單 娟

風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理對(duì)ICU患者住院期間護(hù)理不良事件的影響

單 娟

目的：探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)ICU患者住院期間護(hù)理不良事件的預(yù)防效果。方法：選取ICU于2016年1～3月收治的85例患者為研究對(duì)象，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理，設(shè)為觀察組。選取ICU于2015年10～12月收治的87例患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組住院期間的護(hù)理不良事件及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組在管道滑脫、壓瘡、誤吸等護(hù)理不良事件的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在病情保證、獲取信息、被接納等方面的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能夠預(yù)防ICU患者住院期間的護(hù)理不良事件，確?；颊叩淖≡喊踩岣咦o(hù)理滿意度。

風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理；ICU患者；護(hù)理不良事件；預(yù)防

ICU是病情急、危、重患者的集中病區(qū)，在急危重癥患者的搶救、監(jiān)護(hù)過程中具有十分重要的地位和作用。ICU由于收治患者的病情特點(diǎn)，集中了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的眾多高危因素和高危環(huán)節(jié)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高。如果處理不當(dāng)，可危及患者的生命，誘發(fā)護(hù)患糾紛的發(fā)生。因此，加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，從預(yù)防入手，將護(hù)理不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是指把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的消極處理轉(zhuǎn)化為發(fā)生之前的護(hù)理模式，其目的在于有效控制護(hù)理過程中的不安全因素，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[1]。我院ICU于2016年1月起實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理，有效減少了患者住院期間護(hù)理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取ICU于2016年1～3月收治的85例患者設(shè)為觀察組。其中男45例，女60例；年齡21～75歲，平均(48.5±12.5)歲；體重指數(shù)18.2～26.5 kg/m2，平均(22.5±4.5)kg/m2。APACHEⅡ評(píng)分17～22分，平均(20.8±2.4)分。選取ICU于2015年10～12月收治的87例患者為對(duì)照組，其中男46例，女41例；年齡25～74歲，平均(49.2±13.4)歲。體重指數(shù)18.0～26.9 kg/m2，平均(22.3±3.7)kg/m2。APACHEⅡ評(píng)分17～23分，平均(20.4±2.6)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均自愿參與研究。(2)該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(3)年齡≥18歲。(4)無其他合并癥。(5)ICU住院時(shí)間≥7 d。(6)無凝血功能障礙、貧血、惡液質(zhì)、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。(7)無壓瘡史。(8)均為清醒患者，GCS評(píng)分>8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)終止治療提前出院。(2)入住ICU期間死亡者。(3)合并有低蛋白血癥、糖尿病、皮損等疾病。(4)昏迷者。(5)帶入壓瘡者。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入住ICU期間的治療方法具有均衡性，對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理程序?qū)颊唛_展護(hù)理工作。觀察組對(duì)ICU患者護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，制定風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施，內(nèi)容如下：

1.2.1 ICU患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別 有研究報(bào)道[2]，壓瘡、管道滑脫、誤吸、深靜脈血栓(VTE)以及泌尿系統(tǒng)感染是ICU患者的危險(xiǎn)因素。針對(duì)以上護(hù)理危險(xiǎn)因素，采用循證醫(yī)學(xué)的方法，制定風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)策。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理 (1)壓瘡。①采用Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分表對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估[2]，對(duì)于Braden評(píng)分≤12分的患者，填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表，告知家屬并簽署書面知情同意書。高?；颊叩拇差^掛有醒目的“預(yù)防壓瘡”的標(biāo)識(shí)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情與醫(yī)師一起制定護(hù)理計(jì)劃。②使用充氣床墊。③加強(qiáng)護(hù)患交流，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者良好的心態(tài)有利于身體康復(fù)，并減少治療費(fèi)用。(2)管道滑脫。①所有的管道實(shí)行雙固定；②將管道劃分為高危、中危及低危三種，標(biāo)識(shí)上不同顏色。每日用非計(jì)劃拔管評(píng)分表評(píng)估[3]，對(duì)高?；颊咧攸c(diǎn)防護(hù)。③加強(qiáng)對(duì)患者的帶管教育，提高患者的配合度。(3)誤吸。①購(gòu)買床頭抬高尺，粘貼在已經(jīng)損壞的浮標(biāo)床頭欄上，對(duì)無床頭抬高禁忌證的患者均給予抬高床頭30°～45°[4]。②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者每班填寫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)記錄單，要求責(zé)任護(hù)士認(rèn)真填寫，每4 h回抽1次營(yíng)養(yǎng)液。③進(jìn)行翻身吸痰等操作時(shí)停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。④胃殘留較多、胃癱者留置鼻空腸管。(4)VTE。①每日抬高患者的下肢促進(jìn)靜脈回流，按摩下肢。②每日填寫危重患者深靜脈血栓的危險(xiǎn)評(píng)分，根據(jù)危險(xiǎn)程度打不同分層護(hù)理。③對(duì)無明顯禁忌癥的患者采用間歇式充氣壓力泵，使用過程中注意觀察雙下肢末梢血運(yùn)的情況以及皮膚顏色有無紅腫。(5)泌尿系統(tǒng)感染。①無特殊情況的患者每2 h夾閉尿管1次。②每日采用泌尿系統(tǒng)感染危險(xiǎn)評(píng)分評(píng)估，以發(fā)現(xiàn)感染征象。③熟練掌握拔管指征，對(duì)于有拔管必要的患者，及時(shí)拔除尿管。④保持尿管通暢，每日擦洗患者會(huì)陰2次，每周更換尿袋。

1.2.3 質(zhì)量監(jiān)控 護(hù)士長(zhǎng)于每天早晚交接班時(shí)，檢查風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理措施的落實(shí)情況。及時(shí)指出不足之處，制定預(yù)防對(duì)策，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理不良事件。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間管道滑脫、壓瘡、誤吸、VET、尿路感染的發(fā)生情況。壓瘡用美國(guó)壓瘡顧問小組(NPUAP)推薦的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。對(duì)疑似有VET的患者行下肢靜脈造影。泌尿感染的診斷為根據(jù)2013年衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。(2)護(hù)理滿意度。采用中文版危重患者意度量表調(diào)查，該量表包括5個(gè)因子、20個(gè)條目，分別為病情保證(4個(gè)條目)、被接納(3個(gè)條目)、支持(6個(gè)條目)、舒適(5個(gè)條目)和獲取信息(4個(gè)條目)。每個(gè)條目1～5分評(píng)分，滿分20～100分，評(píng)分越高，滿意度越高。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員統(tǒng)一指導(dǎo)用語指導(dǎo)患者填寫，或詢問患者幫助其填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理不良事件比較 例(%)

注：觀察組管道滑脫1例，誤吸2例，尿路感染1例；對(duì)照組管道滑脫2例，壓瘡2例，誤吸5例，VET1例，尿路感染2例

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

ICU的出現(xiàn)為疑難危重癥患者的救治創(chuàng)造了條件，但危重患者本身病情危重，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，且侵入性操作較多，存在著諸多不確定性和復(fù)雜性，這些問題在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中都存在潛在威脅[5]，可能導(dǎo)致患者傷殘甚至死亡。為了把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的消極處理轉(zhuǎn)化為發(fā)生之前的積極預(yù)防，美國(guó)最早提出了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的目的在于有效控制護(hù)理過程中的不安全因素，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[6]，降低醫(yī)療糾紛。目前，許多國(guó)家和地區(qū)都建立了相對(duì)完善的機(jī)制，但在我國(guó)ICU風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作的安全管理仍然處在起步階段，與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)相差甚遠(yuǎn)。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視ICU護(hù)理中存在的不安全因素，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的相應(yīng)監(jiān)控，以確?；颊叩闹委熀妥o(hù)理安全。有研究報(bào)道[7]，對(duì)ICU患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，是將患者的需要和利益放在首位，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，能夠?qū)⒅委熎陂g的風(fēng)險(xiǎn)事件降到最低。本研究在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前對(duì)ICU常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)壓瘡、管道滑脫、誤吸、VTE以及泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，且造成的不良影響較為嚴(yán)重。針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)因素，制定了有效的預(yù)防應(yīng)對(duì)措施。責(zé)任護(hù)士每日對(duì)分管的患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從被動(dòng)接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)安全，有效地避免風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全?；颊叩臐M意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)工作的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理將工作中薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素消滅在萌芽狀態(tài)[8]，規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效提高了患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理長(zhǎng)對(duì)整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)過程進(jìn)行質(zhì)量控制，不僅提高了護(hù)士的責(zé)任心，而且通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防范措施，減少和規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能夠預(yù)防ICU患者住院期間的護(hù)理不良事件，確?；颊叩淖≡喊踩?，提高護(hù)理滿意度。

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(本文編輯 馮曉倩)

225000 揚(yáng)州市 江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬揚(yáng)州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

單娟：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-10-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.047