王文翔，高玉霞，楊靜，董學(xué)彩，樓江燕

同時(shí)性原發(fā)性子宮內(nèi)膜和卵巢雙癌的臨床分析

王文翔，高玉霞，楊靜，董學(xué)彩，樓江燕

目的分析總結(jié)原發(fā)性子宮內(nèi)膜和卵巢雙癌的臨床癥狀、病理特征、診治及預(yù)后。方法回顧性分析同時(shí)發(fā)生子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的8例患者的臨床病理資料以及診治、隨訪情況。結(jié)果異常陰道流血或排液為患者就診主要原因（6/8），2例因盆腔包塊而就診。所有患者均行全面分期手術(shù)，術(shù)后病理檢查提示8例均為子宮內(nèi)膜樣腺癌，5例為卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌，2例卵巢漿液性腺癌，1例卵巢透明細(xì)胞癌。所有患者術(shù)后化療，部分患者補(bǔ)充放療，隨訪16～48個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為29個(gè)月，1例復(fù)發(fā)治療中。結(jié)論子宮內(nèi)膜和卵巢原發(fā)性雙癌術(shù)前診斷困難，如術(shù)中病理分期較早，根治性手術(shù)聯(lián)合化療為主要治療方式。

內(nèi)膜癌；卵巢癌；同時(shí)性原發(fā)雙癌

同時(shí)性子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌在臨床相對(duì)少見，容易與Ⅱ期卵巢癌發(fā)生內(nèi)膜轉(zhuǎn)移及Ⅲ期內(nèi)膜癌累及卵巢混淆，需要結(jié)合臨床特點(diǎn)及病理來明確診斷。為更好地總結(jié)原發(fā)雙癌的診治，筆者回顧性分析8例患者的臨床資料，就診治情況及預(yù)后進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2011年6月—2014年12月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治并經(jīng)病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜和卵巢原發(fā)雙位癌患者共8例，平均年齡53歲，絕經(jīng)前患者7例，所有患者均已婚已育，家族中無相關(guān)腫瘤病史。

1.2 臨床表現(xiàn)因異常陰道流血或排液就診的患者6例，術(shù)前行分段診刮而明確為子宮內(nèi)膜癌。另2例因盆腔包塊而就診。

1.3 輔助檢查術(shù)前行盆腔彩超，6例患者子宮內(nèi)膜增厚>10 mm，5例發(fā)現(xiàn)卵巢占位。2例診刮提示內(nèi)膜腺癌累及宮頸。8例患者行血清CA125及HE4檢測(cè)，其中CA125陽性有7例，HE4陽性有6例。

2 結(jié)果

2.1 治療情況所有患者均進(jìn)行全面分期手術(shù)，包括腹水病理、全子宮切除（其中2例行廣泛性子宮切除術(shù)）、雙附件切除、大網(wǎng)膜切除、闌尾切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹膜多點(diǎn)活檢術(shù)。4例患者術(shù)后給予盆腔熱灌注化療3次。

2.2 術(shù)中情況術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹水3例，8例患者卵巢均有包塊，術(shù)中行冰凍病理證實(shí)卵巢癌。盆腔腹膜轉(zhuǎn)移2例，腹腔腹膜轉(zhuǎn)移1例。

2.3 術(shù)后病理8例患者均為子宮內(nèi)膜樣腺癌。其中，5例卵巢內(nèi)膜樣腺癌（4例中分化，1例高分化；除1例中分化內(nèi)膜樣腺癌為雙側(cè)外，其余為單側(cè)），2例卵巢漿液性乳頭狀腺癌，1例卵巢透明細(xì)胞癌（表1）。

表18 例子宮內(nèi)膜和卵巢原發(fā)雙癌的病理及診治資料

2.4 術(shù)后治療及隨訪手術(shù)病理分期，所有患者均補(bǔ)充紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案，2例因腫瘤累及宮頸補(bǔ)充盆腔外照射及腔內(nèi)后裝放射治療。所有患者術(shù)后隨訪16～48個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為29個(gè)月。目前1例患者（術(shù)后24個(gè)月）盆腹腔復(fù)發(fā)，腎積水，CA125> 5000 U/ml，正在化療中。其余患者定期復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

3.1 臨床癥狀與單純子宮內(nèi)膜癌患者相比，原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌無特異癥狀，本研究中75%患者因陰道異常流血排液而就診，診刮證實(shí)為內(nèi)膜癌進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。與大多數(shù)卵巢癌不同，患者均無典型腹脹，腹水等不適，術(shù)后7例亦證實(shí)為卵巢癌，Ⅰ～Ⅱ期。僅2例患者應(yīng)腹部腫塊而就診，考慮與卵巢腫瘤發(fā)現(xiàn)較早有關(guān)。

3.2 診斷對(duì)于同時(shí)性多處原發(fā)癌的病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為起源相似的組織器官易同時(shí)發(fā)生腫瘤。子宮及卵巢、輸卵管上皮均來源于延伸的苗勒氏管系統(tǒng)，在相同致病因子作用下同步導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生［1］。在本研究中，術(shù)后病理提示雙癌組織病理類型均為內(nèi)膜樣腺癌占62.5%（5/8），當(dāng)病理類型相同時(shí)，需要與Ⅱ期卵巢癌發(fā)生內(nèi)膜轉(zhuǎn)移及Ⅲ期內(nèi)膜癌累及卵巢進(jìn)行鑒別。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者［2］多采用Scully和Young在1987年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩個(gè)癌灶組織學(xué)上無直接聯(lián)系；（2）通常子宮肌層表淺；（3）沒有淋巴或血管的浸潤(rùn)；（4）主要腫瘤存在于卵巢和子宮內(nèi)膜；（5）兩個(gè)原位腫瘤多局限；（6）多伴子宮內(nèi)膜非典型增生；（7）卵巢內(nèi)有時(shí)伴子宮內(nèi)膜異位癥；（8）兩個(gè)腫瘤的組織學(xué)類型可不一致。該研究中雙癌的診斷均符合該標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前檢查診刮明確內(nèi)膜腫瘤，行盆腔磁共振了解內(nèi)膜情況同時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢混合性包塊，結(jié)合血清腫瘤標(biāo)記物的升高，警惕內(nèi)膜癌盆腔外擴(kuò)散的可能或并發(fā)卵巢惡性腫瘤。在術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，及時(shí)行冰凍病理檢查，考慮到原發(fā)雙癌的可能。對(duì)于病理類型相同的內(nèi)膜癌及卵巢癌，除觀察腫瘤的連續(xù)性、浸潤(rùn)深度外，提示病理科醫(yī)師進(jìn)行必要的免疫組化等其他分子學(xué)檢查［3，4］，以免誤診為Ⅱ期卵巢癌子宮轉(zhuǎn)移及Ⅲ期內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移。

3.3 治療對(duì)于內(nèi)膜和卵巢原發(fā)雙位癌的治療尚無指南，參照卵巢癌全面分期手術(shù)范圍［5］，包括全面探查，腹腔細(xì)胞學(xué)檢查，大網(wǎng)膜切除，全子宮及雙附件切除，盆腹腔多點(diǎn)活檢（粘連，可疑病變，盆腔側(cè)壁，腸系膜漿膜面），盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，對(duì)于術(shù)前組織學(xué)明確宮頸侵犯，應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)。對(duì)于術(shù)后的輔助治療，包括子宮內(nèi)膜癌的補(bǔ)充放療及卵巢癌的化療。對(duì)于放療的指證參考內(nèi)膜癌診治指南，Ⅰ期中危組補(bǔ)充陰道后裝放療，Ⅰ期高危組、Ⅱ期宮頸受累、淋巴轉(zhuǎn)移及盆腔外擴(kuò)散以及特殊類型的內(nèi)膜癌行盆腔外照射及陰道后裝放療。補(bǔ)充化療選擇雙癌均首選的化療方案，紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療。

3.4 預(yù)后目前研究證實(shí)，雙癌的預(yù)后較好。本研究術(shù)后隨訪16～48個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為29個(gè)月。除1例患者在術(shù)后24個(gè)月出現(xiàn)盆腹腔復(fù)發(fā)外，其余患者定期復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)異常。該患者術(shù)后病理是低分化子宮內(nèi)膜腺癌，浸潤(rùn)宮頸>1/2，卵巢低分化漿液性乳頭狀腺癌，多個(gè)預(yù)后不良因素。由于雙癌患者大多數(shù)以異常陰道流血或排液就診，術(shù)前獲得內(nèi)膜癌組織學(xué)證據(jù)，促使其盡早開始就診治療，從而發(fā)現(xiàn)早期卵巢腫瘤。有學(xué)者研究總結(jié)，病理組織學(xué)分級(jí)，腫瘤浸潤(rùn)深度及腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果對(duì)患者預(yù)后有顯著影響。本研究中1例為卵巢癌ⅢA2期（鏡下腹膜轉(zhuǎn)移），內(nèi)膜癌ⅠA期，隨訪時(shí)間16個(gè)月，目前復(fù)查無異常。對(duì)于子宮內(nèi)膜和卵巢原發(fā)雙癌的診治總結(jié)，我們將繼續(xù)觀察隨訪。

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［2016－08－25收稿，2016－09－22修回］［本文編輯：宋敏］

Retrospectively clinical analysis on primary carcinoma synchronously involving uterine corpus and ovary

WANG Wen-xiang①，GAO Yu-xia，YANG Jing，et al.①Department of Gynecology and Oncology，Xinxiang Municipal Central Hospital，Xinxiang，Henan 453000，China

ObjectiveTo summarize the clinicol symptoms，pathological features，diagnosis，therapy and prognosis of primary carcinoma simultaneously involving uterine corpus and ovary.MethodsThe clinicopathological and follow-up data of 8 patients with synchronous primary cancer of endometrium and ovary were retrospectively reviewed.ResultsThe main complain were abnormal vaginal bleeding or fluid（6/8），meanwhile 2 patient with pelvic mass.All the 8 patient received comprehensive staging laparotomy，were confirmed endometrioid adenocarcinoma，5 patients with ovary endometrioid adenocarcinoma，2 patients with serous adenocarcinoma，1patient with clear cell adenocarcinoma.All the 8 patients had postoperative chemothera，2 patients received radiation therapy. they were all followed up for 16 to 48 months and all survived except 1 patient still receiving chemocal therapy because of recurrence.ConclusionCorrect preoperative diagnosis of primary carcinoma simultaneously involving uterine corpus and ovary is difficultly made before surgery，however when pathological staging is early more，the main treatment still is radical surgery supplemented with postoperative chemotherapy.

Endometrial cancer；Ovarian cancer；Synchronous both primary cancer

R737.33

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.009

453000河南新鄉(xiāng)，市中心醫(yī)院婦瘤科（王文翔，高玉霞，楊靜，董學(xué)彩）；610041四川成都，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（樓江燕）