梁小敏 方燕齡 江幸鉆

賦能教育模式對老年高血壓病患者自我效能感的影響

梁小敏 方燕齡 江幸鉆

目的：探討賦能教育模式對老年高血壓病患者自我效能的影響。方法:將2015年3～10月100例老年高血壓病患者按病區(qū)不同分為觀察組和對照組，觀察組應(yīng)用賦能教育模式進行健康教育；對照組采用傳統(tǒng)方法進行健康教育，比較兩組患者自我效能感評分。結(jié)果:干預(yù)后觀察組的自我效能感得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用賦能模式對老年高血壓病患者進行健康教育，有助于提高患者的自我效能感水平，值得臨床推廣。

賦能教育；老年高血壓；自我效能；健康教育

高血壓病是老年人常見的慢性病之一，在我國約每2個老年人中就有1個患有高血壓[1]。高血壓可引起嚴重的心、腦、腎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降、致殘和致死，目前已成為中國人口的第一位主要死因[2-3]。自我效能是指個體在特定情境中對自己某種行為能力的自信程度[4]。有研究指出[5]，高血壓病健康行為自我效能越好，其并發(fā)癥的發(fā)生率越低。賦能教育是教育者幫助患者發(fā)現(xiàn)和增進其內(nèi)在自我健康維護潛力，從而承擔(dān)起自我管理健康責(zé)任的過程。國內(nèi)外多個研究表明[6-9]，使用賦能教育對慢性病患者進行健康教育，能有效地增強患者康復(fù)的信心，促進患者對疾病的自我管理。本研究將賦能教育應(yīng)用于老年高血壓病患者，旨在探討賦能教育對其自我效能感的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2015年3～10月在我院老年科住院的高血壓病患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[10]。(2)高血壓病史≥6 個月，正在服用降壓藥或接受降壓治療。(3)年齡≥60歲，且年齡≤85歲。(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴重的視力、聽力障礙。(2)合并嚴重的并發(fā)癥(心力衰竭Ⅲ級及以上、嚴重腎功能衰竭、惡性腫瘤等)。(3)既往或目前有精神病和精神障礙，有智力、認知功能嚴重障礙。(4)正在參與其他干預(yù)研究。按所在病區(qū)的不同將患者等分為觀察組和對照組，觀察組中男22例，女28例；年齡63～84歲，平均(75.59±7.61)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(24.65±3.87)kg/m2;患病時間<5年20例，5～10年10例，>10年20例；文化程度：小學(xué)及以下10例，中學(xué)26例，大專及以上14例。對照組中男19例，女31例；年齡62～85歲，平均(74.88±8.03)歲；BMI(24.98±4.74)kg/m2；患病時間<5年18例，5～10年15例，>10年17例；文化程度小學(xué)及以下9例，中學(xué)30例，大專及以上11例。兩組患者的性別、年齡、BMI等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者干預(yù)時間均由入院起至出院止。兩組患者在住院期間均接受高血壓病相關(guān)的健康教育，內(nèi)容包括高血壓病的病因、診斷、用藥常識、并發(fā)癥防治以及日常生活的自我護理(飲食、運動、自我血壓監(jiān)測等)。

1.2.1 觀察組 觀察組在此基礎(chǔ)上采用賦能教育模式對患者進行健康教育，具體方法如下：

1.2.1.1 干預(yù)前的準(zhǔn)備 對觀察組患者所在病區(qū)的護理人員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括高血壓病的防治知識以及賦能教育的理論，然后采用情景模擬演練的方法，演練賦能教育模式的高血壓病健康教育，要求每名成員至少扮演一次教育者和患者，演練結(jié)束后進行討論和總結(jié)。

1.2.1.2 實施賦能教育式健康教育 患者入院后48 h內(nèi)給予第1次面對面健康教育，之后每3 d給予患者1次面對面的健康教育，每次15 min左右，直至患者出院。整個教育過程中按賦能教育的5個步驟為導(dǎo)向進行[11]：(1)確立問題。管床護士查閱患者的病例資料進行初步評估，然后采用訪談形式與患者交談，使用開放式、引導(dǎo)性的提問方式對患者針對性的提問，如“當(dāng)知道自己患有高血壓疾病時，您的感受是什么？您自己監(jiān)測血壓嗎？多久監(jiān)測1次？您目前血壓控制情況怎么樣？您認為自我管理高血壓疾病時最大的問題是什么？”等。通過提問并分析患者的回答可了解其目前的生活行為方式及健康觀念，從而更好地幫助患者認識自己存在的問題。(2)情感宣泄。問題明確后，管床護士需要幫助患者探求問題的本質(zhì)。鼓勵患者宣泄和表達情感，采用傾聽、鼓勵等心理干預(yù)的方法對患者進行疏導(dǎo)和支持。同時給予正面積極的引導(dǎo)，可以提出幾個簡單的問題，如“那您認為現(xiàn)在該怎么辦？那您目前是否對高血壓病有了新的看法？”等，目的是通過患者的自我反省，逐步激勵其承擔(dān)起自我管理高血壓疾病的責(zé)任。(3)目標(biāo)設(shè)定。這是賦能教育中最重要的一步。采用引導(dǎo)性語言， 如“那您認為該怎么辦？”，引導(dǎo)患者對自身問題提出改善的目標(biāo)?？刂蒲獕汉惋嬍场⒓訌娺\動以及改善自我血壓監(jiān)測頻率等均可被設(shè)為控制目標(biāo)。責(zé)任護士再從醫(yī)學(xué)的角度對患者提供意見及建議，一方面幫助患者確定切實可行的目標(biāo)，另一方面，正面強化患者自我管理的積極心態(tài)。同時，鼓勵患者將制定的目標(biāo)寫在專門的紙上，并放在醒目的地方，以示提醒。(4)制定計劃。根據(jù)患者制定的目標(biāo)，結(jié)合患者的個體情況，責(zé)任護士協(xié)助患者以目標(biāo)為導(dǎo)向制定計劃，并將制定的目標(biāo)和計劃記錄在賦能教育記錄本上，待效果評估和下次制定目標(biāo)時使用。在患者執(zhí)行計劃的過程中，定期進行溝通反饋，患者遇到困難或疑問時，責(zé)任護士可給予一些專業(yè)建議。(5)評估效果。評估效果時同樣采用提問的方式，如“您制定的計劃執(zhí)行得如何？目標(biāo)是否達到？在這一過程中您最大感觸是什么？”患者回答問題的過程也是回顧經(jīng)歷和自我總結(jié)的過程，若目標(biāo)實現(xiàn)，應(yīng)鼓勵患者再接再厲；若目標(biāo)未實現(xiàn)，應(yīng)協(xié)助患者分析失敗的原因，引導(dǎo)和鼓勵患者，增強其行動的信心。

1.2.2 對照組 患者入院后48 h內(nèi)給予第1次健康教育，之后按護理常規(guī)給予健康教育，直至患者出院。整個健康教育過程以責(zé)任護士口頭講解為主，在宣教的過程中反復(fù)強調(diào)患者應(yīng)遵從教育者的要求，如“您要按時吃藥，定期復(fù)查，要少吃咸的食物，要戒煙，少喝酒，多運動”等。

1.3 效果評價 在患者第1次健康教育前和出院時評估患者的自我效能感。自我效能感采用美國斯坦福大學(xué)慢性疾病教育研究中心研制慢性病自我效能感量表的中文版進行測定，該量表共有6個條目，其中第1～4條為癥狀管理自我效能，第5～6條為疾病共性管理自我效能，每個條目1～10分，1分為“毫無信心”，10分為“完全有信心”，分數(shù)越高，患者的自我效能感越高。該量表專為慢性病患者設(shè)計，具有較高的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用重復(fù)測量的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能感評分比較(分，±s)

注：P<0.05

3 討 論

高血壓病是全世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，已成為危害我國老年人健康的最常見的慢性病之一[10，12]。高血壓病是心腦血管疾病最主要的危險因素之一，若反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中、冠心病、心力衰竭等并發(fā)癥，對老年患者的身心健康及生活質(zhì)量造成極大的傷害[13]。治療高血壓病的目的是將血壓控制在理想范圍，進而最大程度降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。高血壓病患者控制血壓的關(guān)鍵在于良好的自我管理，其中自我效能是影響自我管理最重要的因素[14]。自我效能感越強的高血壓患者，自我管理行為越有信心實現(xiàn)，血壓控制越好[15]。但老年高血壓病患者隨著年齡的增長，機體逐漸衰退，同時受醫(yī)學(xué)常識缺乏、存在消極情緒等影響，其自我效能水平較差。有報道指出[16]，50%的老年高血壓病患者的健康行為自我效能處于中等及以下水平。因此，探討如何采取有效措施，調(diào)動和發(fā)揮患者的主觀能動性，提高患者的自我效能具有重要意義。

WHO把賦能定義為改善患者慢性病的健康結(jié)局與生活質(zhì)量，通過正式的組織實踐和非正式的效能信息提供使其增強對努力與期望的認知，產(chǎn)生自我激勵，從而達到心理賦能，最終形成自我護理策略的過程[4]。賦能教育的核心在于提高患者對賦能的認知，激發(fā)起內(nèi)在的動力。目前賦能教育模式在國外已廣泛地應(yīng)用于患者的健康教育工作中，如社區(qū)、老年人、慢性病患者的疾病管理等[17-18]。2008年美國糖尿病自我管理教育國家標(biāo)準(zhǔn)更是將賦能教育模式作為糖尿病自我管理教育的標(biāo)準(zhǔn)模式[19]。本研究在借鑒賦能教育模式的基礎(chǔ)上，首次嘗試將賦能教育理論應(yīng)用于老年高血壓病患者的自我管理中。研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后自我效能感得分高于對照組，這表明賦能教育可以提高老年高血壓病患者的自我效能感，且效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育方法。分析原因可能是傳統(tǒng)教育中患者聽從于教育者的安排，患者所需改變的目標(biāo)像是教育者布置的“任務(wù)”，患者的動力和積極性不高。而賦能教育是以患者為中心，健康教育者與患者之間是合作關(guān)系。健康教育過程中按照“5步法”，即確立問題、情感宣泄、目標(biāo)設(shè)定、制定計劃、評估效果有序展開，各個步驟之間相互銜接，具有較好的效果。溝通過程中采用“聊天式”的互動溝通，一方面可以透過患者的語言、情緒和表情反饋出的信息，如對待疾病的態(tài)度、健康信念、生活習(xí)慣、家庭背景等，更明確患者存在的問題；另一方面這種溝通方式也更容易與患者建立信任關(guān)系。同時，在溝通過程中，教育者通過探尋、提問、傾聽等溝通技巧，不僅可以引導(dǎo)患者進行思考，而且使患者感覺自己被尊重，促進患者情感的宣泄，從而更好地在教育者的協(xié)助下制定目標(biāo)和計劃。通過結(jié)果的反饋，若目標(biāo)實現(xiàn)，患者則可獲得更多成功的體驗和信心，如未達標(biāo)，教育者可協(xié)助患者找出并分析失敗的原因，并給予心理支持，使患者重新制定控制和改善的方法。如此周而復(fù)始，直至問題解決。

綜上所述，賦能教育模式可以提高老年高血壓病患者的自我效能感，改善患者的血壓控制水平，降低心腦血管疾病的發(fā)生，值得臨床推廣。

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(本文編輯 陳景景)

Influence of enabling education model on sense of self-efficacy of elderly patients with hypertension

LIANG Xiao-min,FANG Yan-ling,JIANG Xing-zuan

(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260)

Objective:To discuss the influence of enabling education model on the self-efficacy of elderly patients with hypertension.Methods:Divided 100 elderly patients with hypertension admitted from March to October 2015 into observation group and control group by different wards, where enabling model was used for the observation group for health education, whole the traditional method was used for the control group, and patients in the two groups were compared in the scores of self-efficacy.Results:After intervention, the score of self-efficacy of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Using enabling model for health education of elderly patients with hypertension could improve the patients’ self-efficacy, and was worth promoting clinically.

Enabling education；Elderly hypertension；Self-efficacy；Health education

510260 廣州市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科

梁小敏：女，大專，主管護師，科護士長

2016-11-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.005