王 領(lǐng)

陜西省核工業(yè)215醫(yī)院普通外科(咸陽 712000)

成人腹股溝疝患者行前入路腹膜間隙無張力疝修補術(shù)的療效分析

王 領(lǐng)

陜西省核工業(yè)215醫(yī)院普通外科(咸陽 712000)

目的：對行前入路腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)在成人腹股溝疝患者中的應(yīng)用進行分析探討。方法：選取47例成人腹股溝疝患者作為觀察組的研究對象，其中歸入觀察組的研究對象全部采用行前入路腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)的方法進行治療，選取在同一時期內(nèi)成人腹股溝疝患者47例作為對照組，歸入對照組患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，對兩組患者臨床上的資料進行回顧性分析研究。比較兩組患者平均住院時間、手術(shù)時間、平均住院費用、尿潴留發(fā)生率、切口感染發(fā)生率、以及慢性術(shù)后疼痛的發(fā)生率。結(jié)果：對照組患者手術(shù)時間、平均住院費用和平均住院時間均多于觀察組，對照組和觀察組比較差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)；對照組患者慢性術(shù)后疼痛發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率、切口感染發(fā)生率均高于觀察組患者，對照組和觀察組比較差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。結(jié)論：行前入路腹膜間隙無張力疝修補術(shù)能有效的降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率、能縮短手術(shù)時間、住院時間、減少患者家庭經(jīng)濟負擔。

腹股溝疝是普通外科常見的多發(fā)病之一，占腹外疝的90%以上[1]。由于我國人口老年化速度加快，腹股溝疝的發(fā)病率呈上升趨勢[2]。當前，手術(shù)治療是治愈患者的主要方式[3-4]。采用較多的為無張力疝修補術(shù)，本研究選取2014年12月01日至2016年6月30日收治的47例成人腹股溝疝患者作為觀察組,采用行前入路腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)的方法進行治療，選取在同一時期內(nèi)成人腹股溝疝患者47例作為對照組，歸入對照組患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，對本文的研究結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院收治的47例成人腹股溝疝患者作為觀察組，其中歸入觀察組的研究對象全部采用行前入路腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)的方法進行治療。選取在同一時期內(nèi)成人腹股溝疝患者47例作為對照組，歸入對照組患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)。觀察組和對照組患者全部采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。觀察組47例，其中男43例，女4例；年齡39～78歲，平均(53.18±3.28)歲，病程3周至7年，平均病程(3.18±1.38)年。對照組47例，其中男44例，女3例；年齡40～80歲，平均(52.96±3.51)歲，病程3周至8年，平均病程(3.76±1.75)年。對照組和觀察組患者病程、性別、年齡無統(tǒng)計學差異(P?0.05)。

2 手術(shù)方法 對照組采用疝環(huán)充填無張力疝修補術(shù)?；颊呗樽砗螅诟构蓽咸幥? cm左右的切口，找到游離精索及疝囊。將疝囊翻轉(zhuǎn)納入腹腔，并將錐型疝充填物充填至疝環(huán)中，縫合固定于內(nèi)環(huán)處，以防補片移位，平片縫合在腹股溝后壁，精索的深面。

觀察組采用行前入路腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)的方法進行治療。在腹股溝韌帶中點上方作一切口長度為5 cm，切開皮膚、組織、腹外斜肌腱膜，查找疝囊，沿著疝囊結(jié)合處開腹橫筋膜。分離腹膜前間隙，在分離的過程中可以結(jié)合使用壓舌板分離方式、手指分離方式、紗布填塞推離等分離方式、分離時避免出現(xiàn)撕破腹膜。由于部分患者出現(xiàn)疝塊反復(fù)突出或患者病程較長，會形成瘢痕，分離過程中出現(xiàn)腹膜裂開的現(xiàn)象[5]。若腹膜損壞就必須要進行縫合，以防腹腔中臟器接觸腹膜前間隙的補片。若出現(xiàn)不易分離的狀況，切記不要粗暴操作，應(yīng)該重新界定是否為腹膜前間隙的層面。腹膜前間隙的分離范圍在內(nèi)下側(cè)至恥骨聯(lián)合后面、外上緣超出疝環(huán)3～4 cm、內(nèi)側(cè)達腹直肌后側(cè)、下緣至恥骨梳韌帶以下。放置補片先放下半部，再放上半部。放置補片后，食指背側(cè)貼補片環(huán)周檢查，避免補片彎曲，保持平整、對恥骨肌完全覆蓋，減少復(fù)發(fā)率[6]。

3 觀察指標 觀察比較兩組患者平均住院時間、手術(shù)時間、平均住院費用、尿潴留發(fā)生率、切口感染發(fā)生率、以及慢性術(shù)后疼痛的發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.00統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用%表示，以P?0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組患者手術(shù)時間、平均住院費用和平均住院時間的比較 對照組患者手術(shù)時間、平均住院費用和平均住院時間均多于觀察組，對照組和觀察組比較差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、平均住院費用和平均住院時間的比較

注：兩組比較均P?0.05

2 兩組患者慢性術(shù)后疼痛發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率、切口感染發(fā)生率的比較 對照組患者慢性術(shù)后疼痛發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率、切口感染發(fā)生率均高于觀察組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。

討 論

疝是因腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)過腹壁缺損或薄弱而突出在體表外的一種疾病[7]。腹股溝疝是常見的外科病，成人通常選手術(shù)治療方式，其中無張力疝修補術(shù)是較為普遍的手術(shù)方法。醫(yī)院中常用的無張力疝修補術(shù)為疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)和前入路腹膜前間隙無張力修補術(shù)[8]。

本文研究對照組患者采用的疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，而觀察組患者采用的是前入路腹膜前間隙無張力修補術(shù)。本文研究表明對照組患者手術(shù)時間、平均住院費用和平均住院時間均多于觀察組；對照組患者慢性術(shù)后疼痛發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率、切口感染發(fā)生率均高于觀察組患者，對照組和觀察組比較差異有統(tǒng)計學意義。

采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)的患者術(shù)后通常會出現(xiàn)疼痛，原因與填充物過大可能有關(guān)系。另外還與神經(jīng)受累、使用補片材質(zhì)有一定的關(guān)系。另外，此方法感染概率大、住院時間長、手術(shù)時間長、住院費用較高等因素令人不滿意。可能源于手術(shù)中需要露出肌腱及腹股溝韌帶，導(dǎo)致患者損傷難以恢復(fù)。而觀察組的方法則采用外科醫(yī)生的解剖入路，曲線較短，手術(shù)并不需要對腹股溝處進行大量的解剖，此手術(shù)的關(guān)鍵是正確進入腹膜前間隙。因此，此方式損傷較小。腹膜前間隙的位置因無神經(jīng)分布，所以放置補片，患者的痛感不明顯，同時也無異物感。因此，前入路腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)是一種符合腹股溝生理解剖的治療方法，在治療時也預(yù)防其他腹股溝疝的發(fā)生。

綜上所述，行前入路腹膜間隙無張力疝修補術(shù)能有效的降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率、能縮短手術(shù)時間、住院時間、減少患者家庭經(jīng)濟負擔。

[1] 蘇 杰，呂凱熒，王鑫瑜，等. 前入路腹膜前修補腹股溝疝82例臨床分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12(16):3123-3125.

[2] 曾環(huán)洪，張繁疆，賴偉堅，等. 前入路腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)在成人腹股溝疝中的應(yīng)用[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學，2015，10(6):764-766.

[3] 方金榮，王大明，左來安，等．腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無張力腹股溝斜疝修補術(shù)式比較[J]．醫(yī)藥前沿，2012，2 (6):276-277．

[4] 張建立. 填充式無張力疝修補術(shù)治療股疝39例分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2016，45(5):637-637.

[5] 李 鵬. 前入路腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果[J]. 中國醫(yī)師雜志，2013，15(1):129-130.

[6] 萬余坤，黎盛鐵．無張力疝修補術(shù)在腹股溝嵌頓性斜疝中的應(yīng)用研究[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(12): 98-99．

[7] 羅 剛，丁金火，陳勁強，等. 前入路腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝180例[J]. 江西醫(yī)藥，2015，50(11):1196-1197.

[8] 伊西磊，邵海紅，夏志浩，等. 肥胖腹股溝疝患者行前入路腹膜前無張力修補術(shù)78例報道[J]. 中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2015，9(5):19-22.

(收稿：2016-10-30)

疝, 腹股溝 疝修補術(shù) @腹膜前間隙

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.048