，觀察兩療程。

1.2.1 基礎治療方案降壓藥用苯磺酸氨氯地平［絡活喜，輝瑞制藥有限公司（大連）］，5 mg/片，口服，1次/d；糾正酸中毒用碳酸氫鈉片（北京市燕京藥業(yè)有限公司），1 g/片，口服，3次/d，1片/次；糾正貧血用重組人紅細胞生成素注射液（佳林豪，山東阿華生物藥業(yè)有限公司）3000 U/支，皮下注射，2次/周。4周為1療程，觀察兩療程。

1.2.1.1 膳食能量制定方案參照曹偉新《臨床營養(yǎng)新概念與新技術》、陳仁惇《現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學》CRF營養(yǎng)治療原則，根據(jù)腎性貧血患者病情、年齡、身高、體重綜合評估，個案計算營養(yǎng)能量，每日每公斤體重供給熱量30～40 kcal［2，3］。

1.2.1.2 產(chǎn)能營養(yǎng)素比例及選食每日糖類占總能量60%～70%，食物主要選擇谷類如小麥粉饅頭、地瓜及少量大米綠豆稀飯（加白糖）、藕粉、麥淀粉加味面條。其中麥粉薯類占30%，藕粉和“加味面”占70%。蛋白質(zhì)按每日每公斤體重的0.6～0.8 g供給，約占總能量9%～11%，主要選富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如蛋類、奶類、魚類、禽畜肉等。脂肪為剩余量，約占總能量25%～30%，主要來源動物性食物及烹調(diào)用植物油類。其他類：每日充足的蔬菜及水果，交替食用；食鹽3～4 g/d。飲水量以每日的總尿量再加500 ml為度。

1.2.1.3 加味面成分黃芪15 g，山藥30 g，白術15 g，茯苓15 g，薏米15 g，山楂9 g，神曲9 g，將以上藥物打成細粉加入500 g麥淀粉中，加水適量制成藥膳面條。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般癥狀觀察乏力、頭暈、惡心、納呆、浮腫等五項癥狀的變化，參照中醫(yī)證候量化分級標準，按照輕、中、重分為1、2、3分［4］。

1.3.2 化驗指標血紅蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐。

1.3.3 綜合療效評定標準根據(jù)中華醫(yī)學會腎臟病學分會制訂的標準來判斷［5］。顯效：中醫(yī)癥狀、體征積分減少≥70%，血紅蛋白上升10～20 g/L；有效：

2 結(jié)果

中醫(yī)癥狀、體征積分減少≥30%，血紅蛋白上升低于10 g/L；無效：癥狀無改善或加重，血紅蛋白測定值下降或無變化。

2.1 綜合療效結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學分析，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 兩組病例治療后臨床癥狀總療效比較

2.2 兩組治療前后血紅蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐

兩組治療前血紅蛋白、白蛋白、尿素氮及肌酐無明顯差別，具有可比性（P＞0.05）；治療后兩組血紅蛋白均上升，肌酐、尿素氮均降低（P＜0.01）；觀察組白蛋白治療后較治療前明顯升高（P＜0.05），對照組白蛋白治療后較治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后比較，觀察組血紅蛋白、肌酐及尿素氮較對照組有明顯改善（P＜0.05），觀察組白蛋白較對照組有明顯改善（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后化驗指標的測定值比較（±s）

表2 兩組治療前后化驗指標的測定值比較（±s）

注：同組治療前后比較＊P<0.01，△P<0.05；組間治療后比較▲P<0.01，#P<0.05。

組別n血紅蛋白（g/L）白蛋白（g/L）尿素氮（mmol/L）肌酐（μmol/L）觀察組治療前4078.98±5.8134.66±2.7916.38±2.45546.79±66.27治療后40104.17±10.05＊#38.70±4.58△▲13.45±1.54＊#514.79±15.79＊#對照組治療前4080.76±5.9335.09±3.2516.72±2.73537.61±38.51治療后4088.34±6.98＊35.60±2.5214.17±1.81＊521.06±74.26＊

3 討論

腎小球高濾過、高灌注和腎小管高代謝是CRF進展的主要機制。蛋白攝入過多能顯著增加“三高”的進程。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食療法是CRF患者保守治療中的重要措施之一。研究證明，低蛋白飲食具有減輕腎小球高濾過和腎小管高代謝，合理的飲食控制對延緩腎衰發(fā)展有重要意義。實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療首先要保證熱量的足夠攝入，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。為了減少植物蛋白的過多攝入，腎病專家推薦腎衰患者食用麥淀粉以代替普通的米、面等［6］。

CRF屬中醫(yī)學“虛勞、水腫、關格”等范疇。其基本病機是脾腎虧虛，濕濁潴留。其中脾氣虧虛，運化失司尤為重要。脾氣升清主運化，胃氣和降主受納，二者相反相成，共同完成飲食物的消化吸收及精微物質(zhì)的輸布，營養(yǎng)全身，故稱脾胃為“后天之本”。如脾為濕困，運化失司，清氣不升，則往往影響到胃的受納與和降功能，因此CRF患者都存在不同程度的食少、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。我們在中醫(yī)學理論指導下，結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)學設計了“加味藥膳面”。該藥膳面中，黃芪補氣利水，山藥、白術、茯苓、薏米健脾化濕，山楂活血化瘀，與神曲合用，起到消食化積的作用。全方共奏益氣健脾化濕之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪能增強免疫功能，促進機體代謝，提高機體耐缺氧及應激能力，并有降壓和保肝作用［7］。山藥具有提高免疫功能、改善消化功能、抗氧化、延緩衰老、促進腎再生修復和調(diào)節(jié)酸堿平衡等作用［8］。白術具有明顯而持久的利尿作用，不僅能增加水的排泄，也促進電解質(zhì)特別是鈉的排出，并且鈉的排泄還勝于水的排泄。同時白術還有促進造血功能，并能健脾胃、壯身體和提高抗病能力［9］。茯苓具有利尿、免疫調(diào)節(jié)、保肝、抗氧化等作用［10］。薏苡仁能增強機體免疫功能作用［11］。山楂有助消化、降壓、降血脂、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)作用［12］。

由于麥淀粉剔除了植物蛋白，制作成面食口感較差，患者難以接受。筆者在麥淀粉中加入藥食兩用的中藥，從整體調(diào)節(jié)入手，改善患者食欲，實現(xiàn)高淀粉、低蛋白保護腎功能的作用，達到養(yǎng)治結(jié)合目的。通過該臨床研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后血紅蛋白均上升，肌酐和尿素氮均下降，治療后改善有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組治療后比較，觀察組血紅蛋白、肌酐及尿素氮較對照組改善有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組白蛋白較治療前升高（P＜0.05）；兩組治療后比較，觀察組白蛋白升高水平優(yōu)于對照組（P＜0.01）。綜上說明該藥膳面的臨床療效明確，長期

應用該面，能改善患者營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。

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［3］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：164-165.

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［6］劉爽.黃芪藥理作用的研究進展［J］.北方醫(yī)藥，2015，12（12）：95-96.

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［2016－08－14收稿，2016－09－12修回］［本文編輯：董冰媛］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.017

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