何小瓊 王愛民 葉洪江

病房課間操對2型糖尿病患者血糖的影響

何小瓊 王愛民 葉洪江

目的：探討病房課間操對2型糖尿病患者血糖和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年10月～2016年3月我院內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者84例并隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用八段錦第三式進(jìn)行規(guī)律的課間操練習(xí)，每次練習(xí)40 min，共練習(xí)3周。干預(yù)過程中監(jiān)測兩組患者的血糖波動情況和生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化白蛋白均低于對照組(P<0.05)；觀察組在生理、心理/精神、治療方面較對照組有改善(P<0.05)，社會關(guān)系方面改善不明顯(P>0.05)。結(jié)論：規(guī)律的課間操運動有利于降低患者的血糖，能夠有效控制血糖的波動水平，且有利于提高患者的生活質(zhì)量。

2型糖尿病；血糖；課間操

糖尿病的治療包括5項綜合治療原則：教育、飲食療法、運動療法、血糖監(jiān)測和藥物治療，其中運動療法對2型糖尿病患者血糖、血脂等并發(fā)癥的控制發(fā)揮著重要作用[1-2]。多數(shù)患者會進(jìn)行步行、慢跑等運動，但其運動頻次不規(guī)律，且運動的依從性不足。有研究顯示[3],糖尿病患者實施規(guī)律運動的依從性不足5%。課間操是我國中小學(xué)生教育體制中所提倡的一種體育運動，目的是提高在校青少年體質(zhì)[4]。我科已探討了八段錦對2型糖尿病患者血糖的控制效果[5]，結(jié)果顯示八段錦能平穩(wěn)降低2型糖尿病患者日內(nèi)各點血糖，基于前期研究，我們嘗試將八段錦第三式以課間操運動形式運用于住院糖尿病患者中，探討其對血糖控制的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年3月入住我院內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 1999年2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)；平衡能力良好者(Berg平衡量表得分>40分[6],于患者入組前評估)；患者自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腦、腎、血液系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重糖尿病足或肢體殘疾，不能耐受運動；溝通障礙；正在進(jìn)行八段錦及以外的其他運動者。本研究共納入研究對象84例，其中男45例，女39例。年齡21～58歲，平均(46.23±10.21)歲。病程(3.63±2.19)年。將患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者按照《2型糖尿病診療指南》要求，實施教育、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、藥物療法和運動等，對照組患者進(jìn)行步行運動；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，將八段錦第三式進(jìn)行課間操練習(xí)，具體方法如下：

1.2.1 人員控制 研究人員培訓(xùn)：實驗前選取2名護(hù)師、2名護(hù)士作為實驗員，根據(jù)實驗需要納入排班計劃，確保每日均有帶操人員。邀請熟知八段錦的高校體育教師擔(dān)任培訓(xùn)指導(dǎo)教師，對研究人員集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為“健身氣功·八段錦”[7](2003年第1版)第三式調(diào)理脾胃須單舉功法，培訓(xùn)完進(jìn)行考核，考核通過者正式進(jìn)入實驗。研究人員2 d內(nèi)教會患者八段錦第三式的步驟、要領(lǐng)和注意事項，隨后每日由研究人員帶操進(jìn)行課間操練習(xí)。

1.2.2 練習(xí)時間和場地 患者住院期間由實驗員每天帶領(lǐng)患者在病房走廊練習(xí)八段錦第三式，訓(xùn)練頻次每天1次，每次40 min,選取每日9∶00～10∶00進(jìn)行訓(xùn)練。共干預(yù)3周。

1.2.3 練習(xí)要求 研究對象根據(jù)自身情況量力而行，練功時患者出現(xiàn)頭疼、胸悶、氣喘、惡心、嘔吐等癥狀時應(yīng)停止練習(xí)，并報告醫(yī)師。練功后應(yīng)回病房休息，切忌出汗后立即洗澡或立即喝冷飲。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖監(jiān)測 由?？谱o(hù)士監(jiān)測患者血糖和早餐后2 h血糖，每周對血糖儀進(jìn)行校準(zhǔn)，按照監(jiān)測血糖方法測量患者無名指末梢血糖，記錄患者的空腹血糖和餐后2 h血糖。同時，于患者入院當(dāng)日靜脈采血，測量并記錄其糖化白蛋白。

1.3.2 糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表[8]該量表包括4個維度，分別是生理機(jī)能、心理/精神、社會關(guān)系、治療方面，共27個條目。每個條目按照Likerts 5級評分法進(jìn)行評分，評分越高說明生活質(zhì)量越低。該量表具有良好的信效度。由統(tǒng)一的研究人員在第1次干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行評價，當(dāng)場填寫并回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較±s)

2.2 兩組糖尿病患者生活質(zhì)量得分比較(表2)

表2 兩組患者生活質(zhì)量得分情況比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

運動療法是糖尿病治療最基礎(chǔ)的方法，在餐后90 min進(jìn)行運動訓(xùn)練降糖效果最為明顯[9]。本研究參照我國中小學(xué)生課間操的形式，將其運用于2型糖尿病患者中，以促進(jìn)患者運動療法的落實。糖尿病歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“消渴病”，主要是由于脾胃運化失職，而致逐漸消瘦。該病是由于傳統(tǒng)功法八段錦對2型糖尿病患者的干預(yù)效果已得到證實[5，10]，其中第三式“調(diào)理脾胃須單舉”，具有松緊結(jié)合、柔軟舒適，針對性強(qiáng)，在鍛煉過程中安全，容易被患者接受的特點[11]，為此本研究將單舉式作為2型糖尿病患者課間操的主要練習(xí)內(nèi)容，成效較為明顯。

3.1 課間操對血糖的控制效果 本研究結(jié)果顯示，觀察組的空腹血糖和早餐后2 h血糖均較對照組有所下降(P<0.05)，原因可能是：運動促進(jìn)葡萄糖的攝取，增加骨骼肌中的關(guān)鍵信號蛋白，提高胰島素對血糖轉(zhuǎn)運的活性。同時增進(jìn)胰島素的敏感性。本研究將運動時間控制在40 min，有利于促進(jìn)骨骼肌胰島素受體底物2的含量和磷酸化水平[12]，因此使血糖控制效果得到良好的呈現(xiàn)。糖化白蛋白能夠反映近期2～3周患者的血糖水平，在了解短期血糖水平，并且對輕微的血糖改變和短時間內(nèi)的血糖變化也能做出靈敏的反映[13]。因此，在3周的課間操鍛煉中，干預(yù)組的糖化白蛋白較對照組下降明顯(P<0.05)。

另外，可能與患者定期規(guī)律練習(xí)八段錦單舉式有關(guān)。血糖控制受多重因素的影響，其中治療依從性是主要原因之一，本研究為提高患者的依從性，選取健身氣功八段錦第三式——調(diào)理脾胃須單舉，脾主運化、統(tǒng)血、升發(fā)清氣，胃主消降濁氣，收納腐熟水谷。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，從脾虛證論治消渴具有一定的療效，本研究通過指導(dǎo)患者練習(xí)單舉式，能夠牽拉腹腔，刺激腹部、脅肋部經(jīng)絡(luò)及背部俞穴，調(diào)理脾胃，并輔助他們調(diào)節(jié)氣機(jī)，從而減少血糖波動，加強(qiáng)對血糖的控制。

3.2 課間操對患者生活質(zhì)量的效果 影響2型糖尿病患者生活質(zhì)量的原因有很多，如飲食控制、病情發(fā)展、并發(fā)癥的發(fā)生等，這與血糖控制有著直接的關(guān)系，血糖控制能很大程度上決定患者對自身生活質(zhì)量的評價。本研究顯示，課間操對患者的血糖有明顯的調(diào)節(jié)作用，因此，在血糖得到控制的同時，患者的生活質(zhì)量也得到保證，采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表評價患者的日常生活質(zhì)量，兩組患者在生理、心理/精神、治療方面比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明觀察組的生活質(zhì)量較對照組高，說明單舉式八段錦不僅能夠提高患者運動的依從性，而且有利于加強(qiáng)治療效果，這與丁振賓等[14]的研究結(jié)果相一致。其中，社會關(guān)系方面，兩組患者間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能與評價對象皆為住院患者，住院期間多數(shù)患者僅與關(guān)系親密的家屬接觸，故社會關(guān)系的改善較不明顯。

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(本文編輯 陳景景)

350025 福州市 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院內(nèi)分泌科

何小瓊：女，本科，主管護(hù)師

王愛民

2016-11-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.011