沈微燁 費建平

彩色警示標簽在麻醉科藥品管理中的作用

沈微燁 費建平

目的：探討手術(shù)室藥物取用環(huán)節(jié)，高危藥品、易混淆藥品警示性標識的制作方法，探討麻醉專用藥盒內(nèi)藥品的擺放方法，減少藥品取用差錯和事故發(fā)生。方法：2015年1月～2016年1月我科梳理麻醉藥品管理環(huán)節(jié)，完成易混淆藥品安瓿的清點、排查，并進行差別警示性標識，結(jié)合藥柜分區(qū)管理、高危藥品專區(qū)管理，麻醉專用藥盒內(nèi)高危藥品區(qū)域警示標識和“關(guān)聯(lián)-配對”的藥品擺放等技術(shù)改進，通過整治前后現(xiàn)場模擬搶救性手術(shù)麻醉過程中藥品取用效率，評判顏色警示標識在手術(shù)室麻醉藥品管理中的價值。結(jié)果：易混淆及高危藥品標識后模擬搶救性手術(shù)麻醉用藥取藥時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：手術(shù)室藥物取用環(huán)節(jié)，高危藥品、易混淆藥品制作警示性標識，結(jié)合藥柜、麻醉專用藥盒管理，能夠提高麻醉藥品尤其是高危藥品和易混淆藥品的取用效率。

麻醉藥品管理；標識；易混淆藥品

麻醉科存放著保證麻醉手術(shù)進行的高危藥品、特殊藥品,還有精神類、麻醉類藥品,是醫(yī)藥機構(gòu)中藥品使用種類最多、用量最大、周轉(zhuǎn)率最快的科室之一[1]。除了毒麻藥品以外，椎管內(nèi)局麻藥、靜脈全身麻醉用藥以及搶救性藥物、圍手術(shù)期生命支持的藥物等，藥品種類繁多，各種玻璃安瓿的規(guī)格、標識繁雜，非同類藥物出現(xiàn)相似的安瓿規(guī)格和標識容易混淆，增加臨床不當(dāng)取用、差錯和事故的發(fā)生，后果嚴重。因而，在實踐工作中，為了杜絕差錯事故的發(fā)生，我科對麻醉藥品管理的相關(guān)環(huán)節(jié)進行梳理，尤其是在藥品取用環(huán)節(jié)，對藥品的標識進行重點治理，現(xiàn)報道如下。

1 管理與制作

1.1 藥品管理方法

1.1.1 麻醉藥柜分區(qū)管理，高危藥品專區(qū)管理 芬太尼、嗎啡等毒麻藥品需要有單獨的保險柜儲存、空安瓿和專用處方換取藥品，專人發(fā)放并登記備案。肌肉松弛藥如阿曲庫銨、順阿曲庫銨，抗血小板凝集劑肝素鈉及止血藥蛇毒凝血酶原等冰箱保存。除此以外，將藥柜按藥品性能分若干區(qū)域：(1)底層為椎管內(nèi)用藥。保留外包裝盒，分別用收納箱收藏。(2)靜脈注射用藥。全身麻醉藥物以及靜脈用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，按標簽標識區(qū)域堆疊，頂層去除外包裝。(3)輔助類用藥。地塞米松和鎮(zhèn)吐藥如托烷司瓊、恩丹司瓊；抗膽堿藥如阿托品和膽堿酯酶抑制劑如新斯的明；氧化拮抗劑如亞甲藍，頂層去除外包裝堆疊，控制每種藥品堆疊高度不超過3層。(4)常用溫和血管活性藥和抗心率失常藥物。拉貝洛爾、烏拉地爾、維拉帕米、立其?。恍穆善胶桶返馔?；鹽酸去氧腎上腺素。(5)高危藥品。氯化鉀、硫酸鎂等搶救性用藥及強效血管活性藥(包括腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、西地蘭注射液)放置在頂層，用紅色字體標識藥品名；搶救性藥物、強效血管活性藥，即使整盒用剩1支，取用后仍然保留外包裝，防止散入或混入其他藥品中。

1.1.2 麻醉醫(yī)師藥盒管理 藥箱式的管理方法，方便了麻醉醫(yī)師領(lǐng)取、使用和歸還藥品,縮短領(lǐng)藥時間和還藥時間，提高藥品使用效率,同時也保證了患者用藥安全[2],是目前普遍采用的麻醉藥品管理方法。我們定制了專用麻醉藥盒，前后兩排共分12格，前排6格放置小劑量安瓿(規(guī)格為1 ml和2 ml)藥品，后排6格放置大劑量安瓿(規(guī)格為5 ml和10 ml及20 ml)。藥品放置時遵循藥品性能分區(qū)域放置的原則，血管活性藥、搶救性用藥等高危藥品必須設(shè)定固定放置區(qū)域，并用標簽標識。

1.2 藥品警示標簽的制作

1.2.1 藥品標識原則 所有高危藥品必須有顯著警示性標識；相同規(guī)格、相同容量玻璃安瓿的藥物必須有不同標識以便區(qū)分。

1.2.2 藥品安瓿標識制作 收集動脈測壓傳感裝置盒內(nèi)顏色標簽，取用紅、黃、藍、綠4種顏色表示不同警示級別，紅色為最高警示級別，如腎上腺素、去甲腎上腺素等；黃色次之，如多巴胺、硝酸甘油等；藍色-綠色提示需要適當(dāng)稀釋可用于靜脈推注，如鹽酸去氧腎上腺素。部分安瓿采用專用標簽(由駝人集團公司提供)：阿托品-綠色專用標簽；麻黃堿-紫色專用標簽。將顏色標簽黏貼包繞玻璃安瓿頂端(安瓿頸部易折斷端)樹立擺放在藥盒內(nèi)。

1.2.3 易混淆藥品安瓿的清點、排查，進行差別標識

1.2.3.1 規(guī)格為1 ml易混淆玻璃安瓿的常用或常備藥物 地塞米松、阿托品、腎上腺素、鹽酸去氧腎上腺素、硝酸甘油。腎上腺素用于過敏性休克等急救搶救，在正常人體誤用可以引起急性高血壓危象、腦溢血、心衰等嚴重后果；誤用硝酸甘油可以引起嚴重低血壓、重要臟器低灌注損傷；故而以上兩種安瓿分別以紅色、黃色警示性標簽標識。阿托品以專用綠色標簽標識；鹽酸去氧腎上腺素以藍色標簽標識，提示可以在稀釋后靜脈點滴和推注。

1.2.3.2 規(guī)格為2 ml易混淆玻璃安瓿的常用或常備藥物 去極化肌肉松弛藥-氯化琥珀膽堿，應(yīng)用于全身麻醉快速誘導(dǎo)氣管插管；無氣管插管準備下使用可導(dǎo)致患者呼吸停止、窒息、死亡，后果嚴重，故而以紅色和黃色雙色警示標簽標識。托烷司瓊術(shù)中靜脈點滴用以預(yù)防術(shù)后嘔吐；新斯的明是膽堿酯酶抑制劑，用于全麻術(shù)后蘇醒期拮抗肌松藥的殘留作用，具有心率減慢和呼吸道分泌物增多等副反應(yīng)，不當(dāng)使用，可導(dǎo)致肌張力異常增高等不良反應(yīng)，采用紅色警示性標簽標識。氟哌利多與芬太尼合用臨床鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛強化，同時有鎮(zhèn)呃、止吐作用，但有椎體外系的副反應(yīng)，采用黃色警示性標簽。

1.2.3.3 規(guī)格為4～5 ml易混淆玻璃安瓿的常用或常備藥物 恩丹司瓊靜脈點滴用以預(yù)防術(shù)后嘔吐，其安瓿規(guī)格、文字標識等極易與2%的丁卡因針劑混淆。2%的丁卡因必須在稀釋后小劑量用于椎管內(nèi)麻醉，如果大劑量誤入靜脈輸液，可致驚厥、抽搐、呼吸意識消失、心臟驟停等嚴重局麻藥毒副反應(yīng)，必須采用紅色警示性標簽予以標識、區(qū)別。

表1 易混淆安瓿的排查和標識

1.3 麻醉藥盒內(nèi)藥品的擺放1.3.1 麻醉醫(yī)師專用藥盒內(nèi)藥品擺放原則 (1)每一藥格內(nèi)至少有1種容易辨識的藥品反映該藥格內(nèi)藥品類別與性能。如：曲馬多、噴他佐辛等鎮(zhèn)痛藥，曲馬多安瓿有顯著特征即玻璃安瓿頸部兩道藍線；咪唑安定、依托咪酯乳劑、氟哌利多等鎮(zhèn)靜劑，咪唑安定安瓿外藍色紙質(zhì)標簽不同于一般安瓿瓶身直接噴字標識。(2)血管活性藥物區(qū)域。以 20 ml 的拉貝洛爾作為標志性藥品，同一藥格內(nèi)放置紅色警示標識的腎上腺素(1 ml)、黃色標識的硝酸甘油(1 ml)、黃色標識的鹽酸多巴胺(2 ml)、黃色標識的烏拉地爾(5 ml)各2支。

1.3.2 在對高危藥品和易混淆安瓿進行警示色標識后，遵從分類擺放的原則，同時為了方便取用，可以做出適當(dāng)調(diào)整。(1)將不同劑型的同類藥品放置在同一藥格內(nèi)，如恩丹司瓊(4 ml)和托烷司瓊(2 ml)，并將易與恩丹司瓊混淆但已做警示標識的丁卡因(5 ml)放入。(2)將原本易以混淆的藥物進行配對放置，并將其中一種藥進行警示顏色標識，通過兩者的關(guān)聯(lián)記憶，同時強化對兩種藥物取放位置的記憶。例如：同為1 ml安瓿放入同一藥格，常用的地塞米松不做標識，配對放置紫色標識的麻黃堿(1 ml)2支，藍色標識的鹽酸去氧腎上腺素(1 ml)2支，均是常用溫升高血壓的藥物。在另一藥格內(nèi)，綠色標識的阿托品(1 ml)與紅色標識的新斯的明配對放置。

1.4 評價方法 2015年1月～2016年1月我科在麻醉藥品管理治理前后分別現(xiàn)場模擬搶救性手術(shù)麻醉各20例次，依次準備全麻誘導(dǎo)用藥、全麻靜脈維持用藥、相關(guān)輔助類用藥、血管活性藥、搶救性用藥和全麻蘇醒期拮抗用藥共計6個模塊19種藥品，預(yù)先設(shè)計藥品清單20份，輔助類用藥、血管活性藥、搶救性用藥和全麻蘇醒期拮抗用藥順序混亂編排，每次均不重復(fù)，隨機抽取1名護士照單宣讀，由麻醉醫(yī)師從藥盒內(nèi)取出藥品依次放入藥盤，完成后記錄藥品取用總時間并復(fù)核藥品取用正確率，單種藥品取用時間超過30 s，記作“取用差錯”并繼續(xù)下一藥品取用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 治理前后藥品取用時間比較±s)

3 討 論

美國藥物安全使用協(xié)會(Institute for Safe Medication Prac-tices，ISMP)1995～1996年的一項研究表明，大多數(shù)致死性或造成患者嚴重傷害的用藥錯誤案例僅涉及少數(shù)較特殊的藥物。ISMP 將這些若使用不當(dāng)會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為高危藥品。高危藥品管理始終是手術(shù)室、麻醉科藥品管理的重中之重[3-4]。因此必須加強對手術(shù)室醫(yī)護人員的培訓(xùn)，增強高危藥品管理意識，提高對高危藥品、搶救藥品的辨識能力[3]，充分認識不當(dāng)使用可能產(chǎn)生的嚴重危害。特別地，手術(shù)室醫(yī)護人員還必須增加2種給藥途徑(椎管內(nèi)用藥和靜脈給藥)藥品管控的培訓(xùn)，充分認識非椎管內(nèi)用藥意外進入椎管內(nèi)的嚴重后果。

結(jié)果顯示，麻醉藥品取用環(huán)節(jié)對特殊藥品及易混淆藥品安瓿進行顏色警示性標識；藥盒內(nèi)藥品擺放采用分區(qū)域、高危藥品區(qū)特殊標識以及采用“關(guān)聯(lián)-配對”擺放等措施，能夠提高藥品取用效率，減少緊急情況下藥品取用差錯的發(fā)生。

手術(shù)室、麻醉藥品管理是一項系統(tǒng)性工程。將藥品放置到藥柜、將藥品分裝至麻醉醫(yī)師專用藥盒、對特殊藥品進行警示色標識等環(huán)節(jié)須嚴格執(zhí)行“雙人查對”，對藥柜內(nèi)高危藥品盒同樣做警示性標簽[5]；特殊安瓿的顏色標識以及“關(guān)聯(lián)-配對”擺放是為了提高緊急情況下藥品找尋、取用的快捷；顏色警示標識強調(diào)安瓿內(nèi)藥物功效的特殊性及易混淆性，每次取用藥物前還須認真仔細地閱讀安瓿的藥品名稱、規(guī)格、劑量和保質(zhì)期。對于藥柜內(nèi)的藥物進行定期(每月)整理，剔除過期或?qū)⒌狡谒幤?；藥品與藥品之間保留足夠空隙，防止錯位[3]；藥品堆疊時將保質(zhì)期限較短的安瓿放置在表層，有序取用，保證“先進先出, 近效期先出”。抽取藥液、配制藥液，是藥品進入人體前的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對抽取的藥液或配制的藥液必須醒目標注藥品名稱、劑量、濃度、時間等信息，并將藥液擺放在藥盤內(nèi)。鄭朝敏等[6]采用“工”字形隔斷將急救藥和常規(guī)藥分開放置，避免了在急救時因找藥品拖延的時間或誤用錯藥的發(fā)生與本研究結(jié)果一致。

[1] 丁雪嬌,解溫品,姜雪飛,等.麻醉護士對手術(shù)室麻醉藥品的管理體會[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(13):2071 -2072.

[2] 劉紅波，鄒春招，曾順芳.藥箱式管理在麻醉科特殊藥品中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2015,12(9)：73-74.

[3] 裴彬宏，蘇增標，蔡 驊.JCI 標準下手術(shù)室藥品風(fēng)險管理的效果觀察[J].國際護理學(xué)雜志，2016,35(8)：1107-1110.

[4] 周 芳，楊振宇.改變手術(shù)藥品管理模式的思考[J].上海醫(yī)藥，2016,37(7)：51-53.

[5] 王海劍,顧 艷.高危藥品安全管理實踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015,22(4)：39-42.

[6] 鄭朝敏,劉 宿,甘曉琴,等.“工”形隔斷在麻醉治療用藥中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014,23(5)：573.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Effect of color warning label in management of medicine of anesthesia department

SHEN Wei-ye,FEI Jian-ping

(Kunshan Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Kunshan 215300)

Objective:To discuss the link of medicine taking and receiving in the operation, making method of warning marks of high-risk medicines and easy-to-confuse medicines and discuss the arrangement method of medicine in anesthesia dedicated medicine box, so as to reduce the error and accident in medicine taking.Methods:Our department combed the management link of anesthesia medicine from January 2015 to January 2016, completed the checking and examination of ampoule of easy-to-confuse medicines, and carried out differentiated warning marking, and combined with the medicine cabinet zoning management, high-risk medicine special zone management, warning marking of high-risk medicine area in anesthesia dedicated medicine box and the medicine arrangement of “correlation-matching” and other technical improvements and through the onsite simulation of medicine taking efficiency in the rescue operation anesthesia dedicated before and after rectification, our department judged the value of color warning mark in the management of operation room anesthesia medicine management.Results:After marking of easy-to-confuse and high-risk medicines, the time to simulate the time to take medicine for rescue anesthesia was shortened significantly, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The operation room medicine taking link, making of warning marks for the high-risk and easy-to-confuse medicines and combining with medicine cabinet and anesthesia dedicated medicine box management could improve the taking efficiency of anesthesia medicines, especially the high-risk and easy-to-confuse medicines.

Stupefacient management；Label；Easy-to-confuse medicines

215300 昆山市 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山醫(yī)院手術(shù)室

沈微燁：女，本科，主管護師

費建平，男，主任醫(yī)師,麻醉科副主任

2016-10-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.050