張錦鋒， 楊道能 ，李志亮， 張國(guó)鋒

廣東省東源縣人民醫(yī)院(東源517500)

不同術(shù)式治療老年性股骨頸骨折的臨床研究*

張錦鋒， 楊道能 ，李志亮， 張國(guó)鋒

廣東省東源縣人民醫(yī)院(東源517500)

目的：探討不同術(shù)式對(duì)老年性股骨頸骨折治療的效果影響。方法：將97例股骨頸骨折的患者，分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組(n=52)和閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)組(n=45)，比較兩組患者術(shù)后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組下肢周圍神經(jīng)損傷發(fā)生率、下肢腫脹疼痛率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，股靜脈血流峰速度和平均速度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)均是治療老年性股骨頸骨折理想的治療方法，但應(yīng)根據(jù)骨折的類型選擇合適的治療方案，分別針對(duì)患者。

早期股骨頸骨折時(shí)，如何盡早診斷并治療神經(jīng)損傷，對(duì)功能恢復(fù)具有重要作用[1]。目前臨床主要采用閉合或切開(kāi)股骨頸骨折復(fù)位三枚空心釘內(nèi)固定[2]及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[3]。本研究收集了股骨頸骨折患者共97例，觀察兩種治療方法效果，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 納入2013年4月至2014年4月我院收治的股骨頸骨折患者共97例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①平均年齡59(24～94)歲。②依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床研究。③接受股骨頸骨折手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②嚴(yán)重生理缺陷者；③嚴(yán)重出血傾向者；④合并血液疾病或惡性腫瘤患者。觀察組(髖關(guān)節(jié)置換)52例，年齡66～94歲，平均年齡(71.3±4.5)歲，Gardon分級(jí)III～I(xiàn)V；對(duì)照組(空心釘固定組)45例，年齡24～68歲，平均年齡(46±4.1)歲，Gardon分級(jí)I～I(xiàn)I；兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 手術(shù)方法 觀察組：采取全麻或硬膜外麻醉。規(guī)范安裝髖臼、內(nèi)襯、股骨頭和股骨柄假體，術(shù)后仰臥時(shí)患肢保持外展，坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲角度不能超過(guò) 90°。術(shù)后早期在助行器保護(hù)下下地行走。術(shù)后常規(guī)低分子肝素抗凝治療2周。

對(duì)照組：全麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行閉合復(fù)位，達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)后，消毒鋪單，在股骨頭頸部植入 3 枚導(dǎo)針，擰入合適長(zhǎng)度的 3 枚空心螺釘，確保螺絲釘?shù)穆菁y全部在骨折線的近側(cè)。部分Gardon III～I(xiàn)V級(jí)患者閉合復(fù)位不滿意的行切開(kāi)復(fù)位。術(shù)后定期復(fù)診、拍攝 X 線片，術(shù)后常規(guī)低分子肝素抗凝治療2周。

3 觀察指標(biāo) 下肢周圍神經(jīng)損傷發(fā)生率、股靜脈血流峰速度和平均速度、下肢深靜脈血栓,下肢腫脹疼痛率及住院時(shí)間，觀察手術(shù)時(shí)間、X線暴露時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、末次隨訪時(shí)Harris功能評(píng)分。

結(jié) 果

1 臨床指標(biāo) 觀察組患者平均住院時(shí)間(12±3)d，少于對(duì)照組的(14±3)d，下肢腫脹疼痛率9.6%，低于對(duì)照組的28.9%，下肢周圍神經(jīng)損傷發(fā)生率1.9%，低于對(duì)照組的13.3%(P<0.05)。

2 股靜脈血流峰速度和平均速度 手術(shù)治療后，觀察組股靜脈血流峰速度和平均速度均顯著提高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后股靜脈血流峰速度和平均速度比較(±s，cm/s)

3 并發(fā)癥 觀察組5例(9.6%)下肢腫脹、疼痛，少于對(duì)照組的13例(28.9%)(P<0.05)。

4 手術(shù)時(shí)間、X線暴露時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、Harris評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率的比較 97例均獲得隨訪，隨訪時(shí)隨訪時(shí)間為19～52個(gè)月，平均31.6個(gè)月，觀察組1例假體周圍骨折、2例髖關(guān)節(jié)后脫位(保守治療后好轉(zhuǎn))，無(wú)切口感染。對(duì)照組9例骨折，均行再次切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，12例股骨頭壞死，1例切口感染，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間、X線暴露時(shí)間、末次隨訪時(shí)Harris功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)時(shí)間、X線暴露時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、末次隨訪時(shí)Harris評(píng)分比較

討 論

下肢周圍神經(jīng)損傷是股骨頸骨折術(shù)后由于壓迫牽拉及血流阻斷或手術(shù)誤傷而引起的相關(guān)并發(fā)癥，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

神經(jīng)損傷致術(shù)后患者患肢功能障礙引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致患者死亡[4-6]。與傳統(tǒng)的空心釘內(nèi)固定對(duì)比，髖關(guān)節(jié)置換可極大降低誘發(fā)下肢周圍神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素，股靜脈血流峰速度和平均速度均顯著提高，此方法可有效改善髖部骨折患者血流動(dòng)力學(xué)，重建患者血運(yùn)并促進(jìn)斷端愈合。

有學(xué)者認(rèn)為使用有限切開(kāi)的空心釘內(nèi)固定治療，與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)骨折的修復(fù)差異并不明顯。本研究中，觀察組患者下肢腫脹疼痛率及下肢周圍神經(jīng)損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示髖關(guān)節(jié)置換顯著降低髖部骨折患者術(shù)后下肢周圍神經(jīng)損傷發(fā)生率，而改善患者血流動(dòng)力學(xué)是其發(fā)揮干預(yù)作用的主要原因。通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組。兩組的手術(shù)時(shí)間、X線暴露時(shí)間、末次隨訪時(shí)Harris功能評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但有學(xué)者認(rèn)為這與患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、骨折愈合能力、血供、骨質(zhì)量相關(guān)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療老年性股骨頸骨折較均為理想治療方法，但應(yīng)根據(jù)骨折類型選擇合適方案，給予個(gè)體化療法。

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[2] Liu Y,Liu S,Su X.Core decompression and implantation of bone marrow mononuclear cells with porous hydroxylapatite composite filler for the treatment of osteonecrosis of the femoral head[J].Arch Orthop Trauma Surg,2013,133:125-133.

[3] 任喜榮, 王 華. 綜合護(hù)理干預(yù)在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(8):1100.

[4] 劉景輝.經(jīng)皮加壓空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(2):269-270.

[5] Elmi A.Long-Term Follow-Up Results of Delayed Fixation of Femoral Neck Fractures in Adults[J].Trauma Monthly,2013，18(1):8-11.

[6] 趙 奇,劉世清,明江華,等.加壓空心螺紋釘置入治療成人股骨頸骨折:內(nèi)固定失效分析[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(44):7138-7145.

(收稿：2016-11-11)

Clinical study of different surgical treatment of senile femoral neck fracture

Zhang Jinfeng，Yang Daoneng, Li Zhiliang,et al.

Dongyuan County People ’s Hospital of Guangdong Province(Dongyuan 517500)

Objective:To investigate the impact of different surgical treatment effect senile femoral neck fracture treatment. Methods: 97 cases of femoral neck fracture were divided into groups: total hip replacement group (n=52) and closed reduction and internal fixation group (n=45). The relative indexes were compared between the two groups.Results: Peripheral nerve injury in the observation group the incidence of lower limb, lower limb swelling and pain and the incidence rate of complications was significantly lower than that in control group, femoral vein blood flow peak velocity and average velocity was significantly higher than that in control group, the hospitalization time, the average healing time was significantly shortened (P<0.05).Conclusion: Total hip arthroplasty and internal fixation with cannulated screws are ideal for the treatment of senile femoral neck fracture treatment, but should choose the appropriate treatment depending on the type of fracture, given for individual patients.

Femoral Neck Fractures Arthroplasty, Replacement, Hip @hollow screw fixation

*廣東省河源市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014-50)

股骨頸骨折 關(guān)節(jié)成形術(shù), 置換, 髖 @空心釘內(nèi)固定

R683.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.019