高 俊

遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院磁共振科(遼陽(yáng)111000)

CT檢測(cè)聯(lián)合核磁共振成像在腰椎間盤突出治療中的應(yīng)用

高 俊

遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院磁共振科(遼陽(yáng)111000)

目的： 探討CT檢測(cè)聯(lián)合核磁共振成像(MRI)在腰椎間盤突出治療中的應(yīng)用。方法： 選取單節(jié)段腰椎間盤突出患者33例作為研究對(duì)象，首先選用CT檢查，將CT檢測(cè)與臨床癥狀對(duì)比，對(duì)不符合癥狀者行MRI檢測(cè)，根據(jù)患者病情分型制定合理的手術(shù)方案，觀察手術(shù)前后患者臨床癥狀，術(shù)后療效，比較術(shù)前、術(shù)后患者椎間隙高度、硬膜外壓痕矢徑和縱軸、JOA評(píng)分和VAS評(píng)分變化。結(jié)果： 病變位于L1,2者2例、L2,3者1例、L3,4者5例、L4,5者16例、L5.S1者9例；椎間盤膨出者12例(均勻型7例，不均勻型5例)，突出者21例(中央型6例，旁側(cè)型11例，孔外型4例)。術(shù)后，患者治療總有效率為96.97%，1例患者因過早負(fù)重導(dǎo)致出現(xiàn)下腰疼痛；術(shù)后，椎間隙高度、硬膜外壓痕矢徑和縱軸與術(shù)前相比，均得到顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后JOA評(píng)分較術(shù)前升高，VAS評(píng)分較術(shù)前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： CT檢測(cè)聯(lián)合MRI對(duì)腰椎間盤突出的診斷對(duì)于治療方式的選擇、手術(shù)方案制定具有重要意義。

腰椎間盤突出是骨科常見病和多發(fā)病。腰椎間盤突出刺激、壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根等組織結(jié)構(gòu)，使患者出現(xiàn)肢體麻木、腰腿疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)功能喪失、肢體癱瘓等，對(duì)患者正常生活、工作帶來(lái)沉重壓力[1]。CT和MRI在腰椎間盤突出診斷中的價(jià)值已被公認(rèn)，本研究就CT和MRI聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出的診治中的效果做了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月收治的單節(jié)段腰椎間盤突出患者33例為研究對(duì)象。其中男25例，女17例；年齡23～59歲，平均年齡(42.5±5.6)歲；病程3個(gè)月至16年，平均病程(5.4±1.2)年。參與研究的患者均出于自愿，且簽署了知青同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

2 診斷和治療方法

2.1 腰椎間盤突出診斷： 在病史詢問、全面體格和?？企w格檢查基礎(chǔ)上，首先用CT對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，之后對(duì)于出現(xiàn)與臨床結(jié)果不符的病例行MRI成像檢查。

CT檢查：33例患者均行CT掃描，使用Siemens16 層螺旋CT掃描機(jī)，參數(shù)設(shè)定：掃描間距1 mm，層厚3 mm，傾斜±30°，掃描腰椎病變部位各間隙。18例患者行MRI檢查：選用Siemens Magnetom Essenza1.5TMRI系統(tǒng)檢測(cè)，診斷過程中實(shí)施矢狀SE 序列T1WI成像、T2WI橫斷面成像和快速SE序列T2WI成像掃描，層厚設(shè)為5 mm。

2.2 手術(shù)方案確定： 患有椎間盤膨出且合并側(cè)隱窩狹窄者采用椎板切除進(jìn)行椎管減壓，其余椎間盤膨出者均采用經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)；中央型椎間盤突出采用全椎板或一側(cè)椎板手術(shù)，充分暴露髓核，做到徹底摘除；孔外型椎間盤突出者則選用后路手術(shù)切除橫突；旁側(cè)型者選擇椎板開窗或半椎板切除髓核。

3 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后療效評(píng)估，①顯效：術(shù)后次日下肢沉重感和疼痛癥狀明顯緩解，2周后肌力恢復(fù)到4級(jí)以上，大小便恢復(fù)正常；②有效：術(shù)后次日下肢沉重感和疼痛癥狀基本緩解，3周后肌力恢復(fù)到4級(jí)以上，大小便恢復(fù)正常；③無(wú)效：術(shù)后臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重[2]。對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)資料，了解硬膜外壓痕大小、椎間隙高度等狀況。術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行日本矯形外科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分，總分0～29分，功能障礙越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低。④用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后腰腿疼痛程度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高。

結(jié) 果

1 CT和MRI檢查結(jié)果 病變發(fā)生在L1,2者2例、L2,3者1例、L3,4者5例、L4,5者16例、L5S1者9例。椎間盤膨出共12例，其中7例膨出均勻，邊緣對(duì)稱、整齊，鞘膜囊腹側(cè)受壓而顯扁平；5例膨出不均勻，邊緣不對(duì)稱、凹凸不平；2例出現(xiàn)側(cè)隱窩狹窄和黃韌帶肥厚。椎間盤突出共21例，中央型6例，旁側(cè)型11例，孔外型4例。硬膜囊受壓變性者23例，神經(jīng)根受壓發(fā)生移位或被淹沒者16例，硬膜外脂肪受壓而發(fā)生移位或消失者11例，與椎間盤相連的后突軟組織塊影者19例，脊髓變性者20例，椎間盤積氣者24例，鈣化者21例。

2 治療結(jié)果 術(shù)后，33例患者中顯效26例(78.79%)例，有效6例(18.18%)，后期隨訪發(fā)現(xiàn)，因過早負(fù)重而出現(xiàn)下腰疼痛，導(dǎo)致1例(3.03%)治療無(wú)效，其余均未見復(fù)發(fā)，治療總有效率為96.97%。

3 術(shù)前、術(shù)后椎間隙高度和硬膜外壓痕大小對(duì)比 見表1，與術(shù)前相比，術(shù)后患者椎間隙高度、硬膜外壓痕矢徑和硬膜外壓痕縱軸均顯著縮小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。

表1 術(shù)前、術(shù)后椎間隙高度和硬膜外壓痕大小對(duì)比(mm)

4 術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分和VAS評(píng)分對(duì)比 見表2，手術(shù)后，患者JOA評(píng)分較術(shù)前明顯上升，VAS評(píng)分較術(shù)前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。

表2 術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分和VAS評(píng)分對(duì)比(分)

討 論

腰椎間盤突出是一種常見疾病。腰椎間盤損傷和退變，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)失去平衡，椎間盤髓核從破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛。腰椎間盤突出對(duì)患者椎體骨組織代謝和骨密度產(chǎn)生影響，因此需進(jìn)行及時(shí)有效的診治。

臨床對(duì)腰椎間盤突出診斷除常規(guī)病史詢問、癥狀和體征檢查外，還需借助各種影像學(xué)手段進(jìn)行檢查，例如X線片、椎間盤造影、CT及MRI技術(shù)等。X線片靈敏性低、特異性差，限制了其在腰椎間盤突出中的應(yīng)用，椎間盤造影存在爭(zhēng)議。CT掃描清楚地診斷出椎間盤病變部位、大小、形態(tài)等，顯示出腰椎是否受到神經(jīng)根壓迫、髓核與韌帶變化情況等，因此是臨床中輔助診斷腰椎間盤突出的重要方法[3]。CT掃描雖速度較快，但具有一定放射性。MRI技術(shù)具有全方位和多序列成像效果，能更準(zhǔn)確的診斷到患者病變具體部位、病變嚴(yán)重程度，更清晰地呈現(xiàn)椎間盤游離、椎間盤真空象及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，腰椎間盤突出髓核、纖維環(huán)破裂及與硬膜囊、神經(jīng)根的關(guān)系，腰椎管有無(wú)狹窄等[4-5]，具有較高分辨率，得到CT掃描難以或無(wú)法得到的影像學(xué)圖像，為疾病診斷提供足夠信息，提高疾病陽(yáng)性檢出概率，促進(jìn)患者預(yù)后改善，且對(duì)患者沒有放射性損害。大量研究顯示，因CT掃描時(shí)間短，對(duì)骨質(zhì)增生、韌帶和髓核鈣化更敏感、直觀，所以在椎間盤積氣和鈣化這兩項(xiàng)征象檢出率明顯優(yōu)于MRI；但MRI對(duì)于硬膜囊受壓、椎間盤變性和脊髓變形等征象檢出率則顯著優(yōu)于CT；CT無(wú)法準(zhǔn)確顯示脊髓和神經(jīng)根受壓變性或水腫[6]。

鑒于CT和MRI在腰椎間盤突出檢查中的優(yōu)缺點(diǎn)，本研究選用CT聯(lián)合MRI對(duì)33例腰椎間盤突出者進(jìn)行病況診斷，病變?cè)贚1,2者2例、L2,3者1例、L3,4者5例、L4,5者16例、L5.S1者9例。腰椎間盤膨出共12例，其中7例膨出均勻，邊緣對(duì)稱、整齊，鞘膜囊腹側(cè)受壓而顯扁平；5例膨出不均勻，邊緣不對(duì)稱，且凹凸不平；2例出現(xiàn)側(cè)隱窩狹窄和黃韌帶肥厚。椎間盤突出21例，中央型6例，旁側(cè)型11例，孔外型4例。硬膜囊受壓變性共23例，神經(jīng)根受壓發(fā)生移位或被淹沒者16例，硬膜外脂肪受壓而發(fā)生移位或消失者11例，與椎間盤相連的后突軟組織塊影者19例，脊髓變性者20例，椎間盤積氣者24例，鈣化者21例。

2例患有椎間盤膨出且合并側(cè)隱窩狹窄者采用椎板切除進(jìn)行椎管減壓，其余10例膨出者采用經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)；8例中央型椎間盤突出者采用全椎板或一側(cè)椎板手術(shù)，充分暴露、摘除脫出的髓核；9例孔外型椎間盤突出者則選用后路手術(shù)切除橫突；16例旁側(cè)型者選擇椎板開窗或半椎板切除。手術(shù)后， 33例患者，治療總有效率達(dá)到97.69%，另有1例因過早負(fù)重出現(xiàn)下腰疼痛癥狀。有學(xué)者報(bào)道，行椎間盤摘除手術(shù)后，脊柱承重作用和腰椎間隙高度均降低[2]，本研究影像學(xué)資料顯示，術(shù)后患者椎間隙高度變小，硬膜外壓痕矢徑和縱軸顯著縮??；患者術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分和VAS評(píng)分比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后，患者JOA評(píng)分和VAS評(píng)分較術(shù)前都顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)手術(shù)治療效果顯著。

綜上所述，在CT聯(lián)合MRI對(duì)腰椎間盤突出患者病情診斷分型的基礎(chǔ)上，合理設(shè)定手術(shù)方案，不僅增加診斷準(zhǔn)確性，提高醫(yī)療資源利用率，同時(shí)大大減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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(收稿：2016-08-22)

椎間盤移位/治療 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī) 磁共振成像

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.049