趙先彬，陳 妍，李國華

新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院(烏魯木齊830063)

早期功能介入對膝關節(jié)周圍骨折術后關節(jié)僵硬患者康復影響

趙先彬，陳 妍，李國華

新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院(烏魯木齊830063)

目的：探討早期功能介入對膝關節(jié)周圍骨折術后關節(jié)僵硬患者的康復影響。方法：選取在我院治療的膝關節(jié)周圍骨折術后關節(jié)僵硬患者98例，分為觀察組(50例)和對照組(48例)。對照組采取常規(guī)護理方法，觀察組在此基礎上行早期功能介入，觀察兩組患者膝關節(jié)恢復、焦慮抑郁和生活質量狀況。結果:觀察組患者早期功能介入后AROM(123.94±13.81°)、LKss(90.38±10.12分)明顯高于對照組(98.42±15.36°，71.53±12.56分)；觀察組SAS(41.21±1.32分)、SDS(51.21±1.45分)明顯低于對照組(50.76±2.33分，59.43±2.25分)；觀察組患者生命質量(69.62±5.46分)明顯高于對照組(50.91±5.87分)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:早期功能介入訓練可以有效促進患者恢復，改善患者焦慮抑郁情況，提高患者生活質量。

膝關節(jié)結構復雜，是對人體極為重要的關節(jié)，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，膝關節(jié)周圍骨折患者的手術成效愈發(fā)顯著，但由于關節(jié)活動功能恢復時間較長，關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥問題時常發(fā)生[1]。術后易出現關節(jié)僵硬等嚴重并發(fā)癥，從而導致膝關節(jié)功能受損問題，引發(fā)患者勞動力喪失、生活質量下降等不良問題。本研究旨在明確早期功能介入對膝關節(jié)周圍骨折術后關節(jié)僵硬患者的影響且客觀評估。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月至2016年1月在我院治療的膝關節(jié)周圍骨折術后關節(jié)僵硬患者98例，分為觀察組(50例)和對照組(48例)。觀察組年齡18～73歲，平均年齡(42±4.79)歲;對照組年齡17～72歲，平均年齡(41±5.15)歲，其中股骨踝骨折34例，股骨踝上骨折40例，脛骨平臺骨折26例。兩組一般情況比較無統(tǒng)計學差異(P<0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均采取中藥熏蒸治療、關節(jié)松動術、膝關節(jié)功能索引、肌力訓練為主的常規(guī)康復治療，并定期檢查切口表現、檢測生命體征、評估恢復狀況。對照組患者采取常規(guī)護理方法，觀察組在此基礎上采取早期功能介入。

2.1 健康教育：醫(yī)護人員利用多媒體設備、知識宣講手冊等方式向患者及其家屬宣教膝關節(jié)周圍骨折知識和早期功能介入的相關事宜，以術后可能引發(fā)的膝關節(jié)僵硬情況為重點進行全面講解，幫助患者進入積極良好的認知狀態(tài)。

2.2 心理疏導：運用放松訓練、音樂治療、閱讀療法、工娛療法等緩解患者壓力、調整情緒；向患者反復強調早期功能鍛煉的重要性，讓患者明白保證手術療效的關鍵因素是依靠本人的功能鍛煉，建立良好的醫(yī)患關系。

2.3 術后48h開始早期功能訓練:Ⅰ階段：對股四頭肌進行舒縮訓練，對踝關節(jié)進行托屈背伸訓練，每周兩次，持續(xù)兩周，第1周10～15 min/次，第2周20～25 min/次；對下肢進行伸直訓練，第1周80～100次/d，第2周120～150次/d；直腿緩慢抬高、膝關節(jié)緩慢屈伸、緩慢屈膝等訓練，第1周60～80次/d，第2周80～100次/d。

Ⅱ階段：根據患者身體狀況和恢復程度在Ⅰ階段的基礎上適度增加訓練次數、時間與活動范圍等。

Ⅲ階段：在Ⅱ階段的基礎上進一步增加運動強度、擴大活動范圍，適時適度給予患者負重訓練，并依據患者改善情況逐漸加強訓練強度。

2.4 CPM機被動訓練：術后48h在生命體征穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛的前提下進行，前3d終止角度小于40°，每兩天以10°～20°為單位逐漸加大屈膝力度，每天2～3次，每次30～40 min，使用CPM機被動訓練至膝關節(jié)屈曲達120°。

3 評價指標

3.1 焦慮抑郁狀況：焦慮自評量表(SAS)，輕度為40～49分；中度為50～59分；重度≥60分；抑郁自評表(SDS)，輕度為50～59分；中度為60～69分；重度≥70分。

3.2 生活質量狀況：生活質量綜合評定問卷[2]，從生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、環(huán)境領域、社會關系方面評定患者的生活質量。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件。計量數據以平均值±標準差表示，組間比較采用單因素方差比較，比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者AROM、LKss評定狀況比較 觀察組患者早期功能介入后AROM(123.94±13.81°)、LKss(90.38±10.12分)明顯高于對照組(98.42±15.36°，71.53±12.56分)，表明早期功能介入可以有效促進患者恢復，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者AROM、LKss評定狀況比較(±s)

注：與介入前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2 兩組患者SAS、SDS評分情況比較 觀察組SAS(41.21±1.32分)、SDS(51.21±1.45分)明顯低于對照組(50.76±2.33分，59.43±2.25分)，表明早期功能介入可有效改善患者焦慮抑郁情況，差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分情況比較(分)

注：與介入前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 兩組患者生命質量狀況評分比較 介入前觀察組患者生命質量狀況評分(38.37±6.21)與對照組(38.23±6.34)相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，介入后觀察組生命質量狀況評分(69.62±5.46)明顯高于對照組(50.91±5.87)，表明早期功能介入可有效提高患者生活質量，差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

討 論

膝關節(jié)僵硬是下肢骨折患者術后的常見并發(fā)癥，膝關節(jié)周圍骨折后易出現關節(jié)裝置受損與關節(jié)囊粘連狀況，而術中關節(jié)活動裝置受損在一定程度上加重，導致膝關節(jié)僵硬等不良癥狀[3-4]。研究認為在膝關節(jié)周圍骨折術后早期進行適度功能訓練不僅對骨折愈合效果有積極影響，且能改善術后膝關節(jié)僵硬的狀態(tài)。

對病情了解的缺乏，對醫(yī)師信任的欠缺，是患者訓練依從性較差的重要因素，早期健康教育是患者熟知膝關節(jié)周圍骨折病理知識和早期功能介入的相關事宜的重要方法，對患者克服手術恐懼心理、建立良好醫(yī)患關系、提高訓練依從性具有積極影響[5]，本研究中加強與患者的溝通，針對患者的自身特點進行針對性開導，使患者壓力得以排解，不良情緒得以釋放，從而有觀察組患者在接受早期功能介入后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組的良好效果。向患者反復強調早期功能鍛煉的重要性，使患者能夠主動接受早期功能訓練并積極配合醫(yī)師進行訓練；循序漸進的早期功能主動訓練可以有效改善患者膝關節(jié)血液循環(huán)，使患者膝關節(jié)周圍局部腫脹問題得以抑制，肌肉萎縮和關節(jié)僵硬癥狀得以緩解、關節(jié)內及關節(jié)外黏連得到防治；采用股四頭肌舒縮與踝關節(jié)托屈背伸訓練，可使局部靜脈與淋巴回流加速，疼痛減輕，腫脹緩解，骨折面愈合加快[6]；CPM機的被動訓練使關節(jié)軟骨的營養(yǎng)吸收得到促進、代謝得以加快，關節(jié)軟骨及周圍組織的修復能力增強，多能間質細胞受到刺激加快向關節(jié)軟骨細胞的分化，關節(jié)損傷帶來的疼痛得到緩解，且對手術的固定和復位無不良影響[7-8]，因此出現了觀察組患者早期功能介入后AROM評分、LKss評分明顯高于對照組的良好成效。早期功能的介入帶來的患者負面情緒改善、關節(jié)僵硬癥狀緩解、病情康復加快，引起觀察組患者生命質量評分明顯高于對照組的良好局面。

綜上所述，早期功能介入訓練可以有效促進患者恢復，改善患者焦慮抑郁情況，提高患者生活質量。

[1] 徐云欽,李 強,申屠剛,等.膝關節(jié)周圍創(chuàng)傷伴腘窩血管傷的早期診斷與救治[J].中國骨傷,2015,28(3):260-264.

[2] 萬紹勇,胡萬亮,劉 丹,等.早期康復介入對下肢長骨粉碎性骨折術后功能恢復的影響分析[J].中國康復醫(yī)學雜志,2016,31(1):67-70.

[3] 李春榮.早期護理介入對膝關節(jié)鏡手術患者膝關節(jié)功能的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(14):34-36.

[4] 彭蘇寧,郭衛(wèi)娟.早期系統(tǒng)功能鍛煉對全膝關節(jié)置換術后功能恢復的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(8):1812-1813.

[5] 徐 萍.CPM機在膝關節(jié)周圍骨折術后早期康復中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(5):152-153.

[6] 袁普衛(wèi),劉德玉,郝陽泉,等.關節(jié)松解術配合CPM功能鍛煉治療外傷性膝關節(jié)僵硬45例[J].陜西醫(yī)學雜志,2008,37(7):903.

[7] 余 皓.中西醫(yī)結合療法聯合康復醫(yī)學治療骨折的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(10):1379-1380.

[8] 竇偉霞,張福琴,王海梅,等.全膝關節(jié)置換術后系統(tǒng)性康復訓練的效果觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(6):754-754.

(收稿：2016-11-08)

骨折 @術后關節(jié)僵硬 焦慮 生活質量

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.038