陳 穎，祝振忠

北京大學首鋼醫(yī)院急診科 (北京100041)

高LDL-C血癥與急性心肌梗死病人阿司匹林反應性的相關(guān)性研究

陳 穎，祝振忠

北京大學首鋼醫(yī)院急診科 (北京100041)

目的：探討研究高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)血癥與急性心肌梗死患者阿司匹林反應性的相關(guān)性。方法：選取行冠狀動脈介入(PCI)治療的急性心肌梗死患者184例，其中高LDL-C血癥患者為觀察組，其余患者為對照組，所有患者均給予相同劑量的氯吡格雷片及阿司匹林，于第7天進行血栓彈力圖測定，比較兩組患者阿司匹林對血小板的抑制率，并對比兩組患者MACE事件的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組血小板聚集抑制率低于對照組(P<0.05)；觀察組阿司匹林反應低下患者發(fā)生率高于對照組(P<0.05)；觀察組MACE發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05)；高LDL-C血癥及阿司匹林反應低下均為急性心肌梗死患者發(fā)生MACE事件的獨立因素。結(jié)論：高LDL-C血癥會引起阿司匹林反應低下，高LDL-C血癥及阿司匹林反應低下會導致急性心肌梗死患者MACE事件發(fā)生率增高，可將其作為判斷患者預后情況的重要指標。

急性心肌梗死是常見的心血管疾病，其發(fā)病急，病情進展兇險，多見于老年人，有調(diào)查研究表明，其發(fā)病率正逐年上升，且逐漸趨于年輕化[1]。阿司匹林是目前使用最多、效果最好的抗血小板藥物，但臨床上，仍有部分患者服用阿司匹林后，其抗血小板效果不理想[2]。有研究表明，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)對血小板聚集有促進作用，高LDL-C血癥會導致血小板高反應性[3]。本文對我院184例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者進行分組對比分析，探討高LDL-C血癥與急性心肌梗死患者阿司匹林反應的相關(guān)性，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

1 研究對象 選取我院2014年6月至2015年6月收治的行PCI介入治療的急性心肌梗死患者184例，男性101例，女性83例，年齡45～83歲，平均年齡(61.43±10.12)歲。將96例高LDL-C血癥患者作為觀察組，其中男性患者56例，女性患者40例；年齡45～82歲，平均年齡(64.51±10.78)歲。將其余88例患者作為對照組，其中男性45例，女性43例；年齡45～83歲，平均年齡(61.22±9.53)歲。兩組患者性別、年齡及各危險因素比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 研究方法 所有患者均給予氯吡格雷75 mg/d及阿司匹林100 mg/d，于第7天抽取晨起全血，采用血栓彈力圖儀測定阿司匹林對血小板的抑制率，通過抑制率來反應阿司匹林反應水平。抑制率低于50%，表示阿司匹林反應低下；抑制率大于或等于50%，表示阿司匹林反應敏感。

3 隨 訪 所有患者均通過電話或門診隨訪1年，記錄支架內(nèi)血栓、血運重建、再發(fā)心梗、腦卒中及死亡等MACE事件。

結(jié) 果

1 兩組血小板效應比較 觀察組血小板聚集抑制率為(56.73±19.15)%，對照組血小板聚集抑制率為(72.66±12.18)%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組阿司匹林反應低下患者37例，占38.54%，對照組阿司匹林反應低下患者20例，占22.73%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 兩組患者MACE發(fā)生率比較 兩組均隨訪1年，觀察組發(fā)生支架內(nèi)血栓3例，占3.13%；血運重建5例，占5.21%；再發(fā)心梗7例，占7.29%；腦卒中3例，占3.13%；死亡3例，占3.13%；MACE發(fā)生率為21.89%。對照組生支架內(nèi)血栓1例，占1.14%；血運重建2例，占2.26%；再發(fā)心梗3例，占3.41%；腦卒中1例，占1.14%；死亡1例，占1.14%；MACE發(fā)生率為9.09%。觀察組MACE發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 相關(guān)性分析 將MACE事件作為因變量，高LDL-C血癥及阿司匹林反應低下為自變量，采用全模型多元Logistic回歸分析法進行分析，結(jié)果表明，高LDL-C血癥及阿司匹林反應低下均為急性心肌梗死患者發(fā)生MACE事件的獨立因素,見表1。

表1 高LDL-C血癥及阿司匹林反應低下與MACE事件的相關(guān)性分析

討 論

血小板在急性心肌梗死病情的發(fā)生發(fā)展中有著重要作用，大量文獻表明，治療急性心肌梗死的關(guān)鍵就是抗血小板治療[4-5]，阿司匹林是臨床應用最廣泛、循證醫(yī)學證據(jù)最多的抗血小板藥物，但仍有患者在應用阿司匹林后無法達到預期的效應，出現(xiàn)動脈硬化血栓事件，我們稱這種現(xiàn)象為阿司匹林抵抗，其發(fā)生率達到24%[6]，因此，越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注及重視。有研究表明，阿司匹林抵抗現(xiàn)象與LDL-C有一定的關(guān)系，主要是因為高LDL-C能激活血小板，對血小板聚集有促進作用。

本文結(jié)果顯示，觀察組血小板聚集抑制率低于對照組，阿司匹林反應低下患者發(fā)生率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，表明高LDL-C血癥能促進血小板聚集，降低阿司匹林反應性。觀察組MACE發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，經(jīng)全模型多元Logistic回歸分析表明，高LDL-C血癥及阿司匹林反應低下均為急性心肌梗死患者發(fā)生MACE事件的獨立因素。

綜上所述，急性心肌梗死患者阿司匹林反應性與LDL-C有關(guān)，高LDL-C血癥可導致患者阿司匹林反應低下，出現(xiàn)阿司匹林抵抗，導致MACE事件發(fā)生率增高，影響患者預后。因此，可根據(jù)患者阿司匹林反應低下及LDL-C情況判斷患者預后，并指導臨床用藥。

[1] 耿 磊,李永霞,楊開超, 等.GPⅠa基因C807T及P2Y1基因A1622G二態(tài)性與阿司匹林抵抗的相關(guān)性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版， 2013，13(21)：966-968.

[2] 黎金慶,周合冰,郭金成,等. 血栓彈力圖評價血小板ADP受體抑制率對血凝塊形成的影響[J].血栓與止血學.2011，3(7)：574-577.

[3] Topcuoglu MA,Arsava EM,Ay H. Antiplatelet resistance in stroke.[J].Expert Review of Neurotherapeutics,2011,2(2)：602-604.

[4] 李 勇,鄭 群,楊紅梅. 阿托伐他汀對急性心肌梗死患者擇期PCI術(shù)后心肌灌注及心功能的影響[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2012,9(7):816-818.

[5] 蘇微微,易興陽,池麗芬, 等.復發(fā)性腦梗死患者血小板聚集和阿司匹林抵抗的研究[J].實用醫(yī)學雜志,2010，18(27)：438-440.

[6] 王麗麗,李 群,康 林, 等.應用血栓彈力圖評估ACS患者替格瑞洛與氯吡格雷抗血小板的療效[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志 .2014，3(12)：752-753.

(收稿：2016-11-13)

Study on the correlation between LDL-C and aspirin responsiveness in patients with acute myocardial infarction

Chen Ying, Zhu Zhenzhong

Emergency department of Peking University Shougang Hospital (Beijing 100041)

Objective: To investigate the correlation between the high LDL-C level and aspirin responsiveness in patients with acute myocardial infarction. Methods: PCI in our hospital from June 2014 -2015 year in June from the 184 interventional treatment for acute myocardial infarction patients, including high LDL-C hyperlipidemia patients as the observation group, the patients in the control group, clopidogrel and aspirin all patients were given the same dose, on the seventh day of thromboelastography, platelet inhibition rate comparison of two groups of patients with aspirin, the incidence rate of patients in the two groups and compared MACE events. Results: in the observation group, platelet aggregation inhibition rate lower than the control group (P<0.05); observation group of patients with low incidence of aspirin was higher than that of the control group (P<0.05); the observation group the incidence of MACE was significantly higher than the control group (P<0.05); high blood LDL-C and aspirin low reaction were independent factors for patients with acute myocardial infarction MACE events. Conclusion: high LDL-C hyperlipidemia caused by aspirin low reaction, high LDL-C level and low reaction will lead to aspirin in patients with acute myocardial infarction MACE event rate increased, which may be used as an important index to judge the prognosis of patients with.

Myocardial Infarction @High LDL-C disease Aspirin Platelet Aggregation

心肌梗塞 @高LDL-C血癥 阿司匹林 血小板聚集

R542.22

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.039