陳 娜

PDCA循環(huán)管理在提高精神科患者腕帶佩戴率中的應用

陳 娜

目的：探討PDCA循環(huán)在提高精神科患者腕帶佩戴中的效果。方法：選擇2015年5～8月住院的精神病患者560例作為對照組，采用常規(guī)的管理模式；選擇2015年9～12月住院的精神病患者56例作為觀察組，在常規(guī)管理模式的基礎上給予持續(xù)質量改進管理模式，對于未能解決的問題則進入下一個循環(huán)。結果：給予護理干預后腕帶佩戴率，患者滿意度明顯高于干預前(P<0.05)。結論：PDCA循環(huán)管理可提高精神科患者腕帶佩戴率，應加強在精神科病房中的應用。

PDCA循環(huán)；精神科；腕帶；佩戴率

PDCA是由美國管理專家戴明博士首創(chuàng)的全面質量持續(xù)改進的管理科學程序，它包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段8個步驟,使工作質量在不斷循環(huán)中得到提高[1]?；颊呱矸莸臏蚀_辨認是保證醫(yī)療護理安全的前提。建立完善、規(guī)范、安全的查對系統(tǒng)是護理工作的重中之重，我院是精神專科醫(yī)院，由于精神患者受精神癥狀的影響,大部分患者行為紊亂，缺乏自知力，有些患者問話不答，有些存在夸大，有些答非所問等，而腕帶作為一種身份的識別，顯得尤為重要。它不但利于護理操作，杜絕護理差錯事故，保障護理安全，還有效地保證了對患者進行快速準確的識別。因此2015年5月本院在全院推行患者佩戴腕帶，但患者對佩戴的依從性不強[2]，從而影響對患者身份的核對及患者就醫(yī)的安全。為提高腕帶佩戴的依從性，我院對全院住院患者采用PDCA的方法提高腕帶佩戴率，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 一般資料

選擇2015年9～12月住院的精神病患者560例作為觀察組，選擇2015年5～8月住院的精神病患者560例作為對照組，兩組患者中男670例，女450例。年齡17～65歲，病情有精神癥狀發(fā)作期的，也有緩解期的。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

對照組采用常規(guī)管理模式；觀察組則在此基礎上給予PDCA持續(xù)質量改進管理模式，具體如下：

2.1 計劃階段(P)

2.1.1 了解全院患者腕帶佩戴率的情況 護理部自制腕帶檢查表，7月1～6日由護理部干事帶領各科室1名質控人員對全院所有住院精神病患者進行腕帶佩戴率的調研。隨機檢查120例患者，腕帶佩戴率僅為62%。鑒于此情況，計劃以后各科室不定時自查，每周不得少于1次，品管圈(QC)小組成員每周定時檢查。

2.1.2 成立院內QC小組 QC小組成員由護理部干事及各科室1名主管護師組成，并選出組長。實行隨機抽查制，由組長全面負責人員分配及調查過程，由護理部干事負責統(tǒng)計數據，實行專人負責，落實到位。

2.1.3 制定目標 經過3個月的檢查，要求全院護理人員及護工能夠認識到識別患者身份的重要性，嚴格執(zhí)行查對制度；護士認真核對手腕帶信息，并向患者做好解釋；腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤；患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；完善手腕帶的質量，不易被扯斷。

2.2 執(zhí)行階段(D)

2.2.1 自制調查表 QC小組組長向每位小組成員發(fā)放自制腕帶調查表，小組成員客觀、真實的將患者腕帶佩戴率情況填于該表。

2.2.2 時間安排 QC小組成員每周檢查1次，連續(xù)3個月。科室質控人員隨時檢查，每周至少1次。

2.2.3 加強宣教 病房內設宣傳欄，發(fā)放通俗易懂的材料；安全知識的講座，同時責任護士要反復向患者講解腕帶的作用。

2.3 檢查階段(C)

2.3.1 現狀調查存在的問題 通過QC小組成員調查發(fā)現以下問題：(1)管理部門未制定相關制度及流程。(2)護士對患者手腕帶重視性不夠及重要性認識不足。(3)佩戴人員未向患者核對姓名，佩戴人員在佩戴腕帶時未向患者解釋使用目的。(4)手腕帶質量不過關，容易脫落。(5)患者行為亂,不與配合。

2.3.2 原因分析

2.3.2.1 管理方面問題。(1)未制定相關制度及流程,未對護士進行手腕帶使用方法的培訓。(2)患者身份確認制度未充分重視。(3)手腕帶的質量不過關，填寫的信息未統(tǒng)一規(guī)范。(4)對患者手腕帶使用情況未及時檢查。2.3.2.2 護士本身問題。(1)對腕帶重視性不夠，及重要性認識不足，仍執(zhí)行傳統(tǒng)的查對制度。(2)責任心不強；佩戴不及時 。(3)缺乏有效溝通，對患者或家屬解釋不及時、不充分。

2.3.2.3 患者問題?；颊呒膊≡蛐袨閬y，不配合；患者不理解手腕帶的作用。

2.4 處理階段(A) 充分發(fā)揮三級質控管理作用，落實三級質量控制檢查，及時進行效果評價，并針對存在的問題制定相關的措施。(1)制定相關制度及流程。(2)規(guī)范填寫腕帶上的信息。(3)加強對護士的學習，提高工作責任心。(4)認真執(zhí)行患者身份查對制度，定時檢查腕帶佩戴情況。(5)做好宣教，掌握溝通技巧。如果問題未得到解決，則進入下一個PDCA循環(huán)，使PDCA管理持續(xù)運轉。

2.5 效果評價 護理滿意度評價：根據醫(yī)院自制的護理滿意度問卷調查表，以匿名的方式進行，得分越高，說明患者對護理工作滿意度越高。問卷調查表包括20個項目，每個項目分為3個等級：非常滿意、滿意、不滿意。手腕帶佩戴率評價：所有住院患者均佩戴手腕帶，要求腕帶字跡清晰、信息完整、松緊適宜、不容易脫落、佩戴顏色正確為原則。其中一級患者佩戴紅色手腕帶，二級患者佩戴藍色手腕帶，無抽搐電休克治療患者佩戴黃色手腕帶。

2.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 兩組患者護理滿意度比較(表1)

表1 兩組患者護理滿意度比較(例)

3.2 兩組患者腕帶佩戴率比較(表2)

表2 兩組患者腕帶佩戴率比較 例(%)

注：對照組未佩戴132例，其中質量差脫落42例，行為亂脫落48例，自行摘除22例，佩戴不及時20例；觀察組未佩戴21例，其中質量差脫落3例，行為亂脫落15例，自行摘除2例，佩戴不及時1例

4 討 論

實施PDCA后，護理部組織每周對手腕帶的使用情況進行檢查，對于腕帶脫落、未佩戴的患者，仔細詢問脫落及未佩戴的原因，并做好記錄，根據數據統(tǒng)計進行分析，提出整改措施。檢查期間沒有1例身份識別差錯事故發(fā)生，既保證了護理安全，又提高了患者滿意度。對佩戴手腕帶患者進行護理干預，提高了患者佩戴手腕帶的依從性，同時手腕帶質量也得到了改進。

標識是整個醫(yī)療活動的基本核對部分，住院患者手腕帶是標識的一種[3]，佩戴手腕帶能讓醫(yī)護人員快速準確地識別患者身份，有效解決護理上無法核對床號、姓名的缺陷，完善了查對制度，保證各項護理措施的正確執(zhí)行，有效防范護理缺陷，保障醫(yī)療安全。有研究表明[4]，患者佩戴標識手腕帶在臨床上是一種行之有效的措施。因為精神患者受精神癥狀的影響，不能準確地回答個人信息，易導致不良事件的發(fā)生，影響醫(yī)患關系。而手腕帶在精神科病房的實施,極大的方便了護理人員的核對和執(zhí)行,利于識別患者,促進護患溝通,保障患者的安全[5]。通過實行PDCA循環(huán)管理，制定了各項制度、流程、工作職責等，加強了護理人員的培訓、督查及管理，并要求每個臨床科室嚴格執(zhí)行手腕帶的使用。實施以來，各科室都能嚴格遵循及落實手腕帶的使用原則，佩戴率及患者滿意度得到了很大的提升。綜上所述，通過PDCA循環(huán)管理反復檢查及整改工作，所以可提高精神科手腕帶的佩戴率及患者的滿意度。

[1] 郭 芳,韓文生.PDCA循環(huán)理論在培訓新招聘合同護士中的應用[J].疾病監(jiān)測與控制,2013，7(10)：104-105.

[2] 楊益蘭.標識腕帶臨床應用中存在的問題與改進對策[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(9)：18-19.

[3] 李小峰，向清平，趙 菁.手腕識別標識在特殊病人中的應用[J].護理研究,2010,24(2)：165.

[4] 孫美芝.標識手腕帶在臨床中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(20)：92.

[5] 汪 敏.手腕帶在精神科病房應用的觀察結果[J].中國民康醫(yī)學,2010,22(11)：1474.

(本文編輯 陳景景)

332000 九江市 江西省九江市第五人民醫(yī)院精神六科

陳娜：女，本科，主管護師

2016-10-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.041