陳榮芳，劉曉燕

四川省攀枝花市攀鋼集團總醫(yī)院(攀枝花617000)

冠心病患者合并肺部感染與血清降鈣素原、中性粒細胞淋巴細胞計數(shù)比值等指標相關(guān)性研究

陳榮芳，劉曉燕

四川省攀枝花市攀鋼集團總醫(yī)院(攀枝花617000)

目的：探討冠心病患者的血清降鈣素原、中性粒細胞淋巴細胞計數(shù)比值等相關(guān)臨床指標與肺部感染發(fā)生之間的關(guān)系，為冠心病患者合并肺部感染的臨床診治提供依據(jù)。方法：選取冠心病患者128例，根據(jù)患者是否發(fā)生肺部感染，分成了感染組和對照組各64例，檢測并比較兩組患者血清降鈣素原(PCT)、血清前白蛋白(PA)、白細胞計數(shù)(WBC)、淋巴細胞計數(shù)(LyC)、中性粒細胞計數(shù)(NeuC)和中性粒細胞淋巴細胞計數(shù)比值(NLR)。結(jié)果：感染組PCT濃度(3.67±1.62)ng/ml，顯著高于對照組(0.03±0.01)ng/ml，感染組PA濃度(164.34±45.45) mg/L，顯著低于對照組(228.34±65.93) mg/L，感染組WBC、NeuC、LyC、CRP和NLR分別為(8.88±3.21)×109/L、(6.83±1.24)×109/L、(3.46±0.45)×109/L、(47.65±6.54) mg/L和(4.99±1.24)，分別顯著高于對照組(5.16±1.03)×109/L、(3.12±0.34)×109/L、(1.44±0.21)×109/L、(3.45±1.11) mg/L和(1.89±0.65)。結(jié)論：血清降鈣素原、中性粒細胞淋巴細胞計數(shù)比值等相關(guān)臨床指標的監(jiān)測，對于冠心病患者肺部感染的診斷和鑒別具有重要的臨床意義。

冠心病發(fā)病人群以老年人為主，患者發(fā)病率、病死率水平均呈現(xiàn)出一定的升高趨勢。冠心病患者合并肺部感染不僅降低老年患者的生活質(zhì)量，同時對于冠心病的臨床治療也帶來了一定的影響[1-2]。因此，對于冠心病患者肺部感染的臨床診治具有重要的現(xiàn)實意義。本研究為探討冠心病患者的血清降鈣素原、中性粒細胞淋巴細胞計數(shù)比值等相關(guān)臨床指標與肺部感染發(fā)生之間的關(guān)系，為冠心病患者合并肺部感染的臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1 一般資料 研究所選取的病例為2010年12月至2014年1月醫(yī)院臨床收治的冠心病患者128例，其中男89例，女39例，年齡<60歲患者43例，年齡≥60歲患者85例，病程<5年的患者67例，病程≥5年的患者61例；合并發(fā)癥數(shù)量<2種的患者87例，合并發(fā)癥數(shù)量≥2種的患者41例；本地患者113例，外地15例。根據(jù)患者是否發(fā)生肺部感染，分為感染組和對照組各64例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。

2 研究方法 檢測兩組患者的血清降鈣素原(PCT)、血清前白蛋白(PA)、白細胞計數(shù)(WBC)、淋巴細胞計數(shù)(LyC)、中性粒細胞計數(shù)(NeuC)，并進行比較，根據(jù)LyC和NeuC值計算中性粒細胞淋巴細胞計數(shù)比值(NLR)后進行組間比較。

結(jié) 果

1 兩組患者PCT和PA測定結(jié)果比較 感染組患者的PCT高于對照組，感染組患者的PA低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者PCT和PA結(jié)果比較(±s)

2 兩組患者PCT陽性和PA異常檢出情況比較 感染組患者的PCT陽性和PA異常檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者PCT陽性和PA異常檢出率比較[例(%)]

3 兩組患者臨床指標比較結(jié)果 感染組患者的WBC、NeuC、LyC、CRP和NLR指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者臨床指標比較結(jié)果(±s)

討 論

冠心病臨床發(fā)病率水平逐年升高，相關(guān)患者致死率水平相對較高。冠心病已經(jīng)成為嚴重威脅老年人群生命健康的一大重要疾病。冠心病患者并發(fā)肺部感染后，患者相關(guān)臨床生化指標會發(fā)生顯著變化，尤其是相關(guān)臨床炎癥因子以及中性粒細胞淋巴比值等臨床指標的改變更明顯，同時對于臨床診治參考作用也更為顯著。針對上述指標的檢測，對于冠心病合并肺部感染患者病情的診斷和判斷具有重要的意義。針對上述指標結(jié)果給患者針對性的治療不僅可以有效的提升患者的生活質(zhì)量，同時對于患者的冠心病的后續(xù)治療也具有重要的積極意義[3]。

文獻病例報道發(fā)現(xiàn)患者相關(guān)臨床指標的改變可在一定程度上反應(yīng)冠心病患者合并肺部感染的發(fā)生情況和感染程度，相關(guān)指標包括：PCT、PA、NLR、WBC、CRP等，上述指標在鑒別患者肺部感染的臨床實踐過程中得到了廣泛應(yīng)用[4-5]。PCT屬于炎癥因子中的一種新的類型之一，其組成包括了114個氨基酸，對于患者肺部感染的發(fā)生具有一定的指示作用[6]。對于正常人來說，期體內(nèi)血清中血清降鈣素原的含量很低[7-8]，一般小于0.5ng/ml，本次研究中對照組患者的血清降鈣素原濃度僅為(0.03±0.01)ng/ml，而患者遭受感染時，PCT濃度會快速升高，PA濃度會快速降低。一般來說患者發(fā)生肺部感染后PCT主要來源是患者肝臟的巨噬細胞和單核細胞等，導(dǎo)致患者PCT濃度升高和PA濃度降低的原因主要是由于體內(nèi)對感染因素的應(yīng)激反應(yīng)，具體的作用機制文獻中尚未明確。

有報道顯示[9-10]，NLR、WBC、CRP等臨床常規(guī)檢測指標能在一定程度上反應(yīng)肺部感染的發(fā)生情況，對于患者各種感染的初步病原學(xué)診斷和臨床鑒別診斷均具有重要的臨床應(yīng)用意義和效果，其臨床應(yīng)用價值已經(jīng)得到了廣泛認可。WBC在患者感染因子的刺激下快速進入人體血液，參與血液循環(huán)，可以迅速提升血液中的濃度，C反應(yīng)蛋白質(zhì)(CRP)是由患者肝臟在應(yīng)激狀態(tài)下所產(chǎn)生的一種反應(yīng)蛋白，對于患者各類感染和相關(guān)組織的損傷反應(yīng)敏感，NLR在感染人群中的升高表明WBC和CRP在感染中的變化具有一致性[11-14]。

此外，臨床研究也已證實：冠心病患者肺部感染并發(fā)后，臨床有效的處理方式是根據(jù)患者藥物敏感性試驗結(jié)果選取有針對性的抗菌藥物進行對癥治療。而通常情況下若患者沒有嚴重營養(yǎng)不良或相關(guān)免疫功能性疾病，相關(guān)患者肺部感染癥狀能夠得到及時控制。在給予患者抗菌藥物用藥后的3d內(nèi)感染癥狀就能得到緩解。同時，隨著患者感染癥狀得以有效控制，患者的血清降鈣素原、中性粒細胞淋巴細胞計數(shù)比值等相關(guān)臨床指標也逐漸恢復(fù)到正常水平。這也進一步提示：血清降鈣素原、中性粒細胞淋巴細胞計數(shù)比值也可作為判斷患者臨床治療方法是否有效的臨床指標。

因此，綜合以上分析闡述，筆者認為：針對冠心病患者血清降鈣素原、中性粒細胞淋巴細胞計數(shù)比值等相關(guān)臨床指標的監(jiān)測，對于冠心病患者肺部感染的診斷和鑒別具有重要的臨床意義。

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(收稿：2016-09-17)

The related study of coronary heart disease patients with pulmonary infection and serum procalcitonin, neutrophil lymphocyte count ratio and other indicators

Chen Rongfang，Liu Xiaoyan.

Sichuan City of Panzhihua Province, Panzhihua Iron and Steel Group General Hospital (Panzhihua 617000)

Objective: To investigate the relationship of serum procalcitonin, neutrophil lymphocyte counts and other clinical parameters in patients with coronary heart disease and pulmonary infection, so as to provide the basis for the clinical diagnosis and treatment in patients with coronary heart disease with pulmonary infection. Methods: 128 cases of coronary heart disease in our hospital were chosen. According to whether pulmonary infection, they were divided into the infection group and the control group, and 64 cases in each group. The serum procalcitonin (PCT), prealbumin (PA), white blood cell count (WBC), lymphocyte count (LyC), neutrophil count (NeuC) and neutrophil lymphocyte count ratio (NLR) between the two groups were compared. Results: The PCT concentration of the infection patients was (3.67±1.62) ng / ml, significantly higher than the control group of (0.03±0.01) ng / ml, PA concentration in the infection patients was (164.34±45.45) mg / L, significantly lower than the control group of (228.34±65.93) mg / L, the WBC, NeuC, LyC, CRP and NLR in the infection group were respectively (8.88 ± 3.21) × 109/ L, (6.83±1.24) × 109/ L, (3.46±0.45 )×109/ L, (47.65±6.54) mg / L and (4.99±1.24), significantly higher than the control group of (5.16±1.03)×109/ L, (3.12±0.34) ×109/ L, (1.44±0.21) ×109/ L, (3.45±1.11) mg / L and (1.89±0.65). Conclusions: The monitoring of the serum procalcitonin, neutrophil lymphocyte count and other clinical indicators ratio in patients with coronary heart disease has important clinical significance for the diagnosis of patients with coronary heart disease with lung infections.

Coronary Disease/ Complications Lung Infection Calcitonin @neutrophil lymphocyte count ratio

冠狀動脈疾病/并發(fā)癥 肺 感染 降鈣素 @中性粒細胞淋巴細胞計數(shù)比值

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.023