薛會(huì)朝,王 雷,程少華,白 賓,董良鵬,秦 雙(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng),453100)

經(jīng)乳暈入路完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的操作技巧與體會(huì)

薛會(huì)朝,王 雷,程少華,白 賓,董良鵬,秦 雙
(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng),453100)

目的:探討經(jīng)乳暈入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的操作技巧。方法:收集2016年1月～12月符合條件的268例甲狀腺疾病患者的臨床資料,其中59例經(jīng)乳暈入路行完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)(腔鏡組),209例行傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺手術(shù)(開(kāi)放組)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及面部皮下氣腫、聲音嘶啞、窒息、Horner綜合征、飲水嗆咳、縱隔氣腫、Trocar隧道感染及術(shù)區(qū)感染等術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果:兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(76.58±29.12)min vs.(73.21±28.14)min];腔鏡組出血量少于開(kāi)放組[(20.71±14.32)ml vs.(33.28±12.19)ml],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后并發(fā)癥(飲水嗆咳、皮下氣腫、引流管口紅腫、聲音嘶啞、口周及手足麻木等)發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后7 d切口美容效果評(píng)分腔鏡組優(yōu)于開(kāi)放組。結(jié)論:注射適量空氣減少煙霧產(chǎn)生,熟練的超聲刀及分離鉗配合操作是乳暈入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)可作為甲狀腺良性腫瘤的優(yōu)選方案。

甲狀腺切除術(shù);內(nèi)窺鏡檢查;經(jīng)乳暈入路;開(kāi)放手術(shù)

腔鏡甲狀腺手術(shù)的切口較小,愈合后頸部不留瘢痕,即使留有輕微瘢痕也處于非常隱蔽部位,美容效果越來(lái)越被患者尤其年輕女性所接受;與其他普通外科手術(shù)相比,甲狀腺外科向來(lái)以手術(shù)技術(shù)精準(zhǔn)、操作精細(xì)為特點(diǎn)[1],由于腔鏡的放大作用,可更清楚地顯露喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等重要組織結(jié)構(gòu),便于精細(xì)操作,也符合外科切口中清楚顯露、兼顧美容的原則,因此腔鏡甲狀腺手術(shù)同時(shí)受到外科醫(yī)生的青睞。目前隨著高清腔鏡的推廣、腔鏡器械的改進(jìn)、腔鏡技術(shù)水平的提高,腔鏡甲狀腺手術(shù)的適用范圍不斷擴(kuò)大,單側(cè)或雙側(cè)腺葉大部切除、甲狀腺近全切除或全切除、甲狀腺癌根治切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腔鏡甲狀腺手術(shù)起步較晚,筆者團(tuán)隊(duì)在學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上于2014年完成我院首例腔鏡甲狀腺手術(shù),自此開(kāi)始了對(duì)腔鏡甲狀腺手術(shù)的不斷探索,在隧道建立、術(shù)中顯露、神經(jīng)及旁腺保護(hù)等方面有了自己的體會(huì),現(xiàn)將2016年1月～12月施行的59例乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的操作技巧與體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn):腫物最大直徑≤3.5 cm,無(wú)手術(shù)手術(shù)史或放療病史。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病、頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有甲狀腺手術(shù)史、腫物直徑大于3.5 cm。收集2016年1月～12月我院符合條件的268例甲狀腺疾病患者的臨床資料,其中59例經(jīng)乳暈入路行完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)(腔鏡組),209例行傳統(tǒng)開(kāi)放甲狀腺手術(shù)(開(kāi)放組),兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。術(shù)前患者均行甲狀腺超聲、甲功六項(xiàng)檢查,部分患者術(shù)前行增強(qiáng)CT及甲狀腺穿刺病理檢查,其中28例患者(1 cm＜直徑＜2 cm且超聲未發(fā)現(xiàn)頸部異常淋巴結(jié))術(shù)前穿刺病理檢查明確為甲狀腺乳頭狀癌;17例腫塊直徑＜1 cm,術(shù)前影像學(xué)懷疑惡性病變術(shù)中冰凍病理檢查為乳頭狀癌?；颊呔鶡o(wú)甲狀腺及頸部其他手術(shù)史。

表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

組別 例數(shù)(n)性別(n)男女年齡(歲)腫塊直徑(cm)腔鏡組 59 8 51 32.45±8.79 2.37±1.14開(kāi)放組 209 23 186 33.71±8.65 2.41±1.26 t/χ2值 0.294 0.769 1.207 P值 0.645 0.441 0.276

1.2 器械 腔鏡超聲刀(36 cm)、電鉤、分離棒、腔鏡抓鉗及分離鉗、腔鏡吸引器、腹腔鏡及影像系統(tǒng)。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)于單側(cè)腫塊不論單發(fā)抑或多發(fā)均行患側(cè)腺葉全切或近全切;雙側(cè)葉腫塊行結(jié)節(jié)較大側(cè)的腺體近全切+峽部切除+對(duì)側(cè)部分切除;病理證實(shí)為惡性的微小乳頭狀癌,切除峽部及患側(cè)全部腺體再加行患側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃;如果患側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性,則行對(duì)側(cè)腺體全切除加碘131清甲治療;直徑大于1 cm的乳頭狀癌,行甲狀腺全切除加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃;手術(shù)符合中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌指南[2]。采用氣管插管+靜脈、吸入復(fù)合麻醉,患者取改良截石位(圖1),肩下墊枕,保持頸過(guò)伸狀態(tài),爭(zhēng)取喉結(jié)、胸骨柄、乳暈在同一水平面。消毒范圍上至下唇,下至劍突,兩側(cè)至斜方肌、肩部及腋中線。主監(jiān)視器置于頭端,術(shù)者立于患者兩腿之間,主要操作器械如超聲刀、吸引器置于術(shù)者右側(cè)器械袋內(nèi),一助立于患者右側(cè)負(fù)責(zé)扶鏡,二助立于患者左側(cè)負(fù)責(zé)牽引。采用雙側(cè)乳暈入路,于患者右側(cè)乳暈預(yù)置Trocar區(qū)域皮下注射膨脹液(生理鹽水)100～150 ml,胸骨柄以上區(qū)域注射空氣代替膨脹液;乳暈內(nèi)側(cè)緣弧形切口約1 cm,分離棒自乳暈切口游離至預(yù)定區(qū)域,穿刺10 mm Trocar,充入CO2氣體,壓力維持在4～6 mmHg,進(jìn)氣流量為3～5 L/min,置鏡觀察。于左乳暈內(nèi)上緣切口直視下穿刺5 mm Trocar作為主操作孔,用超聲刀于胸骨上窩處預(yù)定區(qū)域分離頸闊肌深面間隙達(dá)到一定空間;自右乳暈外上緣切口直視下穿刺5 mm Trocar作為副操作孔,置入鈍頭抓鉗。分離操作空間時(shí)左手鈍頭鉗始終位于超聲刀或電鉤上方,并維持上挑狀態(tài)(圖2),以利加大擬分離組織的張力,提高超聲刀或電鉤工作效率。于頸闊肌深面直視下分離疏松結(jié)締組織,上至甲狀軟骨切跡,左右至胸鎖乳突肌顯露1～2 cm,達(dá)到預(yù)定操作空間范圍。電凝鉤和/或超聲刀沿前正中頸白線切開(kāi),鈍頭抓鉗牽開(kāi)一側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌,于甲狀腺外科被膜間隙用吸引器鈍性分離疏松組織,遇血管組織用超聲刀凝閉,甲狀腺側(cè)方顯露后自皮膚刺入粗絲線縫合牽引胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌,同法處理對(duì)側(cè)甲狀腺。提起甲狀腺峽部下方(氣管前方)組織,由下而上分離至環(huán)狀軟骨,切除甲狀腺峽部甚至錐狀葉(圖3)。鈍頭抓鉗抓住甲狀腺下極組織并向前內(nèi)側(cè)適當(dāng)提拉牽引,用吸引器、分離鉗在內(nèi)外被膜間鈍性游離甲狀腺下方及后方間隙,確認(rèn)為下極血管而非喉返神經(jīng)后用超聲刀凝閉甲狀腺下動(dòng)靜脈。離斷甲狀腺中靜脈后可更大限度地將甲狀腺向前上方牽引,同時(shí)用吸引器自側(cè)下方將甲狀腺背側(cè)部橇撥到氣管最寬徑線平面以上,這樣可更加清楚地顯示甲狀腺后方組織(圖4)。于甲狀腺后方間隙用分離鉗小心分離,注意行進(jìn)速度與力度,不要急于求成,遇到血管及時(shí)凝閉(圖5),此時(shí)一般能發(fā)現(xiàn)“發(fā)亮”的喉返神經(jīng),這是因喉返神經(jīng)鞘反光,在腔鏡光源照射下光澤較亮,呈白色條帶且表面附有伴行血管(圖6)。由于腔鏡的放大效應(yīng),喉返神經(jīng)粗大、易辨認(rèn)。繼續(xù)將甲狀腺向前上方提拉,在喉返神經(jīng)外側(cè)的甲狀腺后被膜處小心鈍性分離,一般可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺,腔鏡下可觀察到甲狀旁腺有血管進(jìn)出腺體(圖7)。用超聲刀等高能量器械分離甲狀腺背側(cè)組織時(shí)注意保護(hù)甲狀旁腺血供。沿喉返神經(jīng)走行可持續(xù)跟蹤至環(huán)甲肌下緣入喉處,部分喉返神經(jīng)在入喉前分為前、后兩支,且分離點(diǎn)距入喉處較遠(yuǎn),此時(shí)注意喉返神經(jīng)前后兩支均需保護(hù),可用小紗帶置于喉返神經(jīng)前方進(jìn)行隔離。超聲刀操作時(shí)保持非工作臂朝向喉返神經(jīng)、工作臂遠(yuǎn)離喉返神經(jīng)的方式進(jìn)行,同時(shí)用mini檔進(jìn)行操作。處理甲狀旁腺時(shí),超聲刀工作臂亦應(yīng)遠(yuǎn)離旁腺腺體。根據(jù)術(shù)中病理情況再次確定手術(shù)范圍。甲狀腺癌患者用無(wú)菌蒸餾水1 000 ml反復(fù)沖洗、浸泡術(shù)野,再次確認(rèn)氣管、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺無(wú)損傷,縫合兩側(cè)胸骨舌骨肌,術(shù)區(qū)放置多側(cè)孔引流管,按照甲狀腺殘腔經(jīng)左或右乳暈5 mm切口引出并固定,確認(rèn)隧道內(nèi)無(wú)出血,皮內(nèi)縫合切口。

圖1 改良截石位

圖2 左手鈍頭鉗處于上挑狀態(tài)

圖3 切除甲狀腺峽部

圖4 將甲狀腺背側(cè)部橇撥到氣管最寬徑線平面

圖5 凝閉血管

圖6 喉返神經(jīng)呈白色條帶且表面附有伴行血管

圖7 甲狀旁腺有血管進(jìn)出腺體

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后7 d切口美容效果評(píng)分,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,如:皮下氣腫、口周及手足麻木、聲音嘶啞、引流管口紅腫、飲水嗆咳等。術(shù)后7 d切口美容效果評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法,使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩端分別為“0”分端與“10”分端,0分表示不滿意,美容效果極差,10分代表非常滿意,美容效果極好。滿意程度依次遞增,臨床評(píng)定以1～3分為美容效果一般,4～6分為美容效果中等,7～9分為美容效果良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

腔鏡組59例患者行乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺手術(shù),術(shù)中共顯露喉返神經(jīng)85條,顯示甲狀旁腺71 枚,其中甲狀旁腺種植8枚。2例行甲狀腺全切除+病變側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃,5例行一側(cè)甲狀腺葉切除+峽部切除+同側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃,27例行一側(cè)腺葉切除或近全切,6例行一側(cè)腺葉切除或近全切除+對(duì)側(cè)腺葉大部分切除,19例行雙側(cè)腺葉部分切除。4例患者發(fā)生并發(fā)癥,1例患者發(fā)生皮下氣腫,于術(shù)后1 d消失;1例術(shù)后1 d開(kāi)始出現(xiàn)輕微聲音嘶啞,2周后恢復(fù)正常;2例出現(xiàn)引流管切口紅腫,拔管后紅腫消失。無(wú)窒息、Horner綜合征、飲水嗆咳、縱隔氣腫、戳卡隧道感染及術(shù)區(qū)感染等其他并發(fā)癥發(fā)生。

開(kāi)放組209例患者,術(shù)中共顯露喉返神經(jīng)271條、顯示甲狀旁腺164枚,其中甲狀旁腺種植21枚。29例行甲狀腺全切除+病變側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃,43例行一側(cè)甲狀腺葉全切除+峽部切除+同側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃,71例行一側(cè)腺葉切除或近全切,34例行一側(cè)腺葉切除或近全切除+對(duì)側(cè)腺葉大部分切除, 32例行雙側(cè)腺葉部分切除。23例發(fā)生并發(fā)癥,6例手足麻木予以補(bǔ)鈣后好轉(zhuǎn),4例患者聲音嘶啞3個(gè)月后恢復(fù)正常,9例引流管口紅腫拔管后消失,4例出現(xiàn)飲水嗆咳于2周后消失。無(wú)窒息、Horner綜合征、縱隔氣腫、切口及術(shù)區(qū)感染等其他并發(fā)癥發(fā)生。

兩組手術(shù)時(shí)間(t=0.250,P=0.872)、手術(shù)總并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腔鏡組術(shù)中出血量少于開(kāi)放組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.594,P= 0.00)。腔鏡組患者術(shù)后7 d切口美容效果評(píng)分優(yōu)于開(kāi)放組。兩組手術(shù)指標(biāo)見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù)(n)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)術(shù)后7 d美容效果評(píng)分(分)腔鏡組 59 76.58±29.12 20.71±14.32 7.46±1.79開(kāi)放組 209 73.21±28.14 33.28±12.19 5.17±1.94 t值 0.250 3.594 8.153 P值 0.872 0.00 0.00

表3 兩組患者并發(fā)癥的比較(n)

3 討 論

腔鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)患者而言具有軀體、心理的雙重“微創(chuàng)”效應(yīng)[3],順應(yīng)了當(dāng)今社會(huì)微創(chuàng)、美容手術(shù)趨勢(shì)的需求,已得到很好的應(yīng)用[4]。目前腔鏡甲狀腺手術(shù)有胸乳入路、乳暈入路、腋窩入路、耳后腋窩入路等多種路徑可供選擇。2014年Byeon等應(yīng)用達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)完成全甲狀腺切除及改良根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)[5],國(guó)內(nèi)醫(yī)療中心也已開(kāi)展機(jī)器人甲狀腺手術(shù)[6],但昂貴的費(fèi)用限制了機(jī)器人甲狀腺手術(shù)的普遍開(kāi)展。經(jīng)口腔前庭入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)屬于經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù),是真正的無(wú)瘢痕手術(shù)[7],但此術(shù)式將Ⅰ類切口變?yōu)棰蝾惽锌?增加了感染的機(jī)會(huì),在基層醫(yī)院推廣受到一定限制。經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)在術(shù)中出血、術(shù)后美觀等方面均取得滿意效果[8]。在確保規(guī)范治療的前提下,我院逐步開(kāi)展完全腔鏡下的乳暈入路甲狀腺手術(shù),學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù),在手術(shù)操作空間的建立、組織分離等方面積累了自己的經(jīng)驗(yàn),堅(jiān)持合理規(guī)范治療、安全操作,取得了美容效果。

3.1 操作空間的建立 腔鏡甲狀腺手術(shù)中使用膨脹液可較安全地分離皮下組織,減少皮膚的意外損傷[9];但注射膨脹液有“過(guò)多水分”進(jìn)入待分離區(qū)皮下組織,會(huì)產(chǎn)生更多煙霧,導(dǎo)致屏幕模糊、局部結(jié)構(gòu)不清,增加了操作難度。我們將皮下注射膨脹液范圍略加縮小:只注射胸骨柄下方皮下組織,而胸骨柄及其上方待分離區(qū)域皮下組織用氣腹針注射空氣100 ml,這樣第一枚Trocar放置穩(wěn)妥后作為觀察孔,第二枚Trocar放置后作為主操作孔,首先用超聲刀分離胸骨柄及其上方操作空間,注射空氣后此區(qū)域皮下組織間隙增大,組織間隙內(nèi)含水量未增多,超聲刀工作時(shí)無(wú)過(guò)多煙霧產(chǎn)生,組織結(jié)構(gòu)清晰,血管可從容凝閉,減少了出血,本研究中腔鏡組出血量明顯少于開(kāi)放組。

操作空間起始階段工作完成后,在狹小的氣室空間內(nèi)直視下放置第三枚Trocar作為副操作孔。左手持分離鉗或鈍頭鉗始終在超聲刀待分離組織的上方,上挑待分離界面上方操作空間的“天花板”,此時(shí)待分離界面的疏松組織張力增大,組織顯露更加清楚,止血效果更佳,且超聲刀工作效率更高,加快了操作進(jìn)程,可在一定程度上縮短手術(shù)操作時(shí)間。

3.2 甲狀腺的顯露 兩側(cè)頸前帶狀肌稍作分離后即在氣管前方切除甲狀腺峽部甚至錐狀葉,這樣可加大操作空間,尤其甲狀腺較大時(shí),峽部的首先移除對(duì)增加手術(shù)操作空間、顯露甲狀腺非常有效。

甲狀腺側(cè)方真、假被膜間隙分離后向外牽開(kāi)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌,此時(shí)可將甲狀腺向上撬撥、提起至甲狀腺背側(cè)平面稍高于氣管最寬處水平,撬起后提拉甲狀腺下極,可非常清楚地顯露甲狀腺下極血管,從容地進(jìn)行鈍性分離,直視下分離血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)、甲狀旁腺等組織,從而有效減少出血、避免喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷。

3.3 喉返神經(jīng)、甲狀旁腺的保護(hù) 甲狀腺手術(shù)最重要的并發(fā)癥為喉返神經(jīng)損傷造成的聲音嘶啞、窒息及甲狀旁腺損傷造成的甲狀旁腺功能減退[10-11],我們?cè)诤矸瞪窠?jīng)、甲狀旁腺保護(hù)方面積累了自己的經(jīng)驗(yàn):(1)在甲狀腺真假被膜間隙內(nèi)游離,確認(rèn)是血管組織時(shí)不論動(dòng)靜脈均用超聲刀mini檔凝斷,將甲狀腺周圍的神經(jīng)、血管等組織逐步向后推開(kāi),避免牽拉喉返神經(jīng)導(dǎo)致意外損傷。下極血管處理后繼續(xù)向前上方牽拉甲狀腺,注意牽拉力度,避免出血。如果有出血,即使很小的血管出血甚至少量滲血也應(yīng)立即處理,否則會(huì)嚴(yán)重影響喉返神經(jīng)、甲狀旁腺的顯露,甚至導(dǎo)致中轉(zhuǎn)手術(shù)。(2)顯露喉返神經(jīng)后沿神經(jīng)走行繼續(xù)向頭端鈍性分離,在腔鏡的放大作用下,可清楚顯示甲狀旁腺上的滋養(yǎng)血管。如果行Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃后發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺缺血、壞死,應(yīng)及時(shí)取出并切取少量旁腺組織送冰凍病理檢查,確認(rèn)甲狀旁腺后剩余旁腺組織應(yīng)種植于胸鎖乳突肌或三角肌。(3)入喉段喉返神經(jīng)的顯露:沿喉返神經(jīng)走行分離可直達(dá)其入喉部位,有時(shí)因甲狀腺體積較大或操作空間的限制,不能直接沿神經(jīng)走行分離至入喉處,可先離斷已充分游離的甲狀腺中下極腺體,繼續(xù)游離甲狀腺上極并離斷,此時(shí)僅剩環(huán)甲肌下方小塊甲狀腺組織,可從容游離切除全部的甲狀腺。注意少數(shù)患者喉返神經(jīng)距環(huán)甲肌較遠(yuǎn)處即分為前后兩支,且可能兩支粗細(xì)不均,對(duì)前后兩支均應(yīng)加以保護(hù)。(4)有學(xué)者報(bào)道腔鏡下甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)會(huì)引起癌細(xì)胞的種植播散[12],我們?cè)诳p合頸前帶狀肌前用滅菌蒸餾水反復(fù)沖洗、浸泡術(shù)野,以減少腫瘤細(xì)胞脫落種植的機(jī)會(huì),近期腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。

3.4 經(jīng)乳暈入路完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的美容效果

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)后頸部會(huì)留有手術(shù)瘢痕,瘢痕體質(zhì)的患者尤其明顯;尤其夏天,部分甲狀腺患者因切口瘢痕而不敢暴露頸部。腔鏡甲狀腺手術(shù)將瘢痕轉(zhuǎn)移至隱蔽部位,美容效果明顯;不論男性、女性,乳暈區(qū)域均有明顯色素沉著,尤其女性哺乳后乳腺乳暈區(qū)色素沉著比較重、皮膚有皺褶,乳暈區(qū)域切口愈合后瘢痕非常淡,甚至“無(wú)疤痕”,實(shí)現(xiàn)了“頸部無(wú)瘢痕、心理無(wú)壓力”的微創(chuàng)美容效果。本研究中,術(shù)后7 d腔鏡組患者對(duì)切口美容效果評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)手術(shù),這可能也是目前部分甲狀腺外科醫(yī)生與患者追求腔鏡甲狀腺手術(shù)的原因之一。

我國(guó)甲狀腺外科多系普外科分離出來(lái)的亞專業(yè)科室,這些甲狀腺外科醫(yī)生多已熟練掌握腹腔鏡操作技術(shù),具有豐富的開(kāi)放甲狀腺切除或頸清掃的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),開(kāi)展乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)無(wú)特殊困難。術(shù)中注意減少煙霧對(duì)操作的影響,合理利用腔鏡下提拉、橇撥、分離等操作技巧,充分游離甲狀腺、明確顯露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺,加上熟練的超聲刀等高能量平臺(tái)的應(yīng)用,這是乳暈入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等方面,經(jīng)乳暈入路完全腔鏡甲狀腺手術(shù)可達(dá)到甚至優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)[13];而切口美容效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),這也是乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)。

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Operating skill and experience on complete endoscopic thyroidectomy through areola

XUE Hui-chao,WANG Lei,CHENG Shao-hua,et al.Department of General Surgery,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Xinxiang 453100,China

Objective:To discuss the operating skill of endoscopic thyroidectomy through areola.Methods:Fifty-nine patients underwent endoscopic thyroidectomy through areola(endoscopic group)and 209 patients underwent open thyroid surgery(open group) from Jan.2016 to Dec.2016 in the first affiliated hospital of Xinxiang medical university.The operation time,blood loss,incidence of postoperative complications such as face subcutaneous emphysema,hoarseness,suffocation,Horner syndrome,drinking choke,mediastinal emphysema,Trocar tunnel infection and infection of surgery area were compared between the two groups.Results:There was no statistical difference in operation time between two groups[(76.58±29.12)min vs.(73.21±28.14)min].Blood loss of endoscopic group was statistically less than open group[(20.71±14.32)ml vs.(33.28±12.19)ml].There was no obvious difference in incidence of postoperative complications,including drinking choke,subcutaneous emphysema,red and swollen drainage entrance,hoarseness,peri-oral and extremity numbness.In 7 d after surgery,endoscopic group was better than open group in cosmetic results.Conclusions:Injecting appropriate air to decrease smog and compounding practice of ultrasound knife and dissecting forceps are the key to success in endoscopic thyroidectomy through areola.Complete endoscopic thyroidectomy through areola could be regarded as better scheme for thyroid benign tumor.

Thyroidectomy;Endoscopy;Through areola approach;Open surgery

R653

A

1009-6612(2017)04-0256-06

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.04.256

2017-01-25)

(英文編輯:夏平鈿)

薛會(huì)朝(1971—)男,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師,副教授,碩士研究生導(dǎo)師,主要從事甲狀腺、乳腺疾病的研究。