孫偉娜，王明明，金 榮 （江蘇省丹陽(yáng)市：人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，第三人民醫(yī)院普外科，江蘇丹陽(yáng)300）

胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風(fēng)險(xiǎn)研究

孫偉娜1，王明明2，金 榮1（江蘇省丹陽(yáng)市：1人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，2第三人民醫(yī)院普外科，江蘇丹陽(yáng)212300）

目的：探究治療妊娠糖尿病應(yīng)用胰島素的療效與母嬰風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估．方法：選取江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2014－07／2015－07收治的130例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組依據(jù)孕周分為實(shí)驗(yàn)A組（n＝41）、實(shí)驗(yàn)B組（n＝30），對(duì)照組（n＝59）．對(duì)照組患者給予單純飲食控制治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加胰島素治療，觀察分娩孕周、新生兒體質(zhì)量、母嬰并發(fā)癥．結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組分娩孕周（35．42±0．14）周，對(duì)照組（36．52±1．02）周，實(shí)驗(yàn)組分娩孕周低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組各并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：妊娠期糖尿病應(yīng)用胰島素治療，配合合理的飲食方案可使血糖維持正常，并發(fā)癥少，增強(qiáng)了預(yù)后效果．

胰島素；妊娠期糖尿??；母嬰風(fēng)險(xiǎn)；療效

0 引言

隨著人們飲食以及生活習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率逐年攀升，是一種遺傳性、分泌代謝性疾病，家族遺傳史傾向發(fā)病率為3%～6%，妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)病率占妊娠期糖代謝紊亂的80%以上．鑒于妊娠期糖代謝致使孕期風(fēng)險(xiǎn)增多，結(jié)合胰島素使用特點(diǎn)，加強(qiáng)妊娠期糖尿病孕婦血糖監(jiān)測(cè)可使血糖異常得到控制，對(duì)母嬰預(yù)后有顯著效果．本研究選取江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2014－07／2015－07收治的130例妊娠期糖尿病患者，部分應(yīng)用胰島素治療，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料通過隨機(jī)抽簽的方法選取江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2014－07／2015－07收治的130例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：ADA兩步法診斷為妊娠期糖尿?。恍?0 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，結(jié)果≥8．5 mmol／L；空腹血糖＜5．6 mmol／L，餐后1 h血糖＜6．8 mmol／L，餐后2 h血糖＜6．5 mmol／L；患者兩次或者以上空腹血糖≥6．2 mmol／L或者餐后2 h血糖＞6．8 mmol／L均列入研究指標(biāo)；服用葡萄糖100 g后，抽取3 mL肘靜脈血，應(yīng)用血清葡萄糖氧化酶對(duì)血漿葡萄糖值進(jìn)行檢測(cè)，其中，3項(xiàng)值異常，診斷為GDM［1］．排除心、腎、脾原發(fā)性疾病、神經(jīng)障礙、惡性腫瘤病例，所有患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組71例，年齡28～35（平均31．5±2．3）歲，實(shí)驗(yàn)組患者飲食控制聯(lián)合胰島素治療，將妊娠30周前的胰島素治療患者作為實(shí)驗(yàn)A組（n＝41），將妊娠30周及以后作為實(shí)驗(yàn)B組（n＝30）；對(duì)照組（n＝59），年齡28～33（平均30．5±3．4）歲，給予單純飲食控制［2］．對(duì)比兩組患者一般資料（性別、年齡、病程），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法患者入院后制定飲食計(jì)劃，控制食物糖分?jǐn)z取量，維持血糖穩(wěn)定，避免餐后出現(xiàn)酮癥，餐后熱量增加需及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，將熱量增加后的血糖作為胰島素應(yīng)用指征．初次應(yīng)用量：20～28周0．9 U／（kg·d），29～35周1．0 U／（kg·d），36～42周1．2 U／（kg·d）．依據(jù)患者監(jiān)測(cè)的血糖值調(diào)整劑量，劑量＜2 U，可在餐前注射，劑量20～40 U，可在餐前增加用量，餐后給予小劑量．劑量＞60 U，可在1天內(nèi)分3次注射，待血糖基本穩(wěn)定后，在餐前分1～2次注射，觀察患者血糖值，調(diào)整用量［3］．胰島素應(yīng)用的同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量，可在室內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)單的“瑜伽”或者戶外散步，每周散步50～70 min．

1．3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組不同孕周胰島素應(yīng)用劑量，對(duì)比分娩孕周、新生兒體征以及并發(fā)癥．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以±s表示，計(jì)量資料以 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 實(shí)驗(yàn)組患者胰島素應(yīng)用情況妊娠30周后患者的胰島素應(yīng)用劑量明顯高于妊娠30周前患者（P＜0．05，表1）．

表1 實(shí)驗(yàn)組患者胰島素應(yīng)用情況 （x±s）

2．2 兩組新生兒體質(zhì)量比較兩組分娩孕周與新生兒體質(zhì)量對(duì)比可以看出，實(shí)驗(yàn)組分娩孕周低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

表2 兩組分娩孕周與新生兒體質(zhì)量比較 （±s）

表2 兩組分娩孕周與新生兒體質(zhì)量比較 （±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別 n 分娩孕周（周） 新生兒體質(zhì)量（g）實(shí)驗(yàn)組 71 35．42±0．14a 3042．14±130．41對(duì)照組 59 36．52±1．02 3032．31±120．49

2．3 兩組母嬰并發(fā)癥比較通過觀察兩組母嬰高血壓、胎兒窘迫、早產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組各并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

表3 兩組母嬰并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦血糖變化快，尤其是在孕后期，能力代謝體現(xiàn)有顯著特點(diǎn)：空腹血糖低，餐前低血糖，餐后血糖升高；酮癥與酸中毒，妊娠期間脂肪分解比平時(shí)快，但脂肪分解與血糖呈反比，由此，空腹時(shí)間越長(zhǎng)，饑餓性酮癥與低血糖就越容易出現(xiàn)．另外，妊娠期胎盤激素抗胰島素作用下，胰島素分泌量減少，這就是餐后胰島素分泌量高的原因［4－5］．

應(yīng)用胰島素治療妊娠期糖尿病優(yōu)勢(shì)顯著，也使胰島素應(yīng)用日漸普遍，應(yīng)用比率為6．5%左右，在相關(guān)隨訪中，通過實(shí)施科學(xué)、合理的飲食方案使孕婦體內(nèi)血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，但是有部分患者對(duì)胰島素應(yīng)用心存疑慮，促使飲食減少，即使血糖正常，但尿酮癥發(fā)生率增大，飲食前后血糖波動(dòng)大，影響胎兒發(fā)育．本研究中對(duì)照組有6例胎兒窘迫癥，都與胰島素應(yīng)用有關(guān)．由表1可知，胰島素應(yīng)用對(duì)于20周前孕婦可使血糖控制，未見新生兒低血糖．20周后增加胰島素用量，有新生兒出現(xiàn)低血糖．為此，應(yīng)用胰島素及時(shí)觀察療效至關(guān)重要．胰島素不僅是一種碳水化合物，也是調(diào)整蛋白質(zhì)與脂肪代謝的藥物，應(yīng)用后不會(huì)對(duì)中間代謝造成影響．胰島素用量、感染或者其他疾病會(huì)引發(fā)代謝紊亂，此時(shí)，反應(yīng)調(diào)節(jié)的應(yīng)激素水平提高，這與拮抗胰島素作用有關(guān)，可使代謝增加［6－7］．血糖升高后，致使血紅蛋白含量升高，增加了自由基，超氧化岐酶在組織中含量增多，卻使氧化酶含量降低，脂質(zhì)含量增多．自由基可使高密度脂蛋白快速氧化，會(huì)使血管內(nèi)皮受損，引發(fā)血液病變，是妊娠期高血壓的誘因．

應(yīng)用綜合治療方法可使血糖得到控制，將母嬰預(yù)后效果改善，常見的綜合治療法有合理飲食，其是治療妊娠期糖尿病的前提．醫(yī)護(hù)人員可使用食物模型指導(dǎo)患者飲食，隨訪中增加血糖監(jiān)控，可將胎兒生理需求滿足，減少酮癥，還能使碳水化合物攝入量得到控制，使餐后血糖控制在指標(biāo)內(nèi)［8］；另一方面，運(yùn)動(dòng)可幫助血糖恢復(fù)．只要具備運(yùn)動(dòng)條件的孕婦可在護(hù)士指導(dǎo)下開展各種鍛煉，最適合的方式是餐后散步，不僅有助于食物消化，排解心理壓力，還能使胰島素受體有效調(diào)節(jié)，使胰島素順應(yīng)性得以改善，增強(qiáng)肌肉組織強(qiáng)度，有效抵抗胰島素，維持正常血糖［9］．

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療可使血糖得到控制，防止各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，再配合科學(xué)飲食方案，增強(qiáng)了治療效果，不良反應(yīng)少，預(yù)后效果顯著，值得臨床采用．

［1］王 影，劉 偉，王 景．門冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病臨床觀察［J］．解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（1）：96－100．

［2］張耀文，歐小娟，盧燕瓊，等．胰島素泵強(qiáng)化治療與多次皮下注射胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察［J］．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（6）：975－976．

［3］陳沈苗．門冬胰島素與生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的療效比較［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（17）：2654－2655．

［4］羅麗端．探討飲食控制及胰島素治療妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的可行性和有效性［J］．醫(yī)藥與保健，2015，23（1）：22－23．

［5］張慶華．胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及母嬰風(fēng)險(xiǎn)探討［J］．糖尿病新世界，2016，19（4）：131－133．

［6］張淑芬．格列本脲和胰島素治療妊娠期糖尿病的療效比較觀察及安全性評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（26）：98－100．

［7］孟獻(xiàn)榮，唐智華．胰島素注射治療妊娠期糖尿病的療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（7）：171－172．

［8］王 亞．妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局影響30例臨床分析［J］．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2014，1（5）：39－40．

［9］彭 楊．妊娠期糖尿病胰島素治療的效果與母嬰風(fēng)險(xiǎn)分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（6）：76，79．

R71

A

2095?6894（2017）02?44?02

2016－10－15；接受日期：2016－11－02

孫偉娜．住院醫(yī)師．研究方向：婦產(chǎn)科．E?mail：775400461＠qq．com