張選國

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

左西孟旦注射液治療重度充血性心力衰竭30例

張選國

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

目的: 觀察左西孟旦注射液治療重度心力衰竭患者的療效及不良反應(yīng)。方法:60例重度充血性心力衰竭患者，隨機分為治療組和對照組，每組各30例。兩組均按心力衰竭的常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射左西孟旦注射液，先靜推6 ～12 μg / kg,然后按0. 05 ～ 0. 2 μg/(kg·min)的速度持續(xù)靜脈滴注，觀察療效及不良反應(yīng)。結(jié)果: 治療后第3天、7天、14天，患者癥狀改善、尿量、心功能、NT-pro BNP、6min步行試驗均有明顯差異。結(jié)論:左西孟旦注射液治療重度充血性心力衰竭，療效確切，安全可靠。

充血性心力衰竭是嚴重危害人類健康的常見疾病之一[1]，重癥患者生存質(zhì)量受到嚴重影響，致死率高。擴管、利尿、強心等常規(guī)治療往往效果有限[2]。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用新型強心劑-左西孟旦注射液治療重度充血性心力衰竭，療效明顯,現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年1月至2015年6月在我院治療的重度充血性心力衰竭患者60例，隨機分為2組，每組30例。治療組男13 例，女 17 例，年齡(75.8±4.1)歲，病程(5.7±1.9)年，對照組男15例，女15例，年齡(75.0±4.0)歲，病程(5.6±2.0)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有患者給予常規(guī)治療，即托拉塞米利尿，硝普鈉擴管，洋地黃強心，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予左西孟旦注射液(國藥準字H20100043,齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格: 5 ml，12. 5 mg) 靜脈注射治療，具體方法為先靜推6 ～12 μg / kg,然后按0. 05 ～ 0. 2 μg/(kg·min)的速度持續(xù)靜脈滴注，在治療過程中根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

3 觀察指標 在治療前、治療后第3天、第7天及第14天分別測量患者的心臟超聲、NT-pro BNP、尿量、血尿素氮等檢查。根據(jù)患者臨床癥狀及 NT-pro BNP 是否下降 30% 來判斷治療效果[3]。

結(jié) 果

1 兩組有效率比較 見表1。

表1 兩組有效率比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組左室射血分數(shù)、NT-pro BNP、尿量、血尿素氮比較 見表2。

表2 兩組左室射血分數(shù)、NT-pro BNP、尿量、血尿素氮比較(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

治療前，各組射血分數(shù)、尿量、NT-proBNP、尿素氮、6min步行試驗、性別、年齡、病程均為P>0.05，有可比性；治療后第3天、第7天、第14天，各組組間觀察指標射血分數(shù)、尿量、NT-proBNP、尿素氮、6min步行試驗比較，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P?0.05)。

3 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

討 論

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血功能下降，心排血量不足，以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要有呼吸困難、體力活動受限、體液潴留等表現(xiàn)?？煞譃樽笮乃ソ?、右心衰竭和全心衰竭，臨床上以左心衰竭最為多見。按照美國紐約心臟病學(xué)會將心功能可分為4級，按照6分鐘步行試驗可分為輕、中、重度。心衰的治療目標為防止和延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，降低病死率和住院率。心衰的治療分為一般治療、藥物治療和非藥物治療。一般治療包括生活方式管理、休息與活動、病因治療。藥物治療包括利尿劑、RAAS抑制劑、β受體拮抗劑、正性肌力藥和擴血管藥物。心衰的時候，心肌收縮力下降，應(yīng)用正性肌力藥治療也就是為了提高心肌收縮力，傳統(tǒng)的正性肌力藥，洋地黃類因其中毒劑量和治療劑量很接近容易中毒，并容易引起惡性心律失常，對遠期生存率也沒有明顯改變。β受體興奮劑可加快心率，連續(xù)用藥可能出現(xiàn)耐藥，長期使用增加病死率。磷酸二酯酶抑制劑短期應(yīng)用可改善心衰癥狀，長期應(yīng)用可增加病死率。左西孟旦注射液通過與心肌細胞上的肌鈣蛋白C結(jié)合，增加肌絲對鈣的敏感性，為一種新型鈣離子增敏劑，從而增加心肌收縮力，達到正性肌力藥的作用。左西孟旦具有獨特的雙重作用模式，又通過介導(dǎo)三磷酸腺苷敏感的鉀通道，開放鉀通道，擴張冠狀動脈和外周血管，降低心臟的后負荷，兼具正性肌力和擴張血管雙重作用[4]。2005年歐洲心臟病協(xié)會也建議，無低血壓和血容量不足的重度心力衰竭的治療可選用左西孟旦注射液治療[5]。左西孟旦[6-7]是Ca2+增敏劑，不增加心肌細胞內(nèi)Ca2+濃度，因而不加快心率，同時不啟用鈣泵，也不引起心肌耗氧量增加。ATP敏感的鉀通道在心肌頓抑心肌細胞受損中也起重要作用，心肌頓抑可引起心肌收縮力下降和心輸出量減少，而這也成為左西孟旦治療心衰的重要理論依據(jù)之一。左西孟旦由于有擴張血管作用，故在治療過程中會引起血壓下降，一般情況下通過控制滴速可很好地調(diào)控血壓。

本試驗結(jié)果表明，左西孟旦注射液治療重癥充血性心力衰竭的療效尚可，其改善尿量、心功能、NT-pro BNP、血尿素氮、6 min步行試驗等指標與對照組比較均有差異，而且也未發(fā)生不良事件。左西孟旦作為一種新型治療心衰的藥物，越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。李越凡[8]臨床研究發(fā)現(xiàn)，左西孟旦注射液與米力農(nóng)、硝普鈉治療急性心力衰竭的對比研究，左西孟旦注射液改善心臟功能和降低腦鈉肽含量的作用均最佳，而且不良事件發(fā)生率也最低。鄭微微[9]在左西孟旦注射液和三磷酸腺苷受體拮抗劑西地蘭治療重度心肌病心力衰竭的對比研究中發(fā)現(xiàn)，左西孟旦和西地蘭均是治療重度心肌病心力衰竭的有效藥物，左西孟旦的效果更好。心衰時由于心肌收縮力下降，左室射血分數(shù)降低，心輸出量減少，有效血容量不足，尿量減少，血肌酐由于腎前性少尿而升高，代償性的BNP升高，而左西孟旦由于其正性肌力作用可以很好地解決上述問題，從而改善心功能，從而患者的6 min步行試驗指標也能很好地得到改善。

[1] 翟向偉.厄貝沙坦氫氯噻嗪結(jié)合低劑量甲狀腺素治療老年重癥心力衰竭的臨床療效分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015,44(9):1191-1192.

[2] 李 文.充血性心力衰竭的臨床研究進展 [ J ] ． 中國藥業(yè)，2010 ，19 ( 9 ) : 1- 3．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診治和診療指南[J]. 中華心血管病雜志，2014，42( 2) : 98.

[4] Antoniades C，Tousoulis D，Koumallos N，etal． Levosimendan: beyond its simple inotroic effect in heart failure [ J ] ． Pharmacol Ther，2007，114 ( 2 ) :184 -197．.

[5] 閆 寶，王敬萍，張曉娟，等 ． 左西孟旦、米力農(nóng)和硝普鈉治療急性心力衰竭的對比研究[J]． 中國心血管病研究，2013，11(5): 329-333．

[6] 許紅蕾, 杜 欣, 孫 婧. 抗心衰藥物治療研究進展[J]. 天津藥學(xué), 2014, 26(5):63-67.

[7] 杜 賀, 史承勇, 陳少萍. 左西孟旦的研究新進展[J]. 中國循環(huán)雜志, 2014，29(7)：555-557.

[8] 李越凡. 左西孟旦、米力農(nóng)和硝普鈉治療急性心力衰竭的對比研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2015(10):185-185.

[9] 鄭微微. 左西孟旦注射液和三磷酸腺苷受體拮抗劑西地蘭治療重度心肌病心力衰竭[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2015(05):635-637.

(收稿：2016-09-15)

心力衰竭/藥物療法 @左西孟旦 對比研究

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.058