江麗萍 郭芳芳 姚麗娟

醫(yī)用吸乳器干預(yù)對剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦影響分析

江麗萍 郭芳芳 姚麗娟

目的：探索分析醫(yī)用吸乳器對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌以及預(yù)防母乳喂養(yǎng)相關(guān)性乳房疼痛等的作用和效果。方法：將2015年6月～2016年6月在我院接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦160例作為研究對象，將其隨機等分為研究組與對照組，對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦為嬰兒按需哺乳；研究組則在此基礎(chǔ)上同時應(yīng)用醫(yī)用吸乳器進行干預(yù)。將兩組泌乳始動時間、產(chǎn)后72 h乳房脹痛情況、母乳喂養(yǎng)以及舒適度情況進行對比。結(jié)果：研究組產(chǎn)后泌乳始動時間顯著少于對照組(P<0.05)；其產(chǎn)后72 h乳房脹痛比例明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組純母乳喂養(yǎng)率、舒適度均顯著超過對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期應(yīng)用醫(yī)用吸乳器，能夠有效促進其乳汁分泌，預(yù)防發(fā)生母乳喂養(yǎng)相關(guān)性乳房疼痛，有助于提高其純母乳喂養(yǎng)率，對于促進母嬰健康具有積極意義。

醫(yī)用吸乳器；剖宮產(chǎn)；乳汁分泌；母乳喂養(yǎng)；乳房疼痛

母乳喂養(yǎng)屬于最科學(xué)的育兒方法，也得到了世界衛(wèi)生組織以及聯(lián)合國兒童基金會的全力倡導(dǎo)[1-2]，該喂養(yǎng)方式被列為兒童生存、保護以及發(fā)展的一類重要指標(biāo)[3]。但近年來，由于多種原因的交互作用，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用率居高不下，但術(shù)后產(chǎn)婦由于勞累、疼痛以及禁食等諸多因素制約，無法順利實施哺乳，影響了母乳喂養(yǎng)率[4-5]。臨床研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率顯著超過陰道分娩者，嚴(yán)重影響其健康以及產(chǎn)后恢復(fù)[6]。采取有效護理方式，提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，已經(jīng)成為產(chǎn)科護理的重點。醫(yī)用吸乳器是一種機械設(shè)備，不僅可以吸取乳汁，還對產(chǎn)婦有一定的刺激作用，促進其乳汁分泌，緩解乳房疼痛[7-8]。本研究探索分析醫(yī)用吸乳器針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌以及預(yù)防母乳喂養(yǎng)相關(guān)性乳房疼痛的作用和效果，取得了有價值的經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所納入對象均為我院2015年6月～2016年6月接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，共計160例。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、單胎，營養(yǎng)狀況良好，能進行正常交流，均接受腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后應(yīng)用止痛泵鎮(zhèn)痛。已排除產(chǎn)科并發(fā)癥以及手術(shù)合并癥、母乳喂養(yǎng)禁忌證患者，同時排除乳頭凹陷以及乳腺發(fā)育異常產(chǎn)婦。征得同意后，隨機將其等分為研究組與對照組。對照組：產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均(27.8±3.5)歲；孕周：38～41周，平均(39.5±1.2)周；新生兒Apgar評分為8～10分，平均(8.5±1.2)分；體質(zhì)量：2.60～3.87 kg，平均(3.22±1.20)kg；住院時間：5～7 d，平均(5.8±0.8)d。研究組：產(chǎn)婦年齡25～32歲，平均(28.1±3.2)歲；孕周37～40周，平均(38.1±1.1)周；新生兒Apgar評分為9～10分，平均(8.6±1.0)分；體質(zhì)量：2.55～3.92 kg，平均(3.24±1.18)kg；住院時間：5～7 d，平均(6.0±0.6)d。兩組孕周、體質(zhì)量、Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施母嬰同室，以常規(guī)方式予以母嬰早接觸以及新生兒早吸吮。實施專人護理，術(shù)后6 h配合產(chǎn)婦適量進食米湯，在確定其腸蠕動完全恢復(fù)后，再配合其進食半流質(zhì)飲食。在飲食安排方面，盡量選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化食物，諸如魚湯、雞湯、水果、蔬菜等。幫助產(chǎn)婦制定好母乳喂養(yǎng)計劃，然后嚴(yán)格按照計劃對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)、評估，引導(dǎo)其積極配合，按需哺乳[9]。

1.2.2 研究組 在實施上述護理的基礎(chǔ)上，每天予以醫(yī)用吸乳器電動雙韻律吸吮乳房，每日3次，每次20 min，每側(cè)乳房各實施10 min左右[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組泌乳始動時間、產(chǎn)后72 h乳房脹痛情況、母乳喂養(yǎng)情況以及舒適度情況進行對比。當(dāng)產(chǎn)婦的雙乳產(chǎn)生明顯的脹滿感，予以適當(dāng)擠壓后，有淡黃色初乳溢出時，則判定為泌乳始動。應(yīng)用觸覺模擬評分法判定產(chǎn)婦的乳房脹痛程度[12]：觸如嘴唇，無痛感或輕度脹痛為Ⅰ級；觸如鼻尖，中度脹痛為Ⅱ級；觸感如額頭，重度脹痛為Ⅲ級。舒適度以產(chǎn)婦主訴為判斷依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組泌乳始動時間及產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度情況比較(表1)

表1 兩組泌乳始動時間產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度情況比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.2 兩組純母乳喂養(yǎng)、舒適情況比較(表2)

表2 兩組純母乳喂養(yǎng)情況、舒適情況比較(例)

3 討 論

臨床研究認(rèn)為[13-14]，在新生兒順利出生6 h后，就天然性具有吸吮需求，而產(chǎn)婦正常分泌乳汁時間一般是在產(chǎn)后48 h。針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，由于受勞累、術(shù)后切口劇烈疼痛和麻醉等相關(guān)因素的交互影響，其正常實施母乳喂養(yǎng)則較為困難。特別是在新生兒出生后的6 h，產(chǎn)婦由于術(shù)后留置尿管、心電監(jiān)護以及靜脈輸液等治療護理的制約，難以隨意進行體位變動，增加了哺乳難度，嚴(yán)重影響早期乳頭吸吮，不利于泌乳功能的正常發(fā)揮，影響乳汁分泌。有研究認(rèn)為[15]，大約有2/3左右的產(chǎn)婦會存在中度或者以上程度的乳房脹痛，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其乳房脹痛的發(fā)生率明顯超過了正常陰道分娩者，這也進一步影響了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。

既往臨床研究中，為有效促進泌乳并妥善處理乳脹，一般在產(chǎn)婦哺乳前，應(yīng)用濕熱毛巾等敷乳房3～5 min，并配合按摩、拍打以及抖動乳房15～20 min，進而實現(xiàn)疏通乳腺管的作用和效果[16]。但是，這不僅占據(jù)護士的大量時間，也由于不同操作人員的擠奶手法和技巧等存在著較為明顯的差異，較大比例產(chǎn)婦在接受擠奶時存在明顯的疼痛感，其舒適性差，影響了泌乳效果，甚至造成部分產(chǎn)婦試圖退奶，影響了產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的滿意度及信心。本研究中，對照組80例予以指導(dǎo)產(chǎn)婦為嬰兒每天吸吮、按需哺乳，研究組則同時每天應(yīng)用醫(yī)用吸乳器進行干預(yù)。結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率和舒適度均明顯超過了對照組，說明該設(shè)備以雙韻律吸吮模式，一方面能夠模仿嬰兒的吸吮節(jié)奏，促使產(chǎn)婦乳房的結(jié)締組織運動，形成泌乳反射；另一方面，則能夠促進產(chǎn)婦體內(nèi)順利釋放催產(chǎn)素和泌乳素，有效刺激其大腦皮層調(diào)節(jié)哺乳，進而實現(xiàn)早泌乳、多泌乳，有效彌補新生兒的吸吮次數(shù)過少以及吸吮力量不足等缺陷，促進其乳腺管暢通、乳汁排出，此外，還能夠有效預(yù)防母乳喂養(yǎng)相關(guān)乳房疼痛的發(fā)生，能夠有效糾正既往產(chǎn)后3 d內(nèi)，因為淋巴及靜脈充盈、乳腺管不通暢、乳汁淤積、乳房變硬的嚴(yán)重后果。予以該方法后，不再在乳房脹痛后予以手法擠奶，不會導(dǎo)致產(chǎn)婦不適反應(yīng)的增加，也不會導(dǎo)致護士工作量的增加，能夠有效促進產(chǎn)婦早開奶，還能夠促使其乳腺盡快通暢，從而有效避免乳汁淤積或者乳房脹痛等不良情況的發(fā)生。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期應(yīng)用醫(yī)用吸乳器，能夠有效促進其乳汁分泌，可以有效預(yù)防發(fā)生母乳喂養(yǎng)相關(guān)性乳房疼痛，有助于提高其純母乳喂養(yǎng)率，對于促進母嬰健康具有積極意義。

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(本文編輯 肖向莉)

518172 深圳市 廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院

江麗萍：女，本科，主管護師

深圳市龍崗區(qū)科技創(chuàng)新局(201620536)

2016-10-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.024