徐英群 黃 冰

Orem自我護理干預對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能生存質量的影響研究

徐英群 黃 冰

目的：探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能生存質量的相關影響因素以及實施Orem護理干預的方法及效果。方法：將我院2013年6月～2016年6月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者90例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組，對照組予以常規(guī)治療與護理，研究組在對照組基礎上實施Orem綜合護理干預，將視功能生存質量結果進行比較。結果：研究組日常活動限制、自理能力、活動能力以及心理等維度項目評分及總視功能生存質量評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：針對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實施Orem綜合護理干預，可以有效提升患者的相關視功能生存質量，值得推廣應用。

糖尿??；視網(wǎng)膜病變；視功能生存質量；Orem自我護理

近年來，糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者健康和正常生活[1-2]。該病屬于糖尿病并發(fā)微血管病變所導致的一類并發(fā)癥，發(fā)病后患者將產(chǎn)生明顯的進行性視力下降以及視力不可逆性損害等[3-4]?；颊咝枰K身用藥，同時需要對其生活方式進行嚴格控制，增加患者經(jīng)濟負擔并影響患者生活質量[5-6]。目前，臨床己將提高視力障礙患者的生存質量作為一項重點研究內(nèi)容[7]。通過有效的自我護理方法以及技能，可以有效促進患者改變認知、行為和情感模式，最終實現(xiàn)一種滿意的生活狀態(tài)，對于提高DR患者視功能生存質量具有重要意義[8]?，F(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年6月～2016年6月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者90例，男50例，女40例。年齡28～70歲，平均(52.5±6.8)歲。在視力情況方面，有9例為一般視力，41例為低視力，40例為眼盲。有20例糖化血紅蛋白(HbA1c)達標，其余70例均不達標。所有患者的視功能生存質量總評分≥45分，均符合我國眼底病學組《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準》相關臨床指標并確診為DR。其意識清楚，聽力良好，可以正常溝通，均對研究知情同意，經(jīng)倫理委員會審核。已對并發(fā)其他影響視力疾病以及視功能嚴重受損者予以排除；同時排除患有嚴重器質性疾病以及其他代謝性疾病患者。隨機將90例患者等分為對照組和研究組。兩組患者在性別、年齡、視力等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)治療與護理[9]。研究組則在對照組基礎上實施以Orem自我護理理論為基礎的綜合護理干預[10]。根據(jù)DR患者自理能力評估結果，以完全補償、部分補償以及輔助補償(支持-教育)3個系統(tǒng)滿足患者的自理能力需要。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 完全補償系統(tǒng) 主要適用于完全沒有自理能力，需要護士滿足其生理、安全等需要的患者，主要為部分失明者。

1.2.2 部分補償系統(tǒng) 主要適用于有一定自理能力，需護士、家屬以及本人共同參與才能提供部分需求的患者，主要為部分失明、低視力者。

1.2.3 輔助補償 即支持-教育則貫穿于患者從入院至出院6個月的不同時期。主要干預內(nèi)容為：(1)理論指導。以床旁宣教、集體講座方式向患者及家屬講解自我護理概念、護理技能，引導患者在日常生活中養(yǎng)成良好習慣[11]。(2)疾病護理。為患者及家屬講解DR概念，幫助其理解DR與病程、血糖水平、日常生活習慣及心理情緒等的關系，引導患者明確手術相關知識及配合方法[12]。根據(jù)患者自理能力，協(xié)助其完成術前衛(wèi)生清潔。解釋術前散瞳、止血目的；解釋剪睫毛、結膜囊沖洗配合方法。引導患者練習術后低頭或俯臥能力。術后引導患者將裂孔處于最高位，保持面朝下體位。教會患者正確使用眼藥方法。術后2～3周內(nèi)洗頭、洗澡避免水入眼內(nèi)，防止用眼過度。引導患者遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或更改用量。(3)生活指導[13]。引導合理、規(guī)律飲食，采用糖尿病飲食。按時監(jiān)測血糖，血糖控制較差的，每天監(jiān)測4～7次；控制穩(wěn)定者，每天監(jiān)測2～4次。引導患者堅持適當鍛煉；術后1月內(nèi)禁止劇烈運動；運動于餐后1～2 h進行，每天1 h內(nèi)，每周3次左右。(4)心理放松。積極開展聽輕音樂，放松訓練等。(5)社會支持。鼓勵患者家庭成員給予其心理以及經(jīng)濟上的關心支持。

1.3 評價方法[14]應用視功能生存質量量表對患者干預前后的視功能生存質量進行評價。該量表分為2部分，第1部分為視功能量表，主要測定視力特異性的生存質量狀態(tài)；第2部分為生存質量量表，主要測定患者的立體覺自理、活動、社交、心理等生存質量。計分標準為不存在任何困難為1分、有點難度困難2分、比較難計3分、很困難計4分。兩項總分為22～88分。分數(shù)越高，表示患者的視功能生存質量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后視功能得分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后視功能得分比較(分，±s)

注：干預前后兩組患者視功能得分比較，日常活動限制得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，周邊視野、感覺適應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

2.2 兩組患者干預前后視功能生存質量得分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后視功能生存質量得分比較(分，±s)

注：干預前后兩組患者立體覺、社交比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，自理、活動、心理及總分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

3 討 論

結果表明，自我護理同生存質量具有必然的聯(lián)系，采取有效方式提高患者的自我護理能力，能夠有效改善患者的生存質量[15]。結果表明，采取Orem自我護理方式針對DR患者實施持續(xù)6個月的綜合護理干預，兩組患者在日常活動限制、自理能力、活動能力、心理能力以及視功能生存質量方面均得到了顯著性的改善，但是兩組患者的周邊視野、感覺適應、立體覺以及社交維度等方面沒有產(chǎn)生較大的變化。變化不夠顯著的相關指標，可能與實施干預時間相對較少具有密切關系。這表明，DR患者應當接受終生自我護理，同時，要高度重視DR的早期預防以及治療，能有效減少致盲率。結果顯示，實施以Orem自我護理理論為基礎的綜合護理干預，能夠有效提高DR患者的視功能生存質量，并且對患者的心理、活動、自理以及日?；顒酉拗频确矫娴纳钯|量提升均可以產(chǎn)生明顯的效果。自我護理是通過患者的自身努力，實現(xiàn)維護和提高自己身心健康的效果。這屬于一種補償護理方式，既實現(xiàn)了對癥護理，更有效地補償了患者的自我所需，還可以避免醫(yī)療資源浪費，減輕護理人員工作量。護理人員在針對患者的整個疾病治療以及康復過程中，不只是護理服務的提供者，同時也是健康的管理者，要負責監(jiān)督和教育患者不斷提高自身對健康的控制水平，不斷增加對抗疾病以及殘障的信心。這就要求護理人員要在院內(nèi)及院外隨訪過程中，積極做好相關的支持教育，積極為患者及其家屬提供相關的疾病護理技巧，有效提升患者在疾病狀態(tài)下自我護理能力，也幫助患者在醫(yī)院、家庭以及社會中找尋到合適的角色適應和良好心態(tài)。因此，采取有效方式提升患者的自我護理水平，可以有效促進患者視功能生存質量的整體提升，尤其是在日?；顒酉拗?、自理能力、活動能力以及心理相關維度方面可以取得明顯效果，這些能力主要是習得性能力，經(jīng)護理人員的支持、教育以及監(jiān)督、管理等，就可以實現(xiàn)明顯效果。但在周邊視野、感覺適應、立體覺以及社交等維度方面，不僅要采取有效方式提升患者的自我護理能力，同時還必須以疾病康復進程為保障。這一內(nèi)容，有待于在今后的臨床實踐中繼續(xù)研究探索。

[1] 吳橙香,燕建軍.護理干預對糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝治療患者依從性的影響[J].當代醫(yī)學,2011,17(20):2-4.

[2] 岳賢賢,陳云輝.護理干預對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療依從性的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(16):9-10.

[3] 李 弢,王 潔.護理干預對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質量的影響[J].護士進修雜志,2011,26(21):1985-1987.

[4] 郭玉清.心理護理干預對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(5):547-548.

[5] 周緒雷.護理干預在糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割術圍術期中的應用效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(11):123-124.

[6] 李 婷,雷 緒,劉小芳.護理干預對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質量的影響[J].當代醫(yī)學,2013,19(21):7-9.

[7] 冀玉霞,石紅巖,岳晶晶.護理干預對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質量的影響[J].糖尿病新世界,2015,35(22):134-136.

[8] 張學敏,田曉華,宋志雪,等.Orem自我護理對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能生存質量的影響[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版),2016,18(3):240-244.

[9] 毛媛媛.護理干預對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質量的影響研究[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(15):167-168.

[10]馮伶俐,吳伯樂.護理干預對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感及治療依從性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(3):79-81.

[11]吳建平,朱樹貞.護理干預在糖尿病視網(wǎng)膜病變病人中的應用效果觀察[J].護理研究,2015,29(12):1503-1505.

[12]司艷波.護理干預對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感及治療依從性的影響[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(19):2696-2697.

[13]鄒紹芬.護理干預對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質量的影響[J].大家健康(學術版),2015,9(8):215-216.

[14]蔣雪梅.護理干預措施對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者日常生活質量的影響[J].中外醫(yī)療,2015,1(28):164-166.

[15]李夢杰.社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變的社區(qū)護理干預及臨床效果探討[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2013,11(22):82-83.

(本文編輯 劉學英)

518000 深圳市 廣東省深圳市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

徐英群：女，本科，主管護師

2016-11-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.026

※五官科護理