高麗娟 陳 婉 李 霞

ICU護(hù)理人員對口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的知信行調(diào)查及影響因素分析

高麗娟 陳 婉 李 霞

目的：調(diào)查ICU護(hù)理人員對于口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的知信行現(xiàn)狀及影響因素。方法：選取2015年1月～2016年1月我院重癥監(jiān)護(hù)室和神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室工作的96名護(hù)士為研究對象，調(diào)查問卷內(nèi)容包括口腔護(hù)理預(yù)防VAP的知識、態(tài)度以及行為3個維度，每個維度均包括5個問題。結(jié)果：知曉口腔護(hù)理可以預(yù)防VAP的比例為46.88%，知曉每護(hù)理班次應(yīng)進(jìn)行口腔評估的比例為33.33%。71.88%的調(diào)查對象認(rèn)為口腔護(hù)理是所有護(hù)理工作優(yōu)先要做的，53.13%的調(diào)查對象在8及12 h內(nèi)進(jìn)行首次口腔護(hù)理，58.33%的護(hù)理人員所在科室每半年有一次口腔護(hù)理方面的培訓(xùn)。多因素回歸分析顯示ICU工作時間、學(xué)歷、參加省市級培訓(xùn)次數(shù)以及發(fā)表論文數(shù)為知信行總得分的獨(dú)立影響因素。結(jié)論：ICU護(hù)理人員對于口腔護(hù)理預(yù)防VAP知識缺乏，需要通過加強(qiáng)培訓(xùn)提高其知信行水平。

口腔護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；知信行

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)械通氣(mechanical ventilation，MV)在ICU患者中得到了廣泛應(yīng)用，MV治療過程引起呼吸道損傷、菌群移位以及免疫功能受損等，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)的發(fā)生，國內(nèi)研究顯示VAP發(fā)病率逐年增高[1]。VAP可導(dǎo)致患者在ICU住院時間延長、住院費(fèi)用增加、MV時間延長、病死率增加，因此受到廣泛重視[2]。研究顯示口咽部定植菌的誤吸是VAP發(fā)生的重要原因，而口腔護(hù)理是預(yù)防口咽部病原微生物定植、減少VAP發(fā)生的重要干預(yù)措施[3]。在口腔護(hù)理的過程中，護(hù)士對口腔護(hù)理的態(tài)度以及依從性具有重要作用，但目前國內(nèi)缺乏護(hù)理人員對口腔護(hù)理的知信行方面的研究數(shù)據(jù)。本研究通過ICU護(hù)士口腔護(hù)理知識、態(tài)度、行為等方面調(diào)查，分析ICU中口腔護(hù)理開展現(xiàn)狀及原因，為改善護(hù)理依從性、降低VAP發(fā)生提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月～2016年1月在我院重癥醫(yī)學(xué)科以及神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)士96名為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并在有效注冊期間的在職護(hù)士。(2)在ICU工作超過半年的護(hù)士。(3)簽署知情同意書，自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近半年因疾病進(jìn)行住院治療者。(2)服用抗精神、神經(jīng)疾病藥物者。(3)休病假、產(chǎn)假或因其他原因調(diào)查期間未在崗者。完成調(diào)查的96名護(hù)士中，男10名，女86名。平均年齡(32.6±10.9)歲。在ICU工作時間為1～3年58名，4～5年24名，6～10年14名。學(xué)歷中大專64名，本科32名；職稱為護(hù)士者66名，護(hù)師26名，主管護(hù)師4名。

1.2 調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，參考“醫(yī)院獲得性肺炎治療指南”、美國重癥護(hù)理協(xié)會制定的“預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理實(shí)踐指南”以及國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道[4-6]，問卷內(nèi)容包括3個維度15個條目：知識、態(tài)度以及行為調(diào)查，各維度包括5個條目，每題采用三級評價選項(xiàng)評分為3，2，1分，總分為條目得分綜合，得分越高表示知信行越好。選取珠江醫(yī)院20名符合標(biāo)準(zhǔn)的ICU護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach’s α系數(shù)為0.78，重測信度為0.73，提示該問卷具有較好的一致性和穩(wěn)定性。內(nèi)容效度是指一個量表實(shí)際測到的內(nèi)容與所要測量的內(nèi)容之間的吻合程度，常用內(nèi)容效度指數(shù)表示，該問卷由5位資深臨床護(hù)理專家對各條目進(jìn)行評價測得為0.75，提示所選取的各條目代表性良好。

1.3 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場調(diào)查法，調(diào)查開始前由研究小組長進(jìn)行問卷填寫方法、質(zhì)控方法進(jìn)行培訓(xùn)。研究小組成員發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，所有問卷均采用統(tǒng)一編號，調(diào)查前向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的、意義和填寫方法進(jìn)行匿名填寫。問卷由研究者統(tǒng)一發(fā)放，確保研究對象按規(guī)定在30 min內(nèi)完成，及時回收問卷。共發(fā)出問卷96份，收回96份，問卷收回率100%。

2 結(jié) 果

2.1 ICU護(hù)理人員對口腔護(hù)理知識掌握情況分析(表1)

表1 96名ICU護(hù)理人員對口腔護(hù)理知識掌握情況分析 名(%)

2.2 96名ICU護(hù)士對口腔護(hù)理預(yù)防VAP的態(tài)度分析(表2)

表2 96名ICU護(hù)理人員對口腔護(hù)理預(yù)防VAP的態(tài)度分析 名(%)

2.3 96名ICU護(hù)理人員對口腔護(hù)理預(yù)防VAP執(zhí)行情況的分析(表3)

表3 96名ICU護(hù)理人員對口腔護(hù)理預(yù)防VAP執(zhí)行情況分析 名(%)

2.4 影響因素分析 以知信行總得分為因變量的多因素回歸分析顯示，ICU工作時間、學(xué)歷、近3年省市級培訓(xùn)次數(shù)以及近3年發(fā)表論文數(shù)量4個變量為總得分的獨(dú)立影響因素。見表4。

表4 知信行總得分的多因素回歸分析

3 討 論

3.1 預(yù)防VAP的重要意義 機(jī)械通氣(MV)目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于危重癥患者的生命支持，MV在延長患者生命、取得治療效果的同時導(dǎo)致VAP的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至危及患者生命，目前已經(jīng)成為發(fā)生院內(nèi)感染死亡的主要原因[7]。國外文獻(xiàn)報道發(fā)生率為9%～70%，病死率為20%～71%[8]，2014年我國進(jìn)行的ICU疾病感染情況調(diào)查VAP發(fā)生率為20.41%[9]，因此如何做好VAP的預(yù)防工作是ICU醫(yī)護(hù)工作者亟待解決的問題。

3.2 缺乏口腔護(hù)理預(yù)防VAP的相關(guān)知識 知曉口腔護(hù)理的相關(guān)知識是提高護(hù)理質(zhì)量的前提，結(jié)果顯示調(diào)查對象中仍有9.38%的護(hù)理人員不知曉引起VAP的常見危險因素，20.83%的護(hù)理人員不知曉口腔護(hù)理可以有效預(yù)防VAP，另外也有56.25%的護(hù)理人員不知曉每護(hù)理班次均應(yīng)進(jìn)行口腔評估選擇合適的護(hù)理方法，提示調(diào)查對象的知識掌握情況不足，由此提示應(yīng)該加強(qiáng)口腔護(hù)理方面的培訓(xùn)，尤其機(jī)械通氣患者口腔衛(wèi)生狀況判定方法以及最新多種口腔護(hù)理方法方面的培訓(xùn)。目前口腔護(hù)理的方法相關(guān)研究進(jìn)展較快，牙刷擦拭、SOD技術(shù)、氯己定和呋喃西林溶液沖洗法等多種，均顯示出對預(yù)防VAP具有較好的效果[10]。

3.3 認(rèn)識口腔護(hù)理對預(yù)防VAP的意義 ICU患者氣管插管后使口腔處于開放狀態(tài)，干擾了口腔的正常閉合以及菌群平衡，使得唾液分泌減少，促進(jìn)牙斑菌生物膜形成，進(jìn)而成為VAP發(fā)病致病菌的“儲藏庫”。因此，加強(qiáng)經(jīng)口機(jī)械通氣的ICU患者的口腔護(hù)理，對預(yù)防VAP的發(fā)生顯得尤為重要。本次研究顯示護(hù)理人員對于機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理較為重視，71.88%認(rèn)為口腔護(hù)理是優(yōu)先要做的，但是目前重視程度不足，主要表現(xiàn)為18.75%的護(hù)理人員不太樂意進(jìn)行口腔護(hù)理，39.58%的認(rèn)為無論如何護(hù)理機(jī)械通氣患者的口腔狀況越來越差。另外還有33.33%的護(hù)理人員認(rèn)為對于病情不穩(wěn)定患者，其他工作比口腔護(hù)理工作更重要，提示護(hù)理人員目前還未充分認(rèn)識口腔護(hù)理對VAP以及提高治療效果的重要意義。

3.4 口腔護(hù)理預(yù)防VAP的行為依從性 目前機(jī)械通氣患者的口腔護(hù)理頻率以及具體沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)研究均提示應(yīng)根據(jù)患者的口腔衛(wèi)生情況選擇合適的頻率，建議危重患者每4 h給予1次口腔護(hù)理[5]。張東華等[11]的研究顯示每6 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理，并采用改良后的口腔護(hù)理方法可以能明顯降低VAP的發(fā)生。本次研究顯示69.79%的被調(diào)查對象每日1次進(jìn)行口腔護(hù)理，提示目前的口腔護(hù)理次數(shù)不足。另外研究顯示氣管插管后4 h內(nèi)介入首次口腔護(hù)理，明顯降低ICU患者的機(jī)械通氣時間和ICU住院時間[12]。本次結(jié)果顯示氣管插管后4 h內(nèi)給予口腔護(hù)理的僅占12.50%，因此應(yīng)在護(hù)理培訓(xùn)中開展相關(guān)方法的培訓(xùn)。

“知信行”模式被認(rèn)為是個體行為改變的兩個決定因素即確定信念和改變態(tài)度。當(dāng)護(hù)理人員通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，正確認(rèn)識口腔護(hù)理對于預(yù)防VAP的重要意義，明確執(zhí)行護(hù)理策略的重要意義，進(jìn)而通過自己思考，加強(qiáng)對自己工作的責(zé)任感，逐步表現(xiàn)為護(hù)理行為質(zhì)量的提高。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Analysis on knowledge-attitude-practice investigation of ICU nursing personnel to prevention of ventilator-associated pneumonia through oral teaching and the influential factors

GAO Li-juan,CHEN Wan,LI Xia

(Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510282)

Objective:To discuss the knowledge-attitude-practice situation and influential factors of ICU nursing personnel to the prevention of ventilator-associated pneumonia (VAP) through oral nursing.Methods:Selected 96 nurses working in ICU and neurosurgery ICU of our hospital from January 2015 to January 2016 as the research target, the contents of questionnaire investigation included knowledge, attitude and practice of prevention of VAP through oral nursing, with each dimension including 5 questions.Results:The proportion of patients knowing that oral nursing could prevent VAP was 46.88% and the proportion of nurses knowing that each nursing shift should be subject to oral evaluation was 33.33%. 71.88% of the research targets thought that oral nursing was of priority in all nursing work, 53.13% of the research targets had the first oral nursing within 8 h and 12 h, and 58.33% of the nursing personnel had a training on oral nursing once every half a year in their departments. The multi-factor regression analysis showed that the work period in ICU, education degree, frequency of participating in provincial and municipal-level trainings and number of theses published were the independent influential factors of total scores of knowledge-attitude-practice.Conclusion:ICU nursing personnel were lack of knowledge of preventing VAP through oral nursing, and it is required to strengthen training to improve their knowledge-attitude-practice.

Oral nursing;Ventilator-associated pneumonia;Knowledge-attitude-practice

510282 廣州市 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院ICU

高麗娟：女，本科，主管護(hù)師

李霞

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.037