趙志軍，王海燕

1．河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島066000),2.河北省秦皇島市人民醫(yī)院(秦皇島066000)

MR彌散張量成像在SVD患者中的改變及與認知功能障礙的相關(guān)性分析

趙志軍1，王海燕2

1．河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島066000),2.河北省秦皇島市人民醫(yī)院(秦皇島066000)

目的: 探討有關(guān)腦小血管病(SVD)患者腦部MR彌散張量成像過程的變化與患者認知功能障礙之間的相關(guān)性。方法: 選擇腦小血管疾病患者90例，利用神經(jīng)心理學(xué)的蒙特利爾認知評估(MoCA)以分析患者的認知功能情況，并依據(jù)認知功能的區(qū)別對患者分為兩組即認知功能正常組A組和認知功能非正常組B組;同時對兩組患者腦部分別進行MRI檢查，對檢查后的彌散張力成像(DTI)處理，根據(jù)彌散成像圖檢測后顯示的表觀彌散系數(shù)圖(ADC)及各向異性分數(shù)圖(FA)結(jié)果進行分析，以評估腦小血管患者的認知功能與MR彌散張量成像的關(guān)系。結(jié)果： 兩組患者在病程及平均年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組經(jīng)CT檢測均為100%腦小血管疾病，經(jīng)MoCA評分認知正?；颊吖灿?0例，認知非正?；颊?0例，經(jīng)MRI檢查后發(fā)現(xiàn)正常A組患者在海馬和內(nèi)囊部位的FA和ADC數(shù)值均顯著高于非正常B組(P<0.05)。結(jié)論：SVD患者的MR彌散張量成像變化與患者的認知功能呈現(xiàn)相關(guān)性，MR彌散張量成像數(shù)值越低患者的認知功能越差，以海馬和內(nèi)囊變化較為突出。

腦小血管病(Smallvessel disease, SVD)是患者腦部受到病理感染或機械性損傷等導(dǎo)致腦部小血管的微動脈、微靜脈及毛細血管出現(xiàn)功能及器質(zhì)性障礙，引起腦部血管微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為腦白質(zhì)疏松、小腦梗死及微血管出血[1-2]。大腦是人類最重要的神經(jīng)中樞，其正常功能活動控制著人的生活、思想及工作正常運行，腦部小血管病變?nèi)菀自斐赡X神經(jīng)供血不足及腦部滲透壓發(fā)生變化，嚴重影響患者的工作及生活。近年來研究發(fā)現(xiàn)腦血管疾病是導(dǎo)致患者認知障礙的主要原因如癡呆及帕金森病，因此為了早期診斷和治療腦血管病的研究成為了目前研究的熱點，同時也是提高早期治愈率的關(guān)鍵[3]。目前對腦血管疾病患者的診斷主要以MR彌散張量成像技術(shù)進行研究，以分析不同腦部組織彌散系數(shù)圖變化程度對患者的認知影響。本研究對我院2014年5月至2015年5月接受治療的90例患者進行MR彌散張量成像分析，以研究其對患者的認知功能關(guān)系，為提高腦血管疾病早期診斷及治療提供良好的基礎(chǔ)。

資料與方法

1 一般資料 本研究所有的參與患者均來自于我院神經(jīng)科及心腦血管科，自2014年5月至2015年5月接收的SVD患者90例，男性50例,女性40例，年齡51～86歲，平均(64.4±11.3)歲，病程1～3周。依據(jù)患者表現(xiàn)并分為認知功能正常組(A組)和認知功能非正常組(B組)。所有患者接受治療前均簽署知情同意書。

2 方 法

2.1 認知功能排查及評定標準:所有患者入院均接受CT檢查和MoCA評估，通過影像學(xué)對上述患者腦部組織觀察，排查有無腦腫瘤、肝腎功能不全導(dǎo)致的腦水腫等，同時影響學(xué)觀察海馬、內(nèi)囊、豆狀核、兩側(cè)丘腦及額葉的小血管，觀察有無梗死、腦微血管周圍間隙變化，通過上述排查以排除非腦小血管病變導(dǎo)致的認知功能異常。所有患者入院后48h，進行蒙特利爾認知評估(MoCA)，評估方法包括延遲記憶、順背倒背依據(jù)評估注意力及計算力、語言流暢性排查語言能力。評估過程由我院資深的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師獨立完成，評定患者認知功能障礙標準：①存在腦小血管疾病，多發(fā)性腔隙性梗死和皮質(zhì)下缺血性腦白質(zhì)病變;②患者家屬對患者認知功能減退認可;③MoCA量表評分<23分?；颊哒J知功能正常標準：①患者家屬未告訴患者有認知功能減退現(xiàn)象；②MoCA量表評分≥23分。排除非腦小血管性認知障礙標準：①非腔隙性梗死、出血及非腦血管病變性顱內(nèi)壓腦積水；②機體代謝障礙性疾病如甲狀腺疾病、維生素缺乏；③耳聾、偏癱等導(dǎo)致的心理學(xué)障礙性患者；④先天性腦發(fā)育異常、機械性癲癇及藥物毒性引起的認知障礙患者。

2.2 頭顱MRI檢查：所有患者入院后經(jīng)MoCA評估后，采用3.0T磁共振成像儀對所有入選患者頭部線圈實施MRI掃描，MRI檢測參數(shù)：T1W1(TR 2633ms/TE 23.4ms);T2W1(TR 5000ms/TE119ms)；FLAIR檢查(TR 9600 ms/TE 114 ms/T1 2400 ms)，矩陣112×112，F(xiàn)OV 240mm×240 mm，層厚5 mm，層距1 mm。所有患者彌散加權(quán)檢測后，利用特定軟件EWS對DTI圖像處理，記錄表觀彌散系數(shù)(ADC)圖、各向異性分數(shù)(FA)圖，每次測量重復(fù)3次，去平均值。

結(jié) 果

1 兩組SVD患者MoCA量表評估結(jié)果 見表1。由表1可知，兩組患者經(jīng)MoCA評估項目占比比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，認知功能非正常B組在延遲記憶、順背倒背測試、語言流暢及家屬主訴結(jié)果中出現(xiàn)測試困難的人員占比均高于認知功能正常的A組患者人數(shù)(P<0.05)，同時兩組患者經(jīng)過CT腦部血管病變圖像學(xué)分析均顯示100%腦小血管病變。

表1 兩組患者MoCA評估項目占比(%)

2 兩組患者基本情況及MoCA量表評分 見表2。由表2可知，兩組患者的平均年齡及平均病程差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)，有利于本組差異性分析，通過MoCA量表評分結(jié)果顯示，認知功能正常的A組患者的評分<23分，認知功能非正常的B組患者的MoCA評分>23分，與認知功能正常的A組相比，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者基本情況及MoCA量表評分(±s)

3 兩組患者各部位的FA值期ADC值比較 見表3。

表3 兩組患者顱部不同部位FA值及ADC值對比分析(±s)

由表3可知，兩組患者不同部位FA值檢測結(jié)果顯示，非認知正常B組患者海馬、內(nèi)囊、丘腦及額葉部位數(shù)值均低于認知正常A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而豆狀核部位FA值兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者在豆狀核、丘腦及額葉ADC數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在海馬和內(nèi)囊部位兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A組數(shù)據(jù)顯著高于B組(P<0.05)。

討 論

腦小血管病誘導(dǎo)因素較多如高齡因素、感染性因素及自身免疫力低下性因素等，受到不同因素作用后腦部小血管、微動脈及微靜脈等血管組織會受到破壞，血管長期病變?nèi)菀自斐赡X組織滲透壓病變，局部組織營養(yǎng)供血不足引起梗死或出血[4]。目前大量研究顯示[5-6]，腦小血管疾病發(fā)生主要集中于腦白質(zhì)部位，由于大腦是神經(jīng)信號傳導(dǎo)的中樞，因此患者認知功能變化與腦小血管病相關(guān)。正常機體中腦部血管獲得有效的營養(yǎng)供給后，腦部組織結(jié)構(gòu)正常新陳代謝才可以正常工作。當腦部血管病變導(dǎo)致血液運輸及血液成分發(fā)生變化，會直接影響支配的器官供血不足，大腦的功能就會出現(xiàn)異常，機體行為就會出現(xiàn)異常[7]。

認知功能包括人的日常工作、學(xué)習(xí)、交流、運動等正常的生理功能，認知功能是人類維持正常生活的前提，認知功能同樣是人類語言交流及記憶功能的表現(xiàn)。大量研究證實，認知障礙的發(fā)生及早期診治不僅可以提高患者的治愈，同時也為患者的日常護理提供了基礎(chǔ)[8]。而認知功能原因較多，如甲狀腺疾病[9]、維生素缺乏[10]、耳聾[11]、偏癱[12]等機體代謝障礙性疾病，這些疾病容易造成腦發(fā)育異常。目前對患者認知功能的判定方法較多，如患者行為分析如瞬時記憶、延遲記憶、空間計算、倒背、定向力等[13]，而應(yīng)用較為廣泛的主要以MoCA量表進行評定。MRI技術(shù)是研究SVD患者腦部組織結(jié)構(gòu)的常用技術(shù)[14]，利用MRI技術(shù)的彌散張量成像可以有效分析SVD患者的病變腦部組織的結(jié)構(gòu)變化，MRI在應(yīng)用病灶變化研究中具有重要意義。SVD患者腦部病變主要涉及腦部白質(zhì)、小腦、丘腦、腦干及脊髓等。使用MRI彌散張量成像變化分析中將結(jié)果組合為表觀彌散系數(shù)(ADC)和向異性彌散系數(shù)(FA)通過數(shù)值變化綜合對比分析病變組織與認知功能的相關(guān)性。

本研究通過MR彌散張量成像技術(shù)應(yīng)用到SVD患者中，同時利用CT檢測分析有效的排除了非腦小血管病患者，同時通過MoCA分數(shù)變化有效分析了患者認知功能及非認知功能；借助MRI技術(shù)有效評定患者的彌散張量成像參數(shù)中FA和ADC數(shù)值變化，通過數(shù)據(jù)對比分析，結(jié)果證實腦部以海馬和內(nèi)囊的FA和ADC數(shù)據(jù)變化有效反應(yīng)了患者的認知功能變化，MR彌散張量成像在SVD患者的圖像彌散系數(shù)改變與認知功能障礙具有顯著的相關(guān)性，隨著FA和ADC數(shù)值的降低患者的認知功能越明顯。本研究為早期診斷患者認知功能，及時對SVD疾病的治療提供了基礎(chǔ)。

[1] 胡鴻博，劉鵬飛.磁共振彌散張量成像及纖維束成像對腦膠質(zhì)瘤分集的診斷價值[J].磁共振成像，2011，2(2)：118-122.

[2] 宋海慶，武 劍.關(guān)注腦小血管病與認知功能障礙[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42(1)：7-9.

[3] 劉青蕊，趙 靜，國麗茹，等.磁共振彌散張量成像在腦梗死中的應(yīng)用[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2011，19(5)：345-348.

[4] 張秋娟，郭佑民，白芝蘭，等.皮層下缺血性腦血掛病患者彌散張量成像中腦微結(jié)構(gòu)變化與整體認知功能及執(zhí)行功能的獨立相關(guān)性研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，32(2)：193-197.

[4] 戴東璟. 腦小血管病患者MR彌散張量成像的改變及認知功能障礙的關(guān)系[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，6(18)：63-67.

[5] 朱阿娣，張穎冬，周峻山，等.腦小血管病患者MR彌散張量成像的改變及其與認知功能障礙的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，3(27)：161-165.

[6] Pantoni L. Cerebral small vessel disease: From pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges[J]. Lacet Neurol, 2010,9:689.

[7] 占婷婷. 多發(fā)性硬化認知功能障礙的顱腦擴散張量成像和發(fā)病機制研究[D].廣州：廣州醫(yī)學(xué)院，2011.

[8] 陳 菁. 2型糖尿病患者腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)改變的彌散張量成像初步研究[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2011.

[9] Yang WY, Lu J MJ,ianping W,etal.Prevalence of diabetes among men and women in china[J]. Nengl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[10] Harrison LB, Rashin P, Lingvay I,etal. Beta-cell function preservation after 3.5 years of intensive diabetes therapy[J]. Diabetes Care，2012,35:1406-1412.

[11] Jung LH, Yen LC, Jyu GL,etal. Microstructural white matter abnormalities in type 2 diabetes mellitus: a diffusion tensor imaging study[J]. Neuroimage,2012. 59(2):1098-1105.

[12] Reijmer YD. Microstructural white matter abnormalities and cognitive functioning in type 2 diabetes；a diffusion tensor imaging study[J]. Diabetes Care,2013,36(1):137-144.

[13] 董艷虹.皮質(zhì)下缺血性腦血管病認知障礙與神經(jīng)影像學(xué)及炎性標記物的相關(guān)性研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

[14] Xu Q, Zhou Y, Li YS,etal. Diffusion tensor imaging changes correlate with coginition better than convetional MRI findings in patients with subcortical ischemic vascular disease[J]. Dement Geriatr Cogn Disord,2010,30(4):317-326.

(收稿：2016-08-18)

腦小血管疾病 磁共振成像 認知障礙

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.021