張賠環(huán)

PCT測(cè)定與微生物培養(yǎng)在ICU呼吸道感染患者中的應(yīng)用價(jià)值

張賠環(huán)

血清降鈣素原；細(xì)菌感染；微生物培養(yǎng)

血清降鈣素原（PCT）是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌、真菌、寄生蟲的嚴(yán)重感染時(shí)，PCT在血漿中的水平升高［1］。由于PCT對(duì)全身感染的嚴(yán)重程度和預(yù)后具有明確的相關(guān)性，因此，其在臨床已被認(rèn)為是一種有價(jià)值的標(biāo)志物，并已獲得相關(guān)研究人員的一致認(rèn)可［2］，PCT在評(píng)價(jià)ICU患者感染嚴(yán)重程度中的應(yīng)用越來越廣泛。該研究選擇筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科ICU患者160例，探討血清PCT水平與微生物培養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)感染程度的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2015年呼吸內(nèi)科ICU收治的肺病感染患者，共160例，年齡26～71歲，平均（51.5±3.9）歲。160例中有12例標(biāo)本7 d內(nèi)送檢驗(yàn)科2次，均以第一次血清PCT檢測(cè)和微生物培養(yǎng)結(jié)果為準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法血清PCT檢測(cè)：患者采取靜脈血3 ml于真空采集管內(nèi)；采集時(shí)間：入院當(dāng)天，藥物治療前。采集標(biāo)本于1 h內(nèi)以3500 r/min的速度離心10 min，于-80℃冷凍待檢。選擇熒光酶標(biāo)免疫測(cè)試儀及配套試劑檢測(cè)（法國梅里埃公司）。

微生物檢測(cè)：采集患者的痰液、血液標(biāo)本培養(yǎng)。痰液標(biāo)本采集方法：人工手動(dòng)方法，采集患者清晨漱口后第一口痰液，接種到培養(yǎng)皿上，行微生物檢測(cè)。血培養(yǎng)采集方法：采用VITEK AMS全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)（法國梅里埃公司）及配套的血培養(yǎng)瓶行微生物檢測(cè)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)PCT含量＞0.05 ng/ml（包括0.05 ng/ ml）定為陽性，檢測(cè)結(jié)果分為4個(gè)等級(jí)，分別為1級(jí)：＜0.05 ng/ml，2級(jí)：0.5～2.0 ng/ml，3級(jí)：2.1～9.9 ng/ ml，4級(jí)：≥10.0 ng/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果比較PCT檢測(cè)陽性124例，陽性率為77.5%（124/160）。微生物培養(yǎng)共分離出病原菌28株，陽性率為17.5%（28/160），其中革蘭陽性球菌4株，占14.3%（4/28）；革蘭陰性桿菌16株，占57.1%（16/28）；真菌陽性者8例，占28.6%（8/28）。PCT檢測(cè)陽性率較微生物檢測(cè)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 微生物陽性患者的血清PCT檢測(cè)結(jié)果16例革蘭陰性菌中有13例血清PCT水平達(dá)到2級(jí)及以上（≥0.05 ng/ml），陽性比例為81.3%。4例革蘭陽性菌中有3例血清PCT水平達(dá)到2級(jí)及以上（≥0.05 ng/ml），陽性比例為75.0%。微生物培養(yǎng)中的革蘭陰性菌感染和革蘭陽性菌感染比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 革蘭陰性菌、革蘭陽性菌患者的血清PCT檢測(cè)結(jié)果［例（%）］

2.3 真菌陽性患者的血清PCT檢測(cè)結(jié)果真菌陽性患者共8例，其中4例為白色假絲酵母菌，2例為熱帶假絲酵母菌，2例為銅綠假單胞菌。共有4患者血清PCT水平達(dá)到2級(jí)及以上（≥0.05 ng/ml），陽性比例為50.0%。見表2。

表2 真菌陽性患者的血清PCT檢測(cè)結(jié)果［例（%）］

3 討論

細(xì)菌感染在呼吸道感染中較為常見，以往多采用微生物培養(yǎng)對(duì)細(xì)菌感染進(jìn)行鑒定，但微生物感染容易受到外界因素的影響，且往往需要較長的時(shí)間才能獲得檢測(cè)結(jié)果，無法滿足快速、早期的要求。

血清PCT在一般情況下，由甲狀腺C細(xì)胞、肺或腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生，在正常人的血清中含量極低，PCT容易被降解，不易進(jìn)入血液，穩(wěn)定性好，是一種非常敏感的特異的血清學(xué)標(biāo)志。而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染、腫瘤物創(chuàng)傷時(shí)，血清PCL的水平會(huì)在短時(shí)間內(nèi)明顯升高，這也是臨床認(rèn)為血清PCL具有早期診斷價(jià)值的意義。研究報(bào)道［3，4］，誘導(dǎo)PCL產(chǎn)生的最主要的刺激因子是細(xì)菌內(nèi)毒素，其釋放與血清PCL水平密切相關(guān)，健康人群在內(nèi)毒素注射后，體內(nèi)血清PCL水平一般會(huì)在24 h內(nèi)明顯升高，證實(shí)血清PCT水平與感染的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

研究報(bào)道［5，6］，機(jī)體局部細(xì)菌感染與重癥細(xì)菌感染患者的血清PCT濃度水平平均數(shù)分別為1.8 ng/ ml和15.0 ng/ml，而隨著病情的進(jìn)一步進(jìn)展，感染程度的增加，出現(xiàn)感染性休克時(shí)，PCT濃度水平＞35 ng/ ml。而膿毒癥時(shí)多在5 ng/ml，無并發(fā)癥的肺炎或腹膜炎僅為1～2 ng/ml，甚至更低。因此，血清PCL水平判斷疾病的嚴(yán)重程度具有特異性，特別是結(jié)合系列監(jiān)測(cè)更能反映病情變化。

該研究結(jié)果提示，PCT檢測(cè)陽性率較微生物檢測(cè)明顯升高，這說明血清PCT水平預(yù)測(cè)細(xì)菌感染能力較強(qiáng)，對(duì)于排除細(xì)菌感染具有較好的參考價(jià)值，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［7，8］。同時(shí)，真菌陽性患者血清PCT檢測(cè)結(jié)果也提示臨床醫(yī)師應(yīng)重視真菌感染，而不單單僅考慮到細(xì)菌感染，且研究結(jié)果提示致病菌主要為革蘭陰性桿菌，血清PCL水平更易出現(xiàn)升高的情況，也證明了血清PCT與微生物培養(yǎng)結(jié)果存在相關(guān)性。

雖然血清PCT水平具有早期診斷價(jià)值，但是單純采用血清PCT水平判定細(xì)菌感染的陽性診斷閾值以及指導(dǎo)臨床正確使用抗菌藥物治尚存在一些問題，特別是血清PCT檢測(cè)結(jié)果中不會(huì)為臨床醫(yī)師提供病原菌的具體信息［9，10］。因此，臨床中還需采用血清PCT檢測(cè)聯(lián)合微生物檢測(cè)的方法，以便獲得更加準(zhǔn)確的感染狀況信息，指導(dǎo)臨床合理用藥。

［1］胡瓊.血清降鈣素原（PCL）測(cè)定在兒童細(xì)菌感染性疾病中的診斷意義［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢：下半月，2013，11（10）：182-183.

［2］陳雄，張靜，葉建華，等.血清PCT聯(lián)合CRP測(cè)定在支氣管哮喘急性發(fā)作期合并細(xì)菌感染的臨床意義［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（20）：44-45.

［3］李新梅，勞永光，黃慶，等.動(dòng)態(tài)檢測(cè)降鈣素原在感染性休克中的意義及評(píng)估預(yù)后的價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（13）：2147-2149.

［4］楊朵，胡梅，李莉.C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原在血流細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：5632-5643.

［5］陳青玉.PCT與CRP聯(lián)合測(cè)定在新生兒早期細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（23）：53-54.

［6］張艷萍.PCT、CRP聯(lián)合測(cè)定對(duì)新生兒細(xì)菌感染和減少抗菌素臨床應(yīng)用的意義［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（12）：1979-1980.

［7］郎媛媛，沈永明，楊毅，等.降鈣素原和C反應(yīng)蛋白對(duì)兒童血流感染中血培養(yǎng)陽性標(biāo)本的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（22）：2967-2968.

［8］王偉佳，張秀明，闞麗娟，等.降鈣素原檢測(cè)在感染性疾病診斷中的干擾研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（13）：3048-3053.

［9］郭衛(wèi)紅，宋宏先，安艷芳.血清降鈣素原的測(cè)定及在臨床中的應(yīng)用［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（2）：123-124.

［10］鄒國英，任碧瓊，徐飛，等.革蘭陰性菌感染患者降鈣素原的測(cè)定［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（5）：494-495.

［2016－08－15收稿，2016－09－13修回］［本文編輯：吳蓉］

R446.1：R372

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.012

450000河南鄭州，解放軍153醫(yī)院東區(qū)檢驗(yàn)科（張賠環(huán)）