楊亞莉，馬 穎，郭永平

陜西省寶雞市婦幼保健院產(chǎn)后康復中心(寶雞721000)

欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合治療頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床觀察

楊亞莉，馬 穎，郭永平

陜西省寶雞市婦幼保健院產(chǎn)后康復中心(寶雞721000)

目的：觀察欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合使用治療頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取我院收治的212例頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者，隨機分為對照組106例，研究組106例，研究組給予欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合使用治療，對照組單純給予米索前列醇片治療，比較兩組方法的臨床治療效果、產(chǎn)后不同時間出血量情況及不良反應發(fā)生率。結果：研究組治療總有效率(98.11%)明顯高于對照組(84.91%)，具有顯著性差異(P?0.05)；研究組患者產(chǎn)后2h、8h、24h出血量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P?0.05)；研究組不良反應發(fā)生率稍低于對照組，無顯著性差異(P?0.05)。結論：欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合使用治療頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床效果顯著。

研究數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后出血(Postpartum hemorrhage，PPH)在孕婦死亡事件中占有相當大的比例[1]。張方方、呼改琴[2-3]認為宮縮乏力是引發(fā)PPH的首要原因。本文對欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合治療與米索前列醇片單純治療PPH患者的治療效果進行了比較研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年5月至2016年2月我院收治的212例頑固性宮縮乏力PPH患者，隨機分為對照組106例，研究組106例。對照組年齡24～37歲，平均(28.25±1.56)歲，孕周37.2～40.3周，平均(38.5±1.23)周；研究組年齡23～35歲，平均(25.75±2.94)歲。孕周(37±41.2)周，平均(38.3±1.52)周。經(jīng)分析表明，兩組患者在年齡、孕周方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準[4]：①產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出血量>500 ml者；②B超檢查結果表明子宮體松弛、輪廓不清晰者。排除標準：①患有血液系統(tǒng)疾病者；②凝血功能有障礙者；③患有精神方面疾病者。

2 治療方法 對照組106例患者均在胎盤娩出后給予直腸放置200μg米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20000668)，將碘仿紗布填塞于患者宮腔內(nèi)，24h后將其取出。研究組106例患者在對照組的基礎上再注射250g欣母沛(美國法瑪西亞普強制藥公司，批準文號H20120388)于患者子宮腔內(nèi)。比較兩組方法的臨床治療效果、患者的產(chǎn)后不同時間出血量和不良反應發(fā)生率。

3 評定指標及標準

3.1 臨床治療效果評定標準[5]：主要分為3個級別，即顯效、有效和無效。顯效指經(jīng)過藥物治療后患者子宮有明顯的收縮，陰道出血現(xiàn)象得到控制，出血量明顯減少；有效指經(jīng)過藥物治療后患者子宮收縮良好，陰道出血現(xiàn)象得到控制，出血量減少；無效指經(jīng)過藥物治療后患者子宮仍然沒有收縮，陰道出血現(xiàn)象未得到控制?？傆行?(顯效+有效)人數(shù)/本組總人數(shù)×100%。

3.2 產(chǎn)后不同時間出血量：觀察兩組患者產(chǎn)后2 h、8 h和24 h的出血量。收集血是將彎盤放置在產(chǎn)婦臀下，用量杯進行計量不同時間的出血量[6]。

3.3 不良反應發(fā)生率:觀察兩組患者在治療時是否有出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常等藥物不良反應，計算不良反應發(fā)生率。不良反應發(fā)生率=組內(nèi)發(fā)生不良反應的人數(shù)/本組總人數(shù)

4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，技術資料采用χ2檢驗，α=0.05。

結 果

1 臨床治療效果 見表1。研究組總有效率與對照組相比，具有顯著性差異(P?0.05)，說明應用欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合治療PPH的效果優(yōu)于單純給予米索前列醇片治療。

表1 兩組患者臨床治療效果[例(%)]

注：與對照組相比，χ2=16.37，*P<0.05

2 產(chǎn)后不同時間出血量 見表2。研究組與對照組患者產(chǎn)后2 h、8 h、24 h出血量相比較，隨著時間的推移，增加量明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。

表2 兩組患者產(chǎn)后不同時間出血量(ml)

注：與對照組相比，*P<0.05

3 不良反應發(fā)生率 見表3。研究組不良反應發(fā)生率稍低于對照組，無顯著性差異(P?0.05)。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率

注：與對照組相比，χ2=0.77，*P>0.05

討 論

眾所周知，PPH不僅影響了產(chǎn)婦的生命安全，也給其家庭造成了經(jīng)濟損失，所以及時有效地對PPH進行治療非常重要。目前PPH的治療方法有一般性治療、B-Lynch縫合技術、經(jīng)導管動脈栓塞技術、子宮切除術等，一般性治療是指進行子宮按摩，使用安列克、欣母沛、米索前列腺醇等藥物治療。也有許多研究將兩種方法或藥物聯(lián)合使用進行治療，如：縮宮素與米索前列腺醇聯(lián)合治療[7]、改良的B-Lynch縫合技術與欣母沛的聯(lián)合治療[8]。本文將欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合治療PPH與米索前列醇片單純治療進行比較，在治療效果、產(chǎn)后不同時間出血量方面效果顯著，這也與相關研究相符[3,5]

欣母沛是15-甲基前列腺素，屬于氨丁三醇鹽溶液，前列腺素氨丁三醇是其活性成分，能強烈收縮子宮平滑肌[9]。欣母沛能起到止血的效果就是由于子宮平滑肌的強烈收縮導致子宮內(nèi)的壓力增強，從而血竇與血管隨之關閉。其具有較長的半衰期、較強生物活性的優(yōu)點，從而使用藥計量減少，胃腸道不良反應降低。也有報道指出[10]，在治療PPH時，欣母沛還能使催產(chǎn)素的作用增強，這是由于其能夠調(diào)節(jié)游離Ca2+在細胞內(nèi)的濃度，而且能增加子宮肌層縮宮素的受體。

米索前列醇是前列醇的前藥，可在血漿中代謝釋放活性產(chǎn)物，具有廣泛的生物活性，且吸收迅速。前列醇以前列醇-Ca2+復合物的形式進入細胞，興奮子宮肌，使其平滑肌張力增加，子宮內(nèi)壓力升高，血竇與血管隨之關閉，從而止血。有報道指出[11]，米索前列醇也有引產(chǎn)的作用，證實為分娩介質(zhì)。但米索前列醇的半衰期短，僅為1.5h，所以其與欣母沛聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，效果較單純使用更優(yōu)。

綜上所述，欣母沛與米索前列醇片聯(lián)合治療宮縮乏力性PPH較單純使用米索前列醇片效果更好，值得推薦于產(chǎn)科臨床。

[1] Fyfe EM, Thompson JM, Anderson NH,etal. Maternal obesity and postpartum haemorrhage after vaginal and caesarean delivery among nulliparous women at term: a retrospective cohort study[J]. Bmc Pregnancy & Childbirth, 2012, 12(1):1-8.

[2] 張方方. 102例產(chǎn)后出血的臨床分析[D]. 鄭州大學, 2014.

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[6] 韓文瑩, 柳偉偉, 孫屹梅,等. 益母草注射液聯(lián)合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2015，12:1515-1518.

[7] 陳玉萍. 縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察[J]. 中國生育健康雜志, 2013, 19(3):179-181.

[8] 楚志平. 改良B-Lynch縫合術聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術中大出血的臨床研究[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(22):124-125.

[9] 邵永玲. 欣母沛與米索前列醇預防剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)后出血的效果比較[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2014，1(32):127-128.

[10] 葛彩芹. 欣母沛聯(lián)合米索前列醇預防產(chǎn)后出血的有效性分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè), 2014，1(33):42-43.

[11] 王秀卿, 李書景. 卡孕栓預防產(chǎn)后出血200例臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2009, 31(4):461-462.

(收稿：2016-08-07)

宮縮乏力/并發(fā)癥 產(chǎn)后出血 @欣母沛 @米索前列醇片

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.054