唐 甦

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科(安康 725000)

支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥治療慢阻肺的臨床效果分析

唐 甦

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科(安康 725000)

目的：分析支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥治療慢阻肺(COPD)的臨床效果。方法：將我院收治的90例慢阻肺患者隨機(jī)分為三組，A組、B組和聯(lián)合組，每組30例。三組患者均行常規(guī)治療，A組患者在此基礎(chǔ)上給予硫酸特布他林治療，B組患者采用異丙托溴銨治療，聯(lián)合組患者予以硫酸特布他林+異丙托溴銨治療。觀察三組患者的肺功能、呼吸情況及臨床療效。結(jié)果：治療前，三組患者的FEV1、FVC1及PEF均無顯著性差異(P>0.05)；治療后，三組患者的FEV1、FVC1及PEF均明顯提高(P<0.05)，與A組、B組相比，聯(lián)合組升高的更為顯著(P<0.05)；聯(lián)合組患者治療的總有效率為93.33%，顯著大于A組(73.33%)、B組(76.67%)的總有效率(P<0.05)；且聯(lián)合組患者呼吸困難評分明顯低于A、B組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用支氣管舒張劑與抗膽堿藥聯(lián)合治療COPD的效果顯著，能緩解患者的臨床癥狀，改善肺功能，提高生存質(zhì)量。

慢阻肺(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸道臨床常見、多發(fā)疾病，其特點(diǎn)為進(jìn)行性持續(xù)氣流受限[1]，主要累及肺部，極易造成氣道受阻，隨病情發(fā)展甚至引起全身炎癥反應(yīng)。COPD在中老年人群中有較高的患病率及病死率，有調(diào)查顯示，我國40歲以上人群COPD患病率達(dá)8.2%。改善患者肺功能，抑制病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率等已成為臨床治療COPD的主要方向。近年來，隨著藥物的臨床研究和應(yīng)用，支氣管舒張劑已成為治療COPD的一線藥物[2]。我院在2013年1月至2016年6月應(yīng)用支氣管舒張劑與抗膽堿藥聯(lián)合治療COPD，并取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院2013年1月至2016年6月收治的90例穩(wěn)定期Ⅱ-Ⅲ級COPD患者作為研究對象，入選患者符合GOLD(2015年更新版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男51組例，女39例；年齡45～78歲，平均年齡(57.3±6.8)歲；臨床癥狀：咳嗽，粘痰增多，呼吸困難，體重下降等。90例患者隨機(jī)分為三組，A組、B組、聯(lián)合組。對三組患者的性別、年齡、病情等方面進(jìn)行比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 給藥方法 三組患者均給予常規(guī)治療，包括：除痰、消炎、解痙及低流量供氧等。A組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予5 mg硫酸特布他林霧化劑治療；B組患者采用250 μg異丙托溴銨溶液治療；聯(lián)合組患者予以5 mg硫酸特布他林霧化劑+250 μg異丙托溴銨溶液治療。以上3組患者給藥均采用霧化吸入法，2次/ d，持續(xù)治療7 d。

3 觀察指標(biāo) 檢測三組患者治療前后肺功能，包括：FEV1(1s用力呼吸容積)、FEV1/FVC(用力肺活量)、PEF(呼吸流量峰值)；呼吸困難評分[4]：采用mMRC量表(呼吸困難量表)，根據(jù)患者呼吸困難情況由輕到重評0-4分。

4 療效評價 無效：患者咳嗽、痰黏、呼吸困難等臨床癥狀無明顯改善甚至加重，肺啰音清晰；有效：患者咳嗽、痰黏、呼吸困難等臨床癥狀在一定程度上得到緩解，肺啰音減輕但未消失；顯效：患者臨床癥狀基本消失，幾乎無肺啰音?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 治療前后三組患者肺功能指標(biāo)及呼吸困難評分變化情況 治療前，三組患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF及呼吸困難評分均無顯著性差異(P>0.05)。治療后，三組患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF均明顯升高(P<0.05)，而A、B組間各肺功能指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)，與A、B組比較，聯(lián)合組肺功能指標(biāo)升高的更為顯著(P<0.05)；三組的呼吸困難評分均明顯降低(P<0.05)，而A、B組間呼吸困難評分無顯著差異(P>0.05)，與A、B組比較，聯(lián)合組呼吸困難評分降低的更為明顯(P<0.05)，見表1。

2 三組臨床療效 聯(lián)合組總有效率為96.67%，明顯高于A組(73.33%)、B組(76.67%)，而A、B組間總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表1 三組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC、PEF及呼吸困難評分變化比較(±s)

注：與A、B 組相比， *P<0.05

表2 三組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與A、B 組相比， *P<0.05

討 論

目前，慢阻肺(COPD)的發(fā)病機(jī)制未完全明確，吸入有害氣體或顆?？梢鸱尾垦仔苑磻?yīng)、氧化應(yīng)激以及蛋白酶與抗蛋白酶失衡[5]。肺內(nèi)炎性細(xì)胞分泌多種致炎因子，致炎因子可破壞肺部組織和結(jié)構(gòu)，并促進(jìn)中性粒細(xì)胞的炎性反應(yīng)。同時，學(xué)者還發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能(ANS)失衡(膽堿能神經(jīng)受體異常分布等)也在COPD的發(fā)展中起重要作用[6]。COPD臨床多表現(xiàn)出慢性咳嗽、痰粘，急性發(fā)作期患者痰量顯著增加，隨著病情的加重，甚至出現(xiàn)喘息、呼吸困難、體重下降等。此外，COPD常伴有多種并發(fā)癥，如呼吸衰竭、骨質(zhì)疏松、心臟病等，極度威脅患者的生命安全。COPD的氣道受阻具有不完全性，藥物治療可起到控制和治療作用，減輕氣道阻塞是有效治療的關(guān)鍵。

支氣管舒張劑是臨床常用藥，主要有β2受體激動劑、甲基黃嘌呤類等，可放松支氣管平滑肌，舒張支氣管，改善氣流受限狀態(tài)。本研究采用霧化吸入硫酸特布他林(β2受體激動劑)和異丙托溴銨(抗膽堿藥)治療COPD的治療效果顯著，且其對患者的肺功能及臨床癥狀改善均明顯優(yōu)于兩種藥物的單用。β2受體激動劑作用于小氣道，能刺激氣道肥大細(xì)胞及平滑肌β2受體，起到減少肥大細(xì)胞、舒張平滑肌、降低毛細(xì)血管通透性、加強(qiáng)氣道纖毛擺動作用，從而改善患者的氣喘、呼吸困難癥狀[7]。硫酸特布他林對呼吸道有高選擇性，是一種短效β2受體激動劑，起效快，平滑肌松弛作用強(qiáng)，其效果可持續(xù)約4～6 h?？鼓憠A藥可有效阻斷膽堿能受體(M受體)，減弱迷走神經(jīng)張力，舒張支氣管，緩解氣道痙攣，減少氣道分泌物，以改善肺功能?？鼓憠A藥還有潛在的抗炎作用，抑制致炎因子對肺臟的破壞，緩解患者臨床癥狀。M1受體可促進(jìn)膽堿能神經(jīng)傳遞，強(qiáng)化支氣管收縮作用；M2受體可抑制神經(jīng)細(xì)胞釋放乙酰膽堿，M3受體能介導(dǎo)支氣管收縮及腺體分泌。研究結(jié)果顯示，異丙托溴銨能有效提高肺功能，解除氣道痙攣，且其起效較慢，不良反應(yīng)小，長期用藥不易產(chǎn)生耐藥性。本研究聯(lián)用硫酸特布他林與異丙托溴銨治療COPD，起到較好的協(xié)同作用，治療效更佳，且能延長藥物作用時間，更好的改善患者癥狀。

綜上，支氣管舒張劑與抗膽堿藥聯(lián)合治療COPD的效果顯著，能緩解癥狀，改善肺功能，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 李建華. β2受體激動劑與抗膽堿能藥物治療慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J]. 中國醫(yī)療前沿，2013,8(18)：23，54.

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[3] 陳亞紅，王 辰. 2015年更新版COLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療與防治的全球策略簡介[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2015,7(2)：34-39.

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[6] 吳艷軍，王浩彥. 慢性阻塞性肺疾病患者自主神經(jīng)功能紊亂的研究進(jìn)展[J]. 心血管病雜志，2015,34(4)：333-335.

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(收稿：2016-10-19)

肺炎，慢性阻塞性/藥物療法 支氣管擴(kuò)張藥 @抗膽堿藥

R563.1

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.036