張 靜

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院兒內(nèi)科(遼陽111000)

多巴胺對肺炎合并心力衰竭患兒的治療效果觀察

張 靜

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院兒內(nèi)科(遼陽111000)

目的：探討多巴胺治療肺炎合并心力衰竭臨床效果。方法：選取108例肺炎合并心力衰竭患兒，并將其隨機(jī)均分為對照組和試驗(yàn)組，每組54例。對照組行常規(guī)的退熱、化痰、供氧、抗病毒等治療；試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上泵注多巴胺，劑量為5 ug/(kg.min)，2～4 h/d，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況調(diào)整用藥時間。詳細(xì)觀察記錄2組患兒治療過程中各臨床癥狀改善時間、治療效果，治療前后2組患兒體內(nèi)尿激酶(CK、LDH及CK-MB)水平變化。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒退熱、肺部啰音、氣促及紫紺消失時間、心率平穩(wěn)時間、咳嗽停止時間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；試驗(yàn)組患兒治療總有效率達(dá)到96.30%(52/54)，顯著高于對照組的83.33%(45/54)；治療前2組患兒CK、LDH和CK-MB水平之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；和治療前相比，治療后對照組和試驗(yàn)組患兒CK、LDH和CK-MB水平均有所下降，治療前后心肌酶水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；治療后，試驗(yàn)組患兒CK、LDH和CK-MB水平與對照組相比，均顯著下降(P?0.05)。結(jié)論：多巴胺對肺炎合并心力衰竭的治療具有顯著效果。

心力衰竭是小兒肺炎常見并發(fā)癥之一，指心臟排血功能異常、勞累過度等原因使得患兒心臟排血量不能滿足組織和器官代謝需要引發(fā)的疾病。小兒支氣管腔窄小，纖毛運(yùn)動差，分泌粘液量少，肺泡數(shù)量少，肺組織易充血，加之免疫力較差，容易發(fā)生感染等都容易使小兒患肺炎，嚴(yán)重者并發(fā)心力衰竭，且患兒病情發(fā)展快，對患兒生命造成嚴(yán)重威脅[1]。對肺炎合并心力衰竭的治療以提高心肌收縮力、降低心臟負(fù)荷，從而緩解癥狀，改善病情為原則。合理有效的治療手段是提高肺炎合并心力衰竭治愈率，降低病死率，改善患兒健康狀況的關(guān)鍵。本研究采用多巴胺治療小兒肺炎合并心力衰竭取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年3月至2016年3月來我院就診的肺炎合并心力衰竭患兒108例。患兒診斷均依據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》 ?；純号R床癥狀表現(xiàn)：氣促、發(fā)熱、咳嗽；呼吸超過60次/min，心率超過180次/min；面色蒼白，情緒躁動不安；明顯發(fā)紺，出現(xiàn)肺部啰音。家長不愿參與研究的患兒。將參與研究的患兒隨機(jī)均分為對照組和試驗(yàn)組，每組54例。對照組：男32例，女22例，年齡25d～3歲，平均(1.21±0.64)歲，病程 3～11 d，平均(5.11±0.73)d，心功能Ⅱ級28例，Ⅲ級26例；試驗(yàn)組：男26例，女28例，年齡1個月至3歲，平均(1.52±0.23)歲，病程 2～13 d，平均(4.81±0.32)d，心功能Ⅱ級31例，Ⅲ級23例。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組患兒首先給予清理呼吸道、調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡和電解質(zhì)平衡、吸氧等處理，之后根據(jù)不同臨床癥狀進(jìn)行治療，對低熱患兒主張采用頭部冷敷、溫水擦浴等物理方法降溫，高燒患者及時用藥，以控制體溫；氣喘者給予布地奈徳混懸液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd 批準(zhǔn)文號：H20090903 規(guī)格2 ml：1 mg×5支×6包)霧化治療；痰多者采用氨溴索(黑龍江中桂制藥有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010534規(guī)格5 ml：15 mg)霧化吸入化痰；同時藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素做抗感染治療。試驗(yàn)組:通過泵入方式對患兒進(jìn)行多巴胺治療(陜西京西藥業(yè)有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字號H61020258 規(guī)格2 ml：20 mg)，劑量為5 μg/(kg·min)，2～4 h/d，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況調(diào)整用藥時間，一般治療7 d作為研究期限。

3 觀察指標(biāo) 觀察并詳細(xì)記錄兩組患兒治療過程臨床癥狀變化，包括患兒退熱時間，咳嗽和肺部啰音消失時間，呼吸和心率平穩(wěn)時間，紫紺消失時間及患兒咳嗽停止時間；測定比較兩組患兒治療前后心肌酶指標(biāo)(CK、LDH及CK-MB)。

4 療效判斷 ①顯效: 治療 24 h 內(nèi)患兒臨床癥狀及體征出現(xiàn)明顯改善，呼吸小于 35 次 /min， 心率小于140次 /min，患兒安靜無發(fā)紺，心電圖提示正常；②有效: 治療 48 h 內(nèi)患兒臨床癥狀及體征有一定改善，呼吸小于 40 次 /min， 心率小于160 次 /min，患兒安靜無發(fā)紺，心電圖提示正常；③無效:治療48 h 以上患兒病情仍未控制甚至加重[2]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患兒治療后臨床癥狀改善時間比較 與對照組相比，試驗(yàn)組患兒退熱、肺部啰音、氣促、紫紺消失時間、心率平穩(wěn)時間、咳嗽停止時間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比(d)

2 兩組患兒治療后療效比較 經(jīng)多巴胺治療后，試驗(yàn)組患兒的治療總有效率達(dá)到96.30%(52/54)，顯著高于對照組的83.33%(45/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.960，P?0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3 兩組患兒心肌酶變化情況比較 由表3可見，治療前兩組患兒CK、LDH和CK-MB水平之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；和治療前相比，治療后對照組和試驗(yàn)組患兒CK、LDH和CK-MB水平均有所下降，治療前后心肌酶水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；治療后，試驗(yàn)組患兒的CK、LDH和CK-MB水平與對照組相比，均顯著下降(P?0.05)。

表3 兩組患兒心肌酶變化比較(IU/L)

注：與治療前比較，*P?0.05； 與對照組比較，△P?0.05

討 論

根據(jù)病理形態(tài)小兒肺炎分為支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管肺炎、大葉性肺炎和吸入性肺炎等，其中支氣管性肺炎最常見?；颊咭虿≡⑸镒饔煤腕w內(nèi)氣體交換界面減少，而出現(xiàn)不同程度的感染性中毒和缺氧癥狀，這些癥狀又導(dǎo)致肺動脈高壓，從而加重了患兒心臟負(fù)荷，同時腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)促使血管收縮，引發(fā)心臟排血量降低，最終導(dǎo)致患兒肺炎合并心力衰竭[3-5]。

多巴胺是內(nèi)源性兒茶酚胺類藥物，是去甲腎上腺素(NA)的前體。多巴胺能激活患兒體內(nèi)且與α受體和β受體結(jié)合。多巴胺激活血管的D1受體，使血管舒張，增強(qiáng)腎小球的過濾作用，增加腎臟血流量和Na+的排泄，緩解心臟壓力。多巴胺使用劑量與其生物學(xué)效應(yīng)相關(guān)。向患兒輸入大劑量多巴胺時，主要作用于α受體，其作用是收縮血管，提高血壓；小劑量時，其與D1受體和β1受體結(jié)合，選擇性的擴(kuò)張內(nèi)臟血管，增加冠脈血流量，改善心機(jī)的供血能力，同時間接促使去甲腎上腺素釋放，增強(qiáng)患兒心搏量和心肌收縮力，最終起到增加心臟排血量，改善心臟功能的作用。

本研究中，試驗(yàn)組患兒退熱、肺部啰音、氣促及紫紺消失時間、心率平穩(wěn)時間、咳嗽停止時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患兒的治療總有效率達(dá)到96.30%，對照組治療總有效率為83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組患兒CK、LDH和CK-MB水平之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；和治療前相比，治療后對照組和試驗(yàn)組患兒CK、LDH和CK-MB水平均有所下降，治療前后心肌酶水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，試驗(yàn)組患兒的CK、LDH和CK-MB水平與對照組相比，均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

小兒肺炎合并心力衰竭為兒科臨床常見病，嚴(yán)重影響患兒身心健康，威脅患兒生命安全。本研究結(jié)果表明多巴胺對治療肺炎合并心力衰竭療效顯著。

[1] 中國醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志2014,42(2):98-122．

[2] 呂 惠,贠國俊. 多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭療效比較[J]. 河北醫(yī)藥, 2012,34(2):193-194.

[3] 雷 偉,崔 巍,唐 露. 酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):1082-1083.

[4] 梁 陵. 滌痰平喘方治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2016,37(4):412-413.

[5] 張 敏, 張科林. 托拉塞米聯(lián)合多巴胺對老年頑固性心衰療效及腦鈉肽的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1226-1228.

(收稿：2016-09-12)

肺炎 心力衰竭 多巴胺

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.056