張 莉 楊 超 唐安平 傅岳文 盧卓麗 古麗巴哈爾

中國(guó).新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院兒童心理科 830000 E-mail:lily19822004@163.com

甲狀腺B超異常的兒童青少年精神障礙患者臨床特征

張 莉 楊 超 唐安平 傅岳文 盧卓麗 古麗巴哈爾

中國(guó).新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院兒童心理科 830000 E-mail:lily19822004@163.com

目的:研究甲狀腺B超異常兒童青少年精神障礙患者一般臨床資料的特征。方法:對(duì)2015年3月至2016年6月在我院兒少科住院、年齡≤18歲行甲狀腺B超共236例進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:被試甲狀腺B超異常檢出率為20.8%。甲狀腺異常組與非異常組的性別(χ2=5.089,P＜0.05)、族別(χ2=4.824,P＜0.05)、治療情況及精神疾病診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組年齡、治療療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲狀腺異常組的前3位疾病診斷為:抑郁發(fā)作、精神分裂癥及雙相情感障礙。結(jié)論:兒童青少年精神疾病患者中甲狀腺異常的患病率較高,以女性患者為主,漢族多見,抑郁發(fā)作患者更易共病甲狀腺異常,治療以心境穩(wěn)定劑聯(lián)合精神病藥物治療為主。

甲狀腺B超異常;兒童青少年;臨床特征;精神障礙

目前精神障礙的病因不明,現(xiàn)代精神障礙病因?qū)W研究中提到對(duì)內(nèi)分泌的研究,目的是確定精神障礙是否由內(nèi)分泌異常所致[1]。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體,它與大腦的發(fā)育和功能活動(dòng)有著密切的關(guān)系。甲狀腺功能與人類的精神活動(dòng)密切相關(guān),甲狀腺功能紊亂可引起認(rèn)知功能變化、情緒癥狀、幻覺或妄想等精神癥狀。目前有大量研究通過血液學(xué)指標(biāo)顯示,精神疾病與甲狀腺激素水平異常有關(guān)[2-5],但通過萬方數(shù)據(jù)庫尚未檢索到通過超聲檢查方法比較研究與精神疾病的關(guān)系。本研究通過收集住院患者病歷,調(diào)查研究比較兒童青少年精神疾病患者的臨床特征和甲狀腺B超結(jié)果,為探討精神疾病的病因和臨床診療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2015年3月-2016年6月在我院兒少科住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合ICD-10中精神與行為障礙分類的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤18歲;③患者或家屬簽署知情同意書;④行甲狀腺B超。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重軀體疾病及內(nèi)分泌等影響甲狀腺素水平疾病患者。疾病診斷由具有主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師做出,并由另1名副主任醫(yī)師以上資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核。通過電腦查找到住院患者252例,再通過住院號(hào)查閱住院病歷確定行甲狀腺B超患者236例。

1.2 方法

本研究采用橫斷面研究和回顧性研究。本研究獲得烏魯木齊市第四人民醫(yī)院獨(dú)立倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2.1 資料收集 根據(jù)病史資料和采用自制一般情況調(diào)查量表收集入組患者的一般資料、診斷治療情況及治療療效。所有參與調(diào)查的醫(yī)生均為精神科主治及以上醫(yī)生,且均經(jīng)過一致性培訓(xùn),熟悉研究方法和調(diào)查問卷。將行甲狀腺B超的患者分為共患甲狀腺囊性結(jié)節(jié)伴或不伴膠質(zhì)不均(甲狀腺異常組)和甲狀腺B超未見異常組(甲狀腺非異常組)。

1.2.2 甲狀腺B超檢查 符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者均經(jīng)過知情同意后給予甲狀腺B超檢查,應(yīng)用B型超聲儀(生產(chǎn)單位:飛利浦;型號(hào):ZU-22;探頭頻率:5～10MHZ),患者取仰臥位,采用足量耦合劑促使探頭與皮膚接觸,禁止出現(xiàn)氣泡,順著甲狀腺橫軸、斜軸、縱軸等方向掃查。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；€時(shí)的人口學(xué)資料采用描述性統(tǒng)計(jì),分類變量采用例數(shù)和構(gòu)成比[n(%)]表示,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較患者一般資料、診斷及治療情況在各組間的差異。采用雙側(cè)檢驗(yàn),以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 甲狀腺B超異?；颊叩囊话阗Y料及診斷分布[n(%)]

表2 甲狀腺陽性結(jié)果在各類精神疾病中的比較(n)

2.1 一般資料比較

符合入組的精神疾病患者236例,超聲顯示甲狀腺異常有49例(20.8%),年齡≤12歲24例,12～18歲212例(檢出率分別8.3%,22.2%);男130例,女106例(檢出率分別15.4%,27.4%);漢族131例,少數(shù)民族105例(檢出率分別26.0%,14.3%);甲狀腺B超異?；颊吣挲g以12～18歲(22.2%)為主;女性(27.4%)多于男性(15.4%);漢族(26.0%)多于少數(shù)民族(14.3%);按照ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn),入組患者的精神障礙診斷前3位疾病診斷為:抑郁發(fā)作,精神分裂癥及雙相情感障礙,見表1、2。

2.2 甲狀腺B超異常結(jié)果比較

甲狀腺異常組與非異常組的性別(χ2=5.089, P＜0.05)、族別(χ2=4.824,P＜0.05)、治療情況(χ2=16.834,P＜0.05)及精神疾病診斷(χ2= 37.999,P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組年齡(χ2=2.509,P=0.113)、治療療效(χ2=1.491,P= 0.474)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

表3 兩組一般資料比較[n(%)]

3 討 論

近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年快速上升趨勢(shì),尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上十分常見,已成為甲狀腺疾病中的最主要病種[6]。甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。任何甲狀腺疾病都能以結(jié)節(jié)的形式存在,所以甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎涉及所有甲狀腺疾病[7]。近年來對(duì)于全球碘充足地區(qū)的正常人,甲狀腺結(jié)節(jié)用手觸診檢出率為5%,超聲檢出率則高出10倍,高達(dá)50%左右[8-9]。在對(duì)本地區(qū)(新疆)醫(yī)務(wù)人員大樣本的調(diào)查中[10]甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高達(dá)39.5%。多項(xiàng)研究顯示[10-13],甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高,且女性普遍高于男性。

本研究住院精神障礙患者患甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為20.8%(49/236),較多數(shù)研究結(jié)果偏低,考慮與入組患者年齡≤18歲、隨年齡增長(zhǎng)患病率升高有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,年齡在12～18歲的患者(22.2%)較≤12歲的患者(8.3%)檢出率高,但其總體分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,女性患者(27.4%)檢出率高于男性患者(15.4%),與大多數(shù)研究結(jié)果相一致,男女比例為1/1.45,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。本研究發(fā)現(xiàn),漢族患者(26%)較少數(shù)民族(14.3%)檢出率高,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與本地區(qū)對(duì)甲狀腺癌人群發(fā)病研究中發(fā)現(xiàn)民族無明顯差異不同[14],考慮與入組的樣本特征及樣本量大小有關(guān)。

甲狀腺結(jié)節(jié)與多種疾病相關(guān),近年來有研究顯示[15],超聲結(jié)果發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者中的甲狀腺體積明顯增大,甲狀腺結(jié)節(jié)體積明顯大于正常人群。對(duì)寧波市中老年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病狀況調(diào)查的多因素Logistic回歸分析顯示[16],女性、年齡大、有糖尿病史、有高血壓病史和有吸煙史可能是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。因本研究并未與年齡≤18歲的正常人群做對(duì)照,不能說明精神障礙患者是否更易罹患甲狀腺結(jié)節(jié),但本研究對(duì)各類精神障礙中患有甲狀腺結(jié)節(jié)的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后,顯示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。前3位疾病診斷為:抑郁發(fā)作、精神分裂癥及雙相情感障礙,顯示甲狀腺結(jié)節(jié)更易與抑郁癥共病,近來也有研究者發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者的促甲狀腺激素值低于正常組[17],提示抑郁癥的發(fā)病機(jī)制可能與內(nèi)分泌異常有一定相關(guān)性。

本研究對(duì)入組患者的治療用藥情況及治療療效進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn),各類治療用藥情況之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而治療療效的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療用藥情況最多見于心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗精神病藥,其次依次為單用抗精神病藥物、抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥及抗抑郁藥聯(lián)合心境穩(wěn)定劑和抗精神病藥。因入組標(biāo)準(zhǔn)排除了存在嚴(yán)重軀體疾病及內(nèi)分泌等影響甲狀腺素水平疾病患者,考慮治療用藥情況與疾病診斷有關(guān)。治療療效的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明患甲狀腺結(jié)節(jié)的患者并不一定增加治療難度。

綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn),在兒童青少年精神障礙患者中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率較高,隨年齡增加,患病率呈上升趨勢(shì),以女性患者多見,漢族為主,抑郁發(fā)作的患者較其他精神疾病更易共病甲狀腺結(jié)節(jié),治療上以心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗精神病藥物治療為主,治療療效不受是否患有甲狀腺結(jié)節(jié)的影響。因本研究資料局限于住院患者及無正常人群對(duì)照,研究有限。但可對(duì)兒童青少年精神障礙與內(nèi)分泌之間的關(guān)系和臨床診療提供依據(jù)。

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http://www.cjhp.com.cn/

The General Clinical Characteristics in Abnormal Thyroid Altrasound to Children with Mental Disorders

ZHANG Li,YANG Chao,TANG Anping,et al
Mental Health Center of Xinjiang,Urumqi 830002,China

Objective:To study the general clinical characteristics in abnormal thyroid ultrasound to children with mental disorders.Methods:To study the 236 cases of hospitalized patients that the age of 18 years old or less and doing thyroid ultrasound in March 2015 to June 2016.Results:The abnormal detection rate of thyroid ultrasound was 20.8%.To compare the abnormal thyroid group and normal thyroid group,the difference in gender(χ2=5.089,P＜0.05),nation(χ2=4.824,P＜0.05),psychiatric diagnosis(χ2=16.834,P＜0.05)and treatment(χ2=37.999,P＜0.05)were statistically significant.There were not significant differences in age and treatment efficacy.The most common diseases in abnormal thyroid group were depression,schizophrenia and bipolar disorder.Conclusion:The abnormal detection rate of thyroid ultrasound in children is high,which is influenced by gender and nation;Children with depression are easy to be abnormal thyroid ultrasound,they are mainly treated with mood stabilizers and psychiatric drugs.

Abnormal thyroid ultrasound;Children and adolescents;Clinical characteristics;Mental disorder

R395.2,R749

A

1005-1252(2017)03-0324-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.03.002

2016-12-12)