鐘素雯 楊麗暇 藍玉梅

優(yōu)化急診護理管理流程對腦卒中患者預后的影響

鐘素雯 楊麗暇 藍玉梅

目的：探討優(yōu)化急診護理流程對腦卒中患者預后的影響。方法：抽取我院接診的100例腦卒中患者為研究對象，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組予以常規(guī)急診護理流程，觀察組予以急診優(yōu)化護理流程管理，對比兩組臨床結局與舒適度。結果：兩組接診至確診時間、確診至到?？漆t(yī)師實施治療時間、48 h內死亡率與致殘率比較差異均有統(tǒng)計學意義，且觀察組此四項明顯較對照組更理想(P<0.05)；觀察組救治等待時間、生理、心理、社會文化與環(huán)境各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論：予以優(yōu)化腦卒中急診患者管理流程，可有效改善其臨床結局，降低死亡率與致殘率，提高長期治療效果，全面提升患者的護理舒適度。

急診護理；優(yōu)化護理管理流程；腦卒中

腦卒中為臨床常見病，具有致死率、致殘率、發(fā)病率和復發(fā)率高的特點，嚴重危害人體健康，及時有效的診治是改善預后的關鍵所在[1-2]。相關研究發(fā)現(xiàn)[3]，在腦卒中的急診接診中，遵循優(yōu)質高效的護理流程，有助于提升急救成功率，降低致死、致殘風險，提高長期治療效果，全面促進患者康復。我院急診科本次對收治的100例腦卒中患者分別予以了不同的急診護理流程，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2015年3月～2016年3月收治的100例腦卒中患者為研究對象，男55例，女45例。年齡53～79歲，平均(68.1±2.3)歲。均符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準，經顱腦CT或MRI確診[4]，且格拉斯哥昏迷評分(GCS)范圍為3～13分，發(fā)病時間均在5 h以內。本次對轉院、存在腦卒中發(fā)生史、間隙性腦梗死或小腦梗死及合并嚴重的多臟器疾病患者均排除觀察。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵循常規(guī)開展急診護理流程：120接通知將患者接到急診科后，再依據(jù)具體病癥情況通知相關?？漆t(yī)師，使得患者治療等待時間延長。

1.2.2 觀察組 予以急診優(yōu)化護理管理流程。

1.2.2.1 強化45 min搶救意識 首先組建急診科腦卒中專人護理小組，采集整理以往急救腦卒中患者的相關資料，分析病癥特點與患者臨床護理需求，歸納包括接診前、接診、病癥評估、急救護理、術前護理、互動護理等護理手段的相關資料與數(shù)據(jù)，并明確要求患者在進入急診科45 min以內必需完成對患者的病癥評估、急診護理與診斷，以及相關治療決定。

1.2.2.2 加強疑難培訓 腦卒中的護理應遵循快捷、連貫與同一時段內多科可重疊救治的原則，故臨床應加強對急診護理的統(tǒng)一培訓，使護理人員明確其崗位職責，定期予以相關模擬演練、糾正與規(guī)范護理手段。

1.2.2.3 120接診 120接通知后，急診前要求護理人員做好相關急救準備，提前攜帶相關急救設備與物品候診；患者抵達后應即刻為其開通綠色通道，先搶救檢查用藥，然后在補繳費用與辦理入院手續(xù)；急救過程中密切監(jiān)測患者生命體征與臨床癥狀，并于15 min內對病情作正確評估，依據(jù)患者臨床情況決定是否開放氣道、供氧與建立靜脈通路等；協(xié)助醫(yī)師予以患者心電圖檢查、影像學檢查與血液檢測，及時送標本檢查與將情況匯報給?？漆t(yī)師。

1.2.2.4 “手術患者30 min” 入急診室30 min后，若達到手術指征，應告知患者及其家屬，在征得同意后謹遵醫(yī)囑予以術前準備，同時通知醫(yī)護人員及時將患者轉運至?？撇》炕蚴中g室急救。通過上述步驟縮短診斷過程，贏得救治時間，以便快速決定治療方案并采取正確的救治[5]。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組臨床結局，包括接診至確診時間、確診至治療時間、48 h內死亡率與致殘率。(2)護理舒適度，包括生理、心理、社會文化與環(huán)境?；颊呤孢m度采用Kol-cabal研制的簡化舒適狀況量表[6]，該表從生理、心理、社會文化與環(huán)境4個維度對患者舒適度予以評定，總分100分，分值愈高舒適度愈理想。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床結局比較(表1)

表1 兩組患者臨床結局比較

2.2 兩組患者護理舒適度各項指標的比較(表2)

表2 兩組患者護理舒適度各項指標的比較(分，±s)

3 討 論

當前我國急診腦卒中急救流程中由于受到物力、人力、財力等多方因素的限制，還存在諸多問題，而急救流程是否合理、高效直接關系著腦卒中患者的生存率、致殘率[7]。優(yōu)化現(xiàn)有的腦卒中急救護理流程可有效節(jié)約急救時間與改善預后，觀察組是將循證醫(yī)學作為依據(jù)，通過臨床充分論證而形成的一套兼具快捷、連貫與多科合作的標準化救護模式，其強調救護時間與流程的標準化，以及各科室間的協(xié)同合作，實現(xiàn)盡早、及時、準確的診治干預，從而促進病癥轉歸。腦卒中是因患者腦部血管突發(fā)破裂或血管阻塞而導致的一種血液循環(huán)障礙病癥，患者局部腦組織因缺血、缺氧而出現(xiàn)軟化壞死，該病主要包括出血性與缺血性兩種類型，但無論哪種類型，臨床治療都應做到盡早診治與預防再發(fā)，該病的最佳治療時間窗為發(fā)病6 h內，因此規(guī)范護理流程、縮短急診時間與確保在最佳急救時間窗內予以正確的治療，是改善預后的關鍵。

我院本次對觀察組患者在常規(guī)護理流程的基礎上予以了一系列優(yōu)化，注重縮短急救時間與提升急診成功率。傳統(tǒng)急診護理流程通常需大量急救準備時間，護理人員遵照醫(yī)師要求進行各項護理，護理目標存在較模糊與不規(guī)范現(xiàn)象，且護理的專業(yè)性與臨床經驗差異也影響著急診效果。優(yōu)化急診護理流程則注重在急診全程充分把握急救黃金時間，盡可能地縮短急救時間，在接120通知后即刻做好相關急診準備，接診后即為患者啟動綠色通道，實行先救治后掛號、繳費的方法，確保急診救治流程暢通。在優(yōu)化急診護理流程中，我們也對護理人員、護理措施進行優(yōu)化[8]，選擇責任心強、工作效率高與護理效果好的護士，并注重對其定期培訓以全面提升護理質量。

本次研究結果顯示，組間接診至確診時間、確診至?？漆t(yī)師實施治療時間、48 h內死亡率與致殘率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組生理、心理、社會文化與環(huán)境各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，更加充分證明臨床予以腦卒中急診患者優(yōu)化護理管理流程，可有效改善臨床結局，降低死亡率與致殘率，全面提升患者的護理舒適度，該法深具臨床推廣價值。

[1] 丁 嵐，馬爾哈巴·吾買爾，李 萍，等.腦卒中患者生存質量與照顧者負擔的相關性分析[J].新疆醫(yī)學，2015，45(6)：828-831.

[2] 周 娟，王長青.臨床護理路徑在缺血性腦卒中急救中的應用[J].護理實踐與研究,2015,13(5):27-28.

[3] 李蘇靜，支勇權，來錦云.優(yōu)化急診護理路徑對腦卒中患者臨床結局及舒適度的影響[J].中西醫(yī)結合護理，2016，2(3)：41-43.

[4] 張 懿，趙 潔，鐘月桂,等.腦卒中患者自我效能與健康行為的相關性研究[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12(3)：1-5.

[5] 陸海英.優(yōu)化急診護理流程對腦卒中患者治療的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2016，28(1)：124-125.

[6] 文建英，陳朝瓊，張會文，等. 急診護理路徑對比傳統(tǒng)護理在急性心肌梗死搶救中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(1)：207-208.

[7] 曾 莉，朱曉萍，李 宏，等. 對腦卒中急診急救流程再造的思考[J].中國護理管理，2015，15(7)：887-890.

[8] 申衛(wèi)玲.優(yōu)化急診護理流程對腦梗死患者預后的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(28)：253-255.

(本文編輯 肖向莉)

516100 惠州市 廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院

鐘素雯：女，本科，主管護師

2016-11-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.046