胡可佳，張 琢，伍 岳，張繼東△

1.北京市順義區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科(北京 101300)，2.北京市順義區(qū)醫(yī)院呼吸科(北京 101300)， 3.北京市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生所(北京 100020)

·藥物與臨床·

布地奈德霧化吸入治療妊娠合并支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)患者肺功能的影響

胡可佳1，張 琢2，伍 岳3，張繼東1△

1.北京市順義區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科(北京 101300)，2.北京市順義區(qū)醫(yī)院呼吸科(北京 101300)， 3.北京市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生所(北京 100020)

目的：觀察布地奈德霧化吸入治療妊娠合并支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)患者肺功能的影響。方法： 將48例妊娠期哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各24例；所有患者均給予常規(guī)治療，兩組均給予特布他林霧化液吸入治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入，兩組治療療程均為1周。治療過(guò)程中予以胎心監(jiān)護(hù)，觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，并檢查治療前后患者肺功能；隨訪期間觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果： 對(duì)照組和觀察組治療后肺功能指標(biāo)水平較治療前均顯著升高，且觀察組肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組治療總有效率為66.7%，觀察組治療總有效率為95.8%，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；兩組患者均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。結(jié)論： 布地奈德霧化吸入治療妊娠期支氣管哮喘急性發(fā)作，可以改善患者肺功能，具有很好的療效，且安全性較好。

支氣管哮喘(哮喘)是妊娠期婦女常見(jiàn)的肺部合并癥之一，臨床發(fā)病率約為4%～8%，其中1/3的患者會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作；且病情在妊娠的各個(gè)時(shí)期都會(huì)出現(xiàn)不同的變化，若不及時(shí)治療會(huì)增加子癇前期、早產(chǎn)甚至死胎的危險(xiǎn)[1]。由于妊娠期哮喘情況較為特殊，治療不僅要控制病情，還要避免藥物對(duì)胎兒及母親產(chǎn)生危害，保證妊娠期婦女可以順利渡過(guò)孕期直至分娩結(jié)束，因此選用安全有效的藥物是治療妊娠期哮喘的首要任務(wù)[2]。研究顯示吸入糖皮質(zhì)激素可以減少妊娠期哮喘急性發(fā)作，且與胎兒異常生長(zhǎng)及妊娠期并發(fā)癥等不存在明顯相關(guān)性[3]。我院采用布地奈德霧化吸入劑治療妊娠合并支氣管哮喘急性發(fā)作，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2013年4月至2016年4月我院收治的妊娠合并哮喘急性發(fā)作患者48例作為研究對(duì)象，所有患者均為初產(chǎn)婦，均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且哮喘發(fā)作至入院時(shí)間均不超過(guò)3d。排除入院2d內(nèi)使用過(guò)茶堿類(lèi)、β2受體激動(dòng)劑類(lèi)以及糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的患者，合并糖尿病、高血壓以及心肺功能不全患者，呼吸衰竭、重度哮喘以及其他呼吸系統(tǒng)疾病患者。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各24例；其中觀察組年齡21～36(28.5±5.6)歲，孕周25～37(34.9±7.5)周；對(duì)照組年齡22～37(29.1±6.8)歲，孕周24～36(35.2±6.4)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 所有患者均予吸氧，根據(jù)病情輕重采取補(bǔ)液、消炎、糾正電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療，出現(xiàn)感染的患者給予抗生素治療，兩組均給予特布他林霧化液吸入治療，2.5 mg/次，霧化器加壓吸入，每次15～30 min，2次/d；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入，1 mg/次，持續(xù)時(shí)間及給藥次數(shù)與對(duì)照組相同，兩組治療療程均為1周。治療過(guò)程中間隔6h監(jiān)測(cè)胎心，患者自行監(jiān)測(cè)胎動(dòng)并予以胎心監(jiān)護(hù)。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①檢測(cè)兩組患者治療前后第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)以及呼氣峰值流速占預(yù)計(jì)值的百分比(PEF%)等肺功能指標(biāo)。②根據(jù)患者喘息、胸悶、咳嗽以及肺部哮鳴音等臨床癥狀改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：顯效為患者臨床癥狀基本消失，肺部哮鳴音消失或僅可聞及輕度哮鳴音；有效為患者臨床癥狀明顯改善，肺部哮鳴音有所減輕；無(wú)效為患者臨床癥狀及肺部哮鳴音無(wú)明顯變化甚至加重。以顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比計(jì)算總有效率。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹以及口腔真菌感染等。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 對(duì)照組和觀察組治療后肺功能指標(biāo)(FEV1%、PEF%)水平較治療前均顯著升高(t=11.815,19.870,19.152,28.126，P均<0.05)，且觀察組肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(t=5.124,14.616，P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(%)

2 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組治療總有效率為66.7%，觀察組治療總有效率為95.8%，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹以及口腔真菌感染等不良反應(yīng)，無(wú)1例患者因?yàn)橄l(fā)作而終止妊娠。

討 論

支氣管哮喘(哮喘)是一種可逆的起到非特異性炎癥疾病，以持續(xù)的氣流受限為主要特征，是由多種炎性細(xì)胞及細(xì)胞因子共同參與的氣道炎癥疾病，目前尚沒(méi)有根治此病的藥物，臨床治療只能起到控制病情的作用[5-6]。妊娠期合并哮喘急性發(fā)作使哮喘管理中比較特殊的情況，若得不到及時(shí)有效的控制，可能會(huì)因?yàn)槟阁w缺氧而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)甚至死胎等一系列不良反應(yīng)，對(duì)孕婦本身也會(huì)造成先兆子癇、妊高癥以及難產(chǎn)等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重威脅胎兒以及孕婦的生命安全[7]。因此，妊娠期應(yīng)用藥物進(jìn)行哮喘控制對(duì)孕婦及胎兒而言至關(guān)重要；不過(guò)，由于妊娠期哮喘病情特殊，臨床用藥不僅要控制病情，還要盡可能地避免藥物對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生損害；研究顯示，妊娠期內(nèi)應(yīng)用激素控制哮喘是安全可行的，吸入糖皮質(zhì)激素是目前臨床治療哮喘最有效的藥物[8]。

布地奈德是一類(lèi)新型的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，其作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制前列腺素、白三烯等炎癥因子的合成及分泌來(lái)減輕氣道高反應(yīng)狀態(tài)；通過(guò)降低酶促反應(yīng)，來(lái)抑制支氣管收縮因子的合成從而緩解呼吸道平滑肌收縮[5]；此外，還可以促進(jìn)氣道上皮的再生及修復(fù)功能，促進(jìn)平滑肌修復(fù)，恢復(fù)纖毛正常擺動(dòng)，促進(jìn)粘液排出是呼吸道恢復(fù)通暢[8]。此外，霧化吸入治療可以將藥物直接噴附于黏膜表面，由于布地奈德具有較好的脂溶性和水溶性，可以均勻分布于呼吸道粘液中，很快被黏膜表面的脂質(zhì)溶解，并與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合產(chǎn)生具有消炎作用的激素-受體復(fù)合物[3]；藥物經(jīng)過(guò)霧化器加壓后可以形成細(xì)小的霧粒，藥物可以直達(dá)管腔甚至達(dá)到深部肺組織，有利于最大程度地發(fā)揮藥效[2]；霧化吸入還可以減少激素用量及使用時(shí)間，盡可能的減少不良反應(yīng)[9]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用布地奈德霧化吸入的患者治療后肺功能水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高達(dá)95.8%，顯著高于對(duì)照組治療總有效率66.7%，各項(xiàng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且兩組患者均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。綜上所述，布地奈德霧化吸入治療妊娠期支氣管哮喘急性發(fā)作，可以改善患者肺功能，具有很好的療效，安全性較好。

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(收稿：2016-08-17)

妊娠并發(fā)癥 哮喘 布地奈德

R714.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.052

△通訊作者