況迎接 趙筱雯

·中醫(yī)護(hù)理·

和陽解凝湯熏洗輔助治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果與護(hù)理

況迎接 趙筱雯

目的：觀察和陽解凝湯熏洗治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)的臨床療效。方法:選擇2015年3月～2016年5月ASO患者150例并隨機(jī)分為對(duì)照組72例和觀察組78例。對(duì)照組按常規(guī)治療及護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥煎劑和陽解凝湯熏洗雙下肢，兩組均以30 d為1個(gè)療程。觀察兩組患者臨床療效，踝肱指數(shù)(ABI)、趾肱指數(shù)(TBI)及經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)數(shù)值。結(jié)果：治療后組間比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床療效、患肢皮溫、ABI、TBI及患肢TcPO2均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：和陽解凝湯具有溫經(jīng)活血，散寒止痛的功效，能改善ASO患者肢體缺血癥狀，增加組織灌注量。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；和陽解凝湯；熏洗

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)是臨床常見的一種慢性肢體缺血性疾病，主要表現(xiàn)為患肢發(fā)冷、疼痛、間歇性跛行、靜息痛，發(fā)展后期會(huì)導(dǎo)致趾端發(fā)生壞疽或缺血性潰瘍，其致殘率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療動(dòng)脈硬化閉塞癥手段包括手術(shù)、介入、中西醫(yī)藥物治療等，但手術(shù)患者適應(yīng)證的選擇性較高，對(duì)伴有高血壓病、糖尿病、冠心病的老年患者來說，其手術(shù)耐受性差且痛苦大。微創(chuàng)介入治療術(shù)造影劑的大量使用會(huì)導(dǎo)致腎臟并發(fā)癥發(fā)生。而藥物治療對(duì)于輕癥或不適宜外科治療的患者有著重要的意義。針對(duì)此類患者我科在運(yùn)用基礎(chǔ)治療的同時(shí)，采用中藥煎劑和陽解凝湯熏洗雙下肢，療效顯著，同時(shí)運(yùn)用經(jīng)皮氧分壓(transcutaneous oxygen pres-sure，TcPO2)監(jiān)測(cè)評(píng)估外周血管恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2016年5月采用保守治療的ASO患者150例，其中男85例，女65例。年齡58～80歲，平均(63.80±5.50)歲。采用Fontaine法[1]分期，其中一期77例，二期73例。病程6～24個(gè)月，平均(9.30±3.80)個(gè)月。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組72例和觀察組78例，兩組患者年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)制定的ASO診斷標(biāo)準(zhǔn)，(1)有下肢發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛、間歇性跛行等癥狀，體格檢查有下肢皮膚溫度低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。(2)經(jīng)下肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查證實(shí)有下肢動(dòng)脈粥樣斑塊形成。(3)患者自愿配合觀察，隨機(jī)入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重腎功能不全(內(nèi)生肌酐清除率<30 ml/min)、肝功能不全(child分級(jí)為B或C級(jí))、心功能不全(紐約心臟協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí))。(2)糖尿病各種急慢性并發(fā)癥或創(chuàng)傷。(3)合并惡性疾病、活動(dòng)性出血疾病。

1.3 方法 兩組患者均合理飲食，給予心理、運(yùn)動(dòng)和休息指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集及調(diào)脂治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中藥煎劑進(jìn)行熏洗雙下肢。和陽解凝湯方劑：乳香10 g、沒藥10 g、雞血藤30 g、川烏10 g、草烏10 g、細(xì)辛10 g、花椒20 g、白芷30 g、膽南星20 g、肉桂10 g、干姜20 g、大黃20 g，加水4000～5000 ml大火煎沸后改小火煎20 min，待水溫降至35～37 ℃時(shí)，將藥液倒入木質(zhì)足浴桶內(nèi)?；颊呷∽?，將雙足放入桶內(nèi)，水浸入踝關(guān)節(jié)以上10 cm，浴桶加蓋，利用藥液熱度和蒸汽浸泡15～20 min，每天1次，連續(xù)30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前后疼痛、患肢皮溫、跛行距離、踝肱指數(shù)(ABI)、趾肱指數(shù)(TBI)及TcPO2的改變情況。按照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷及標(biāo)準(zhǔn)(草案)[2]評(píng)價(jià)療效。肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：麻木、疼痛感消失，皮溫皮色正常，步行速度100～120步/min，能持續(xù)1500 m以上;顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮溫皮色明顯好轉(zhuǎn)，步行速度100～120步/min，能持續(xù)步行500 m;有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn), 皮溫皮色明顯好轉(zhuǎn)略有改善或改善不明顯，步行速度100～120步/min，能持續(xù)步行300 m;無效：自覺癥狀改善不明顯,病情有進(jìn)一步發(fā)展。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2013年ACC/AHA發(fā)布的ASO診療指南，0.91.3為動(dòng)脈鈣化；TBI≥0.7為正常。TBI，ABI，TcPO2的測(cè)量均采用瑞典Perimde AB公司生產(chǎn)的全自動(dòng)型(PeriFlu system 5000)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，儀器自動(dòng)輸出分析結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2，表3)

表1 兩組患者療效比較(例)

表2 兩組患者治療前后疼痛、患肢皮溫、跛行距離比較±s)

注：兩組患者治療前后患肢皮溫、跛行距離比較,組間，不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療后兩組患者疼痛評(píng)分均較治療前降低，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

表3 兩組患者治療前后患肢ABI ，TBI及TcPO2比較

注：兩組患者治療前后患肢ABI，TBI及TcPO2比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

TcPO2測(cè)定是一種非侵入性和連續(xù)觀察皮膚供氧量化信息的方法，主要反映下肢實(shí)際氧供應(yīng)量和局部血循環(huán)狀況[3]。ABI是腳踝收縮壓/上臂收縮壓的比值，可初步判斷下肢缺血性質(zhì)及嚴(yán)重程度；TBI是腳趾收縮壓/上臂收縮壓的比值，可反映微血管病變損傷情況，是ABI檢測(cè)的補(bǔ)充。ABI與TBI的測(cè)定已被廣泛運(yùn)用于臨床外周血管功能狀況的早期診斷和預(yù)后分析[4]。ASO主要病變?cè)蚴峭庵軇?dòng)脈阻塞及周圍皮膚微循環(huán)功能障礙導(dǎo)致的肢體缺血缺氧。因此，了解足肢端局部供氧及缺血情況對(duì)于選擇治療方案的制訂和評(píng)價(jià)預(yù)后具有重要臨床意義[5]。結(jié)果顯示，TcPO2測(cè)定評(píng)價(jià)中藥臨床療效有一定指導(dǎo)作用，為ASO的診治提供了大量有用的臨床信息，在臨床診治中有著良好的應(yīng)用前景。ABI與TBI指數(shù)在臨床治療中能更好地為患者決定何時(shí)、如何治療提供指導(dǎo)方案，從而進(jìn)一步優(yōu)化臨床診療過程。

ASO中醫(yī)學(xué)中將其歸屬為脫疽、壞疽范疇。結(jié)合文獻(xiàn)其病因機(jī)制[6]多因久病耗損、年邁體弱、寒濕內(nèi)浸等而導(dǎo)致血脈瘀阻，寒濕阻絡(luò)，脈絡(luò)不通。傳統(tǒng)的中藥外治法是以益氣行血、搜風(fēng)祛寒、活血通絡(luò)、散結(jié)止痛為治療原則，通過中藥煎煮取汁，根據(jù)皮膚的透皮吸收[7]原理使其藥性通過皮膚、經(jīng)絡(luò)和穴位吸收而達(dá)到治療目的[8]。熏洗足浴采用低溫?zé)嵝?yīng)使藥液呈熱吸收，擴(kuò)張微小血管，經(jīng)脈循環(huán)，直達(dá)病所，達(dá)到活血祛瘀、溫經(jīng)散寒為功效[9]。本熏洗方中乳香、沒藥行氣活血，通經(jīng)止痛；雞血藤行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)；川烏、草烏祛風(fēng)寒濕；細(xì)辛、膽南星解表散寒，通絡(luò)鎮(zhèn)痛；花椒、白芷辛散溫通，溫中止痛；肉桂、干姜、大黃散寒解毒，逐瘀通經(jīng)，全方共奏活血化瘀、行血通絡(luò)，溫通經(jīng)脈，助陽化氣之功效，從而改善肢體血循環(huán)，通絡(luò)患肢脈絡(luò)，緩解疼痛，恢復(fù)其血管功能。結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，在臨床輔助治療中應(yīng)用安全性高。

[1] 莊金滿，李 選.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014,14(9)：839-843.

[2] 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì).糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷及標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9(2)：150-151.

[3] 蔡 敏，李宏宇，袁 彥，等.經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)在糖尿病截肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013,6(9)：860-863.

[4] 李 嵐，劉道燕，祝之明，等.踝肱指數(shù)與趾肱指數(shù)在下肢動(dòng)脈疾病診斷中的臨床價(jià)值[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37(11)：1064-1068.

[5] 翁 煥.經(jīng)皮氧分壓測(cè)定在糖尿病足中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2008,35(7)：387-389.

[6] 張 艷，宮麗鴻，禮 海.淺談動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)病因病機(jī)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，21(5)：1125.

[7] 鐘江華，周曉舟，熊鳳翔.中藥透皮吸收促進(jìn)劑的研究進(jìn)展[J].氨基酸和生物資源，2010，32(4):63-68.

[8] 胡竹芳.丹參紅花湯劑足浴治療老年糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(19)：16-17.

[9] 蘇 潔.中藥聯(lián)合碘伏浸泡治療糖尿病足的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011,18(7A)：53-55.

(本文編輯 陳景景)

Observation of curative effect of Heyangjie decoction fuming and washing in aided treatment of arteriosclerosis obliterans

KUANG Ying-jie,ZHAO Xiao-wen

(Wuhan First Hopsital,Wuhan 430000)

Objective:To observe the curative effect of Heyangjie decoction fuming and washing in aided treatment of arteriosclerosis obliterans (ASO).Methods:Selected 150 cases of patients from March 2015 to May 2016 and they were divided into control group (72 cases) and observation group (78 cases) at random. The patients in the control group received routine treatment and nursing; and the patients in the observation group, on the basis of routine treatment and nursing, received traditional chinese medicine decoction Heyangjie fuming and washing for their lower limbs. The patients from both groups received one course of treatment for 30 days. The patients from two groups were observed for clinical effect, ankle brachial index (ABI),toe brachial index (TBI), and transcutaneous oxygen pressure (TcPO2) value.Results:Through observation after treatment, the observation group was superior to the control group, and the different was statistically significant (P<0.05); and the patients from observation group were superior to those from control group in clinical effect, affected limb skin temperature, ABI, TBI, and TcPO2, and the different was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Heyangjie decoction had the functions of warming channel and activating blood circulation, and eliminating cold to stop pain, and it could improve the limb ischemia symptoms and increase the tissue perfusion of ASO patients.

Arteriosclerosis obliterans of lower limbs；Heyangjie decoction；Fuming and washing

430000 武漢市 湖北省武漢市第一醫(yī)院周圍血管科

況迎接：女，本科，護(hù)師

2016-11-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.060