主持人 吳夢(mèng)影

社保那些事兒（四）
——帶你了解生育保險(xiǎn)

主持人 吳夢(mèng)影

自“全面二孩”政策實(shí)施以來(lái)，許多地區(qū)都迎來(lái)了生育高峰。作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)之一的生育保險(xiǎn)，也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。那么，生育保險(xiǎn)有哪些規(guī)定，生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)，男性的生育保險(xiǎn)又是怎么回事？本課，小編就帶大家了解在職職工的生育保險(xiǎn)。

生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)之一。主要包括兩項(xiàng)：生育津貼和生育醫(yī)療待遇。凡是與用人單位建立了勞動(dòng)關(guān)系的職工（包括男職工），都應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。值得一提的是，生育保險(xiǎn)是由用人單位繳納。

●生育保險(xiǎn)能享受哪些待遇

1、醫(yī)療費(fèi)。包括生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)包括女職工因生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)和藥品費(fèi)；計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)包括因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的支付范圍參照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》和《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》執(zhí)行，從生育保險(xiǎn)基金中支付。需要注意的是，這部分費(fèi)用有限額規(guī)定，超出規(guī)定的部分需職工自己負(fù)擔(dān)。

2、生育津貼。以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。

女職工享受的生育津貼，以女職工生育或流產(chǎn)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均工資乘以12(月份)除以365(天數(shù))，按不同情形分別計(jì)算生育津貼。

3、產(chǎn)假。按照2016年四川省新的計(jì)生政策，女方生育假在原有98天基礎(chǔ)上延長(zhǎng)60天，即女職工生育假達(dá)158天，男方也有20天護(hù)理假，生育假、護(hù)理假視為出勤，工資福利待遇不變。其中，難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；懷孕未滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

無(wú)論生育一孩還是二孩，生育假時(shí)間都一樣。當(dāng)然，各個(gè)地區(qū)和單位根據(jù)具體情況會(huì)有所不同。

小編提醒：2012年國(guó)務(wù)院通過(guò)的《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》第9條規(guī)定，對(duì)哺乳未滿(mǎn)1周歲嬰兒的女職工，用人單位不得延長(zhǎng)勞動(dòng)時(shí)間或者安排夜班勞動(dòng)。用人單位應(yīng)當(dāng)在每天的勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)為哺乳期女職工安排1小時(shí)哺乳時(shí)間;女職工生育多胞胎的，每多哺乳1個(gè)嬰兒每天增加1小時(shí)哺乳時(shí)間。

●看看你可以享受生育保險(xiǎn)待遇嗎

按照國(guó)家規(guī)定，用人單位有義務(wù)為職工繳納生育保險(xiǎn)，但這并不意味著每個(gè)人都能取得生育津貼等待遇，仍需滿(mǎn)足一定條件。

一般來(lái)講，首先是要符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)。其次要滿(mǎn)足繳費(fèi)的年限和連續(xù)性，即用人單位至少要為職工在生育前連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月及以上，在生育（流產(chǎn)）時(shí)仍在參保的職工，即可按有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

小編提醒：參保人員有以下六類(lèi)情形之一的，不予支付相關(guān)生育待遇：1、違反人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章及城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用；2、超出城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用；3、因自傷、自殘、醉酒、吸毒、斗毆和其他違法犯罪行為造成妊娠終止的生育醫(yī)療費(fèi)用；4、生育前實(shí)施人工輔助生殖術(shù)產(chǎn)生的費(fèi)用；5、除急救、搶救外，在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的費(fèi)用；6、在國(guó)外及港、澳、臺(tái)地區(qū)生育或終止妊娠產(chǎn)生的費(fèi)用。除此之外，成都市還將已辦理退休或領(lǐng)取基本養(yǎng)老金后所發(fā)生的生育或計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，以及已在本市統(tǒng)籌區(qū)域外享受了生育保險(xiǎn)待遇的，列入了不予支付生育待遇。

●如何申請(qǐng)生育保險(xiǎn)

由于各地申請(qǐng)的具體細(xì)節(jié)有所不同，故小編在此僅以在成都市參保的在職職工為例。

女職工申請(qǐng)生育保險(xiǎn)

參加成都市生育保險(xiǎn)的人員，應(yīng)在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)后12個(gè)月內(nèi)向參保關(guān)系所在地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育保險(xiǎn)待遇。

女職工報(bào)銷(xiāo)所需資料包括：填報(bào)《成都市生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份（加蓋單位行政公章）、勞動(dòng)合同書(shū)、本人身份證、住院費(fèi)用原始票據(jù)、出院證、生育指標(biāo)（準(zhǔn)生證）、嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明。

男職工申請(qǐng)生育保險(xiǎn)

如果男職工配偶屬于未參加生育保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)人口、城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)人員或已參加生育保險(xiǎn)但繳費(fèi)不滿(mǎn)12個(gè)月的人員，符合計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定生育的，可按女職工生育醫(yī)療費(fèi)的50%給予一次性生育補(bǔ)貼，但前提是參加生育保險(xiǎn)的男職工要按規(guī)定不間斷、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月。

需要注意的是，如果夫妻雙方均參加了生育保險(xiǎn)，女方符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的，由女方享受，男方將不再享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

男職工報(bào)銷(xiāo)所需資料包括：《生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份（加蓋單位行政公章）、勞動(dòng)合同書(shū)、本人身份證、財(cái)政部門(mén)制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)、出院證明書(shū)、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或其他醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明、配偶戶(hù)籍證明、配偶社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系證明或配偶的失業(yè)證。

小編提醒：各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦流程和申請(qǐng)材料可能有部分差別，具體情況請(qǐng)向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢(xún)。單位參保人員生育后一般不需要自己去辦理，而是由用人單位經(jīng)辦人到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。成都市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域外的生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入本市，其轉(zhuǎn)入前生育保險(xiǎn)繳費(fèi)年限與轉(zhuǎn)入后的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)年限連續(xù)未間斷，前后繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

最后，小編還要提醒大家：

1、凡是符合計(jì)劃生育條例規(guī)定的第二胎均可享受有關(guān)生育保險(xiǎn)待遇。

2、如果所在單位破產(chǎn)，按《中華人民共和國(guó)企業(yè)破產(chǎn)法》有關(guān)規(guī)定，需清償所欠的生育保險(xiǎn)費(fèi)用。破產(chǎn)單位的懷孕女職工如在該企業(yè)破產(chǎn)之日起280天內(nèi)生育，其生育保險(xiǎn)待遇由社會(huì)保險(xiǎn)局按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)直接支付給本人。

3、如果女職工生育期間依法享受的生育保險(xiǎn)待遇合法權(quán)益受到侵犯時(shí)，可向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門(mén)提出申訴，依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。

4、不同地區(qū)對(duì)享受生育保險(xiǎn)待遇上略有不同，建議女同胞們生育前詳細(xì)咨詢(xún)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門(mén)。另外，今年1月，國(guó)務(wù)院通過(guò)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，內(nèi)江市被納入全國(guó)12個(gè)先行試點(diǎn)城市。所以?xún)?nèi)江的小伙伴在報(bào)銷(xiāo)生育保險(xiǎn)時(shí)，更應(yīng)詳細(xì)咨詢(xún)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)機(jī)構(gòu)。