呂 偉，李艷君，夏 菁，孫 濤

·軍事醫(yī)學(xué)·

枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合莫沙必利對(duì)長(zhǎng)航人員功能性便秘療效觀察

呂 偉，李艷君，夏 菁，孫 濤

目的探討長(zhǎng)航人員功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)的患病情況及枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合莫沙必利干預(yù)性治療的效果觀察。方法采用整群分層抽樣方法分別于長(zhǎng)航前后對(duì)1 298名任務(wù)官兵進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，有180例診斷為FC，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組(枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合莫沙必利治療，83例)和對(duì)照組(單純用莫沙必利治療，97例)。結(jié)果任務(wù)官兵FC患病率高達(dá)13.87%，經(jīng)過(guò)藥物治療后2組便秘癥狀均有明顯改善；同組比較觀察指標(biāo)較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。組間比較，聯(lián)合治療組較對(duì)照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。聯(lián)合治療組總有效率為91.57%，對(duì)照組總有效率為62.89%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。結(jié)論枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合莫沙必利對(duì)長(zhǎng)航官兵FC治療療效顯著，值得臨床推廣。

功能性便秘；療效；長(zhǎng)航

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是臨床上常見(jiàn)的胃腸功能性疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感[1-2]。隨著我海軍逐步走向深藍(lán)，艦艇官兵長(zhǎng)航執(zhí)行護(hù)航、人道主義救援與減災(zāi)及海外醫(yī)療服務(wù)任務(wù)逐漸形成常態(tài)化。海軍艦艇部隊(duì)官兵訓(xùn)練強(qiáng)度大，工作任務(wù)重，長(zhǎng)期處于緊張、應(yīng)激狀態(tài)，精神壓力大；長(zhǎng)航任務(wù)出海時(shí)間長(zhǎng)，環(huán)境封閉，生活單調(diào)；飲食相對(duì)單一，油性較大，辛辣刺激類(lèi)食物較多，新鮮蔬菜水果偏少[3-4]。上述多種因素綜合作用，是引起艦艇部隊(duì)FC的患病率不斷上升的重要原因。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 研究對(duì)象 對(duì)某部長(zhǎng)航任務(wù)官兵進(jìn)行整群分層隨機(jī)抽樣調(diào)查，共抽取任務(wù)官兵1 298名，均為男性，年齡18～50歲、平均年齡28歲，服役時(shí)間1～35年、平均8.9年；調(diào)查問(wèn)卷采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷[2，5]，按國(guó)際統(tǒng)一評(píng)判方法進(jìn)行診斷。1.1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) FC的診斷依據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀；(2)最近3個(gè)月滿足有下列2個(gè)或2個(gè)以上癥狀:①至少有25%的排便感到費(fèi)力；②至少有25%的排便為干球便或硬便；③至少有25%的排便有不盡感；④至少有25%的排便有肛門(mén)直腸的阻塞感；⑤每周排便少于3次；⑥至少有25%的排便需要手法輔助(如手指協(xié)助排便、盆底支持等)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有明確器質(zhì)性胃腸疾??；②消化系統(tǒng)手術(shù)史；③有明確體重下降；④長(zhǎng)期服用瀉藥者。

1.1.3 分組 病程至少6個(gè)月，近1個(gè)月內(nèi)未使用任何影響胃腸動(dòng)力藥物，有180例診斷為FC，隨機(jī)選取其中83例為聯(lián)合治療組(枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合莫沙必利治療)，余97例為對(duì)照組(莫沙必利治療)。2組在性別、年齡、服役時(shí)間、臨床癥狀、病情程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①健康宣教:對(duì)官兵進(jìn)行健康宣教，使其充分認(rèn)識(shí)到飲食不當(dāng)、不良的排便習(xí)慣以及精神心理因素均可導(dǎo)致便秘，促使其調(diào)整生活方式，合理膳食，多飲水，適度運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及排便習(xí)慣；②藥物治療:聯(lián)合治療組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(北京韓美藥品有限公司，每粒250 mg)，2粒、3/d，餐后30 min服用；同時(shí)服用枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，5 mg)，5 mg、3/d，餐前30 min服用。對(duì)照組:枸櫞酸莫沙必利片5 mg、3/d，餐前30 min服用。療程為4周。治療過(guò)程中不使用其他任何影響消化道功能藥物。觀察2組臨床療效，做好記錄、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，治療前后均分別檢測(cè)肝腎功能，監(jiān)測(cè)并記錄服藥后的不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 觀察指標(biāo) 記錄每日大便頻率與大便性狀及是否伴有腹痛、腹脹癥狀[6-8]。大便頻率:依據(jù)大便次數(shù)分為4級(jí)，0級(jí)為每周0～3次，1級(jí)為每周4～6次，2級(jí)為每天1～2次，3級(jí)為每天≥3次。根據(jù)Bristol大便性狀分型:1型為分離的硬團(tuán)，計(jì)3分；2型為團(tuán)塊，計(jì)2分；3型為干裂的香腸狀，計(jì)1分；4型為柔軟的香腸狀，5型為軟的團(tuán)塊，6型為泥漿狀，7型為水樣便，4～7型均計(jì)0分。4、5型為正常大便，1、2、3及6、7型為異常。

1.2.2.2 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:癥狀消失，排便完全正常，3個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效:便秘癥狀明顯改善，每次排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；大便質(zhì)地稍干結(jié)，但排便間隔時(shí)間＜3 d；③有效:癥狀減輕，大便干結(jié)情況有所改善；④無(wú)效:服藥后癥狀無(wú)改善[2，5-7，9]?？傆行剩絒(治愈＋顯效＋有效)/總例數(shù)]×100%。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率和構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者藥物治療前后觀察指標(biāo) 藥物治療前任務(wù)官兵FC患病率為13.87%。治療后比較同組觀察指標(biāo)較治療前均明顯改善，周排便次數(shù)、Bristol評(píng)分聯(lián)合治療組與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t排便＝17.57、P排便＜0.001，t評(píng)分＝22.94、P評(píng)分＜0.001)，對(duì)照組與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t排便＝12.63、P排便＜0.001，t評(píng)分＝7.06、P評(píng)分＜0.001)；治療后聯(lián)合治療組觀察指標(biāo)較對(duì)照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t排便＝5.05、P排便＜0.001，t評(píng)分＝6.57、P評(píng)分＜0.001)。見(jiàn)表1。

2.2 治療后臨床療效評(píng)價(jià) 聯(lián)合治療組總有效率為91.57%，對(duì)照組總有效率為62.89%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝20.234、P＜0.001，表2)。

表1 2組治療前后觀察指標(biāo)(ˉx±s)

表2 2組治療后臨床療效[n(%)]

2.3 安全性評(píng)估 2組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)。聯(lián)合治療組有1例出現(xiàn)腹痛，排便后緩解。對(duì)照組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹瀉2例、腹痛1例。癥狀反應(yīng)均較輕且為短期癥狀，自行緩解，未作特殊處理。

3 討論

FC的患病機(jī)制目前尚不明確，普遍公認(rèn)的主要包括下面4種[1，10]:①纖維素、水分?jǐn)z入不足；②腸道蠕動(dòng)減弱；③腸蠕動(dòng)機(jī)械性阻礙；④排便肌群活動(dòng)障礙。目前，越來(lái)越多的研究資料表明，除了上述因素，腸道菌群紊亂可參與慢性便秘的發(fā)生與進(jìn)展[2，10-11]。胃腸道感染、微生態(tài)環(huán)境和食物與FC癥狀的產(chǎn)生、加重有關(guān)，食物、腸腔內(nèi)環(huán)境的改變通過(guò)腸道菌群和宿主的相互作用，包括免疫和代謝反應(yīng)而影響腦-腸軸的功能，進(jìn)而影響FC的發(fā)生。口服益生菌制劑可補(bǔ)充體內(nèi)丟失的生理性細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，同時(shí)也可糾正由便秘引起的菌群失調(diào)，保護(hù)腸道黏膜生物屏障。

長(zhǎng)航任務(wù)一般航行時(shí)間長(zhǎng)，存在航行中氣候復(fù)雜、海況不可預(yù)知等諸多不利條件，對(duì)人員的身體素質(zhì)要求較高。隨著我軍遂行多樣化任務(wù)不斷增加，艦艇軍醫(yī)的技術(shù)水平不斷提高，各艦船的醫(yī)療設(shè)備不斷完善，發(fā)生器質(zhì)性疾病的可能性逐漸降低。由于艦船生活的特殊性，F(xiàn)C的患病率不斷增高，本研究提示長(zhǎng)航任務(wù)官兵的FC患病率顯著高于普通人群[12-15]。這與艦艇生活的特殊性存在一定關(guān)系，長(zhǎng)航任務(wù)官兵長(zhǎng)期生活的艦船，活動(dòng)空間狹小，淡水、水果、蔬菜等較岸基部隊(duì)均偏少，食物中維生素?cái)z入不足、纖維素含量少[16]以及水分?jǐn)z入不足等均可加重便秘的發(fā)生與進(jìn)展。

本研究顯示，2組治療前、后便秘癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，同組比較觀察指標(biāo)較治療前均明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。組間比較，采用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合莫沙必利治療FC與單一應(yīng)用莫沙必利進(jìn)行比較，聯(lián)合治療組各臨床指標(biāo)較對(duì)照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。聯(lián)合治療組總有效率為91.57%，對(duì)照組總有效率為62.89%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。由此可見(jiàn)，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合莫沙必利治療FC療效明顯優(yōu)于單用枸櫞酸莫沙必利，且具有緩解癥狀快、不良反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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Effect of live combined b.subtilis and e.faecium enteric-coated capsules combined w ith mosapride on functional constipation and analysis of clinical observation in personnel undertaking long voyage

LüWei1，LIYanjun2，XIA Jing3，SUN Tao3
(1.The Second Military Medical University，Shanghai 200433，China；2.Department of Clinical Laboratory，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；3.Department of Special Medical，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

ObjectiveTo investigate themorbidity of functional constipation(FC)and the effect of live combined b.subtilis and e.faecium enteric-coated capsules combined with mosapride treatment in personnel undertaking long voyage.M ethodsOne thousand two hundred and ninetyeight servicemen were investigated by cluster sampling survey with questionnaire conducted before and after long sea voyage.There were 180 cases diagnosed as FC，among which 83 servicemen were in joint treatment group(treated by live combined b.subtilis and e.faecium enteric-coated capsules combined with mosapride)，while 97 servicemen were in control group(treated bymosapried).The questionnairewas based on the RomeⅢstandard epidemiological survey.ResultsThe FCmorbidity was high up to 13.87%.After the intervention treatment，two groupswith constipation symptoms were significantly improved.Compared with the group of clinical observation，indicatorswere significantly improved before treatment，the difference was statistically significant(P＜0.001).Compared with the control group，the difference was statistically significant(P＜0.001).The total effective rate of joint treatment group was 91.57%，and the control group was 62.89%，the difference was statistically significant(P＜0.001).ConclusionLive combined b.subtilis and e.faecium entericcoated capsules combined mosapride in treatment FC have effective in personnel undertaking long voyage，and it isworthy of clinical promotion.

Functional constipation(FC)；Clinical observation；Long voyage deployment at sea

R574.62

B

2095-3097(2017)02-0103-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.02.010

2016-10-12 本文編輯:張?jiān)谖?

軍隊(duì)后勤科研計(jì)劃(CHJ11J018)

200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)(呂 偉)；100048北京，海軍總醫(yī)院檢驗(yàn)科(李艷君)，特需醫(yī)療部(夏 菁，孫 濤)

孫 濤，E-mail:drsuntao1＠163.com