胡君++熊存全++周紅成

摘 要：隨著經(jīng)濟(jì)技術(shù)的發(fā)展，高血壓的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，已成為世界性的重大公共衛(wèi)生問題。目前，藥物治療是控制血壓的主要手段，新的降壓藥物不斷出現(xiàn)，復(fù)方制劑成分復(fù)雜，聯(lián)用用藥方案多種多樣，合理選擇和應(yīng)用降壓藥物尤其重要。該文以此為基礎(chǔ)，總結(jié)目前國(guó)內(nèi)高血壓的用藥現(xiàn)狀，旨在為高血壓的臨床治療提供理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：高血壓 藥物治療 現(xiàn)狀研究 發(fā)展趨勢(shì)

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2016）12（c）-0244-02

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活水平飛速提高，加之人口老齡化問題的日益突出，高血壓的發(fā)病率正逐年上升，已成為世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。全球高血壓患病人數(shù)已超過10億，而我國(guó)至少有2億高血壓患者，超過全球總數(shù)的1/5，且正以1 000萬(wàn)/年的速度快速增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響著人們的健康和生活[1]。高血壓是多種心血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，具有較高的致死率和致殘率。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓的防治和管理，通過各種治療手段有效合理的控制血壓，最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生和靶器官的損害勢(shì)在必行。目前，藥物治療仍然是控制血壓的主要手段[2]。隨著醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的快速發(fā)展，新的降壓藥物不斷出現(xiàn)，復(fù)方制劑成分復(fù)雜，聯(lián)用用藥方案多種多樣，合理選擇和應(yīng)用降壓藥物尤其重要。有文獻(xiàn)報(bào)道，90%的高血壓患者通過服用藥物可將血壓控制在安全水平。然而，世界各國(guó)高血壓患者血壓控制率仍然較低，發(fā)達(dá)國(guó)家約為31%，我國(guó)僅8.1%，2010年我國(guó)門診高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率僅為0.6%[3]。多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗高血壓藥物合理應(yīng)用知識(shí)的缺乏、衛(wèi)生主管部門的監(jiān)管不力、高血壓患者用藥依從性差等是導(dǎo)致控制率低的主要原因。研究表明除合理使用抗高血壓藥物外，非藥物治療的干預(yù)也非常重要，如改善自己的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣[4]，不僅可以提高降壓效果，還能提高患者的用藥依從性。

1 高血壓治療現(xiàn)狀

高血壓的治療方式主要包括兩種，即非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括適量運(yùn)動(dòng)、健康飲食、心態(tài)平衡、控制體重等。不管是哪一危險(xiǎn)層次的高血壓患者，非藥物治療都應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程。單一的非藥物治療主要針對(duì)低危高血壓患者。

抗高血壓藥物是高血壓治療的主要手段。我國(guó)常用的降壓藥物主要包括6大類[1]：鈣通道阻斷藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）、β受體阻斷藥、利尿藥，以及由上述藥物所組成的固定配比的復(fù)方制劑。除以上常用藥物外，還包括直接擴(kuò)血管藥、抑制交感神經(jīng)藥。還有好多處于研發(fā)階段的降壓藥物，如選擇性醛固酮受體阻斷藥依普利酮、多巴胺受體激動(dòng)藥非諾多泮、腎素抑制素阿里克倫、內(nèi)皮素受體阻滯劑波生坦、中性內(nèi)肽酶-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（NEP-ACE）雙重抑制劑等[5]。

除降壓新藥的研發(fā)外，基因治療及繼發(fā)性高血壓的介入治療已成為近些年來高血壓治療的研究熱點(diǎn)。研究表明，基因治療不僅可以達(dá)到理想的降壓效果，而且還能從根本上找到高血壓發(fā)生的原因、控制高血壓發(fā)生，同時(shí)可能從基因?qū)用娓深A(yù)治療，最終有效控制高血壓的家族遺傳性傾向。

2 降壓藥物應(yīng)用現(xiàn)狀研究

盡管降壓藥物的種類很多，但要想達(dá)到理想的降壓效果，除了遵循一定的用藥原則，還應(yīng)該有合理的用藥評(píng)價(jià)體系（如經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、藥效學(xué)評(píng)價(jià)等）、用藥安全的監(jiān)測(cè)、患者用藥依從性的提高以及各級(jí)醫(yī)院（衛(wèi)生服務(wù)中心）對(duì)高血壓的有效監(jiān)管等。做到患者、醫(yī)生和醫(yī)院三者之間相互作用，促進(jìn)合理用藥。

2.1 抗高血壓藥物應(yīng)用的結(jié)構(gòu)和趨勢(shì)分析

該研究主要通過調(diào)研或者資料整理等方式，對(duì)所屬區(qū)域或單位高血壓人群每年使用的抗高血壓藥物的頻次進(jìn)行排序，得出抗高血壓藥物應(yīng)用的結(jié)構(gòu)和變化趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院抗高血壓藥物的銷售額逐年升高，且CCB、ARB和β受體阻滯劑3種藥物所占的比重也越來越大。

2.2 抗高血壓藥物應(yīng)用的不良反應(yīng)分析

抗高血壓藥物種類繁多，聯(lián)合應(yīng)用的方案在臨床上更是層出不窮。然而大部分抗高血壓藥物都有明顯的不良反應(yīng)，有的甚至影響到患者的依從性，迫使患者停止用藥或更換用藥方案。因此，對(duì)抗高血壓藥物應(yīng)用過程中不良反應(yīng)的調(diào)研，有助于預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生和用藥的個(gè)體化。

2.3 抗高血壓藥物應(yīng)用的療效及不合理用藥分析

高血壓患者使用抗高血壓藥物的目的在于控制血壓，保護(hù)重要臟器，最終提高生活質(zhì)量和降低死亡率。而當(dāng)下各級(jí)臨床機(jī)構(gòu)由于醫(yī)生對(duì)抗高血壓藥物藥理知識(shí)的缺乏以及藥品利益的驅(qū)動(dòng)等，不合理用藥的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)同類藥物重復(fù)用藥的現(xiàn)象，不考慮聯(lián)合用藥的合理性，盲目地追求使用藥物種類的數(shù)量等。

3 抗高血壓藥物應(yīng)用的發(fā)展趨勢(shì)

抗高血壓藥物種類繁多，加上其應(yīng)用的復(fù)雜性，單純從某個(gè)方面來研究或評(píng)價(jià)它都會(huì)帶來嚴(yán)重的片面性。因此，對(duì)抗高血壓藥物應(yīng)用的研究變得越來越綜合，即我們?cè)谡{(diào)研的時(shí)候，既要考慮到它的療效和合理性，又要考慮到經(jīng)濟(jì)學(xué)，還要從依從性等角度分析療效不佳的原因，另外，在治療的過程中，患者能否耐受不良反應(yīng)也應(yīng)考慮在內(nèi)。

高血壓治療包括藥物治療和非藥物治療兩方面，目前的研究主要集中在抗高血壓藥物新藥的研發(fā)、用藥原則的改善、患者用藥的依從性、用藥的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、療效評(píng)價(jià)等方面。然而，國(guó)內(nèi)的研究尚缺少針對(duì)某一地區(qū)尤其是社區(qū)的用藥研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Kearney PM， Whelton M， Reynolds K， et al. Global burden of hypertension： analysis of worldwide data[J]. Lancet，2005，365（9455）：217-223.

[2] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-708.

[3] Sliwa K， Stewart S， Gersh BJ. Hypertension： a global perspective[J].Circulation，2011，123（24）：2892- 2896.

[4] BLACK H R， ELLIOTT W J， NEATON J D， et al. Baseline Characteristics and Early Blood Pressure Control in the CONVINCE Trial[J].Hypertension，2001，37（1）：12-18.

[5] 張洪存，胡曉杰，冷紅梅.承德市1210例高血壓患者院外服藥情況[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，16（3）：293-294.

[6] 華焱坤.上海市長(zhǎng)白街道4876 名高血壓患者用藥情況調(diào)查分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2008，21（6）：879-882.

[7] 李坤，梁會(huì)營(yíng)，李恂，等. Morisky問卷應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者服藥依從性評(píng)價(jià)的信度和效度分析[J].中華高血壓雜志，2010（11）：1067-1070.