陳 瑛，于明安，閆 娟，朱利飛，雷 濤，高 雁，閆曉妮

1.陜西省榆林市第一醫(yī)院(榆林719000)，2.北京中日友好醫(yī)院介入超聲中心(北京100029),3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科(延安716000)

超聲造影對不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷價(jià)值*

陳 瑛1，于明安2，閆 娟3，朱利飛1，雷 濤1，高 雁1，閆曉妮1

1.陜西省榆林市第一醫(yī)院(榆林719000)，2.北京中日友好醫(yī)院介入超聲中心(北京100029),3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科(延安716000)

目的：探討超聲造影對不同大小的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值。方法：選取80例(106個(gè))甲狀腺結(jié)節(jié)患者，對其進(jìn)行超聲造影檢查。結(jié)節(jié)大小≤1 cm的患者為A組，結(jié)節(jié)大小>1 cm的患者為B組。觀察并比較每組結(jié)節(jié)的增強(qiáng)特征。結(jié)果：①A組患者的結(jié)節(jié)，其增強(qiáng)模式、增強(qiáng)程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而增強(qiáng)邊界的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.387，P<0.05)；B組患者的結(jié)節(jié)，其增強(qiáng)模式、增強(qiáng)程度及增強(qiáng)邊界的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②B組中，不均勻低增強(qiáng)診斷惡性結(jié)節(jié)、環(huán)狀增強(qiáng)診斷良性結(jié)節(jié)，其臨床價(jià)值均較高，具有臨床意義。結(jié)論：超聲造影在>1 cm結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷中具有較高的臨床價(jià)值，在<1 cm結(jié)節(jié)中，超聲造影具有多樣化表現(xiàn)。

甲狀腺結(jié)節(jié)疾病是臨床上一種常見的疾病，但其初期沒有明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致病人發(fā)展到一定程度才到醫(yī)院診治，嚴(yán)重危害病人身體健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病發(fā)病率高達(dá)50%，其中有5%～10%的患者被確診為甲狀腺癌[1]。本研究選取80例甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者，通過對其進(jìn)行超聲造影檢查，旨在探討甲狀腺結(jié)節(jié)對超聲造影增強(qiáng)特征的影響，并探討超聲造影鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年3月至2016年6月間我院收治的80例(106個(gè))甲狀腺結(jié)節(jié)患者，對其進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，并進(jìn)行超聲造影檢查。其中，男21例，女69例，年齡為18～75歲，平均(44.2±10.2)歲。均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)了患者的所有結(jié)節(jié)：64個(gè)良性結(jié)節(jié)，42個(gè)惡性結(jié)節(jié)。按照結(jié)節(jié)大小對患者進(jìn)行分組，結(jié)節(jié)大小≤1 cm的患者為A組，結(jié)節(jié)大小>1 cm的患者為B組。A組患者有43個(gè)良性結(jié)節(jié)，11個(gè)惡性結(jié)節(jié)；B組有21個(gè)良性結(jié)節(jié)，31個(gè)惡性結(jié)節(jié)。

2 甲狀腺穿刺及超聲檢查 甲狀腺穿刺：穿刺前，對患者進(jìn)行可疑甲狀腺病灶的檢查，了解病灶的大小及周圍血管分布情況；設(shè)置進(jìn)針的路徑，并采用彩色多普勒顯示甲狀腺病灶的周圍血流情況，為減少穿刺可能引發(fā)的出血情況，要避開較大的血管；在超聲引導(dǎo)下，對病灶緩慢進(jìn)針，緩緩移動針尖，使盡量多的細(xì)胞脫落并由針管吸取，最后將穿刺針拔出，完成穿刺。超聲檢查：首先對患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢測，對甲狀腺及其周圍組織進(jìn)行多切面成像檢測，記錄結(jié)節(jié)的形狀、血流等相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)選擇一個(gè)可以同時(shí)顯示甲狀腺周圍正常組織和完整病灶的切面。接下來開始造影觀察，在患者肘部建立靜脈通道，然后迅速灌注稀釋好的2.4 ml造影劑，并馬上沖注10 ml生理鹽水，同時(shí)觀察結(jié)節(jié)的灌注情況。

3 觀察指標(biāo) 觀察A、B兩組患者的增強(qiáng)特征，包括：①增強(qiáng)模式。結(jié)節(jié)全部區(qū)域均呈現(xiàn)出均勻彌漫性強(qiáng)化，即為均勻增強(qiáng)；結(jié)節(jié)部分區(qū)域呈現(xiàn)出強(qiáng)化，但是強(qiáng)化的強(qiáng)度及分布特征不均勻，即為不均勻增強(qiáng)；結(jié)節(jié)周邊有環(huán)狀高回聲，環(huán)狀結(jié)構(gòu)邊界清晰，厚薄程度均勻，即為環(huán)狀增強(qiáng)；結(jié)節(jié)內(nèi)部沒有造影劑，無任何回聲變化，即為無增強(qiáng)。②增強(qiáng)水平(無增強(qiáng)、低增強(qiáng)、等增強(qiáng))。③增強(qiáng)邊界(清楚、不清楚)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料的表示形式為百分率(%)，采用2×2列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 A組患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影特征分析 A組患者的結(jié)節(jié)，其增強(qiáng)模式、增強(qiáng)程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，而增強(qiáng)邊界的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.387，P<0.05),見表1。

表1 A組患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影特征分析[例(%)]

2 B組患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影特征分析 B組患者的結(jié)節(jié)，其增強(qiáng)模式、增強(qiáng)程度及增強(qiáng)邊界的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

表2 B組患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影特征分析[例(%)]

討 論

近些年隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病超聲造影表現(xiàn)的研究持續(xù)增多，但結(jié)節(jié)大小對其超聲造影增強(qiáng)特征方面的影響，此類研究仍然較少，且研究結(jié)論多不一致[2]。本研究通過對80例(106個(gè)結(jié)節(jié))甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，按照結(jié)節(jié)大小，分別對結(jié)節(jié)大小≤1 cm及>1 cm的進(jìn)行圖表分析。

1 結(jié)節(jié)≤1cm的超聲造影增強(qiáng)特征分析 目前關(guān)于≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)的增強(qiáng)特點(diǎn)，這方面的研究其結(jié)論尚無同一定論，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)造影的增強(qiáng)特征表現(xiàn)多樣，無一致表現(xiàn)特征，因此診斷價(jià)值較低。有學(xué)者認(rèn)為≤1cm的結(jié)節(jié)造影后主要存在缺乏血供的特征，也有病灶呈現(xiàn)不規(guī)則增強(qiáng)的特征。相關(guān)研究認(rèn)為[3]，超聲造影模式在鑒別診斷甲狀腺良性小結(jié)節(jié)與甲狀腺微小癌中無意義，本研究結(jié)論與之相似。造成這些研究結(jié)論不相一致的原因可能是，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的生長分為血管前期和血管期，兩期的微循環(huán)灌注不一，而超聲造影反映的主要是腫瘤微循環(huán)情況，因此導(dǎo)致研究結(jié)論不一[4]。血管前期的癌細(xì)胞大部分是不具有新生血管的細(xì)胞團(tuán)；血管期的癌細(xì)胞新生血管開始生成，但是新生血管的功效仍然較低，從而不易區(qū)分良惡性小結(jié)節(jié)的造影特征[5]。常規(guī)超聲中，邊界不清晰的良惡性結(jié)節(jié)其鑒別診斷無價(jià)值，本研究結(jié)果顯示，≤1cm的結(jié)節(jié)造影后，結(jié)節(jié)強(qiáng)化邊界的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能在于造影后，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍的血流灌注情況更為清晰，從而導(dǎo)致結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則、不清晰，因此，超聲造影對于≤1cm結(jié)節(jié)的診斷具有臨床價(jià)值[6]。

2 結(jié)節(jié)>1cm的超聲造影增強(qiáng)特征分析 相關(guān)研究認(rèn)為[7]，>1cm的的結(jié)節(jié)超聲造影表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，本研究中的結(jié)論與之類似，即>1cm的惡性結(jié)節(jié)其主要增強(qiáng)特征為不均勻增強(qiáng)及低增強(qiáng)，主要的原因有：惡性結(jié)節(jié)的新生血管形狀多不規(guī)則，走形紊亂，血供分布雜亂；惡性結(jié)節(jié)生長較為迅速，會對結(jié)節(jié)內(nèi)部血管造成嚴(yán)重破壞；惡性結(jié)節(jié)容易出現(xiàn)壞死、纖維化等病理變化；隨著腫瘤的不斷生長，血供缺乏越嚴(yán)重。本研究中，>1cm的良性結(jié)節(jié)其主要增強(qiáng)模式為環(huán)狀增強(qiáng)，且環(huán)狀增強(qiáng)診斷良性結(jié)節(jié)的各指標(biāo)值均較高，具有可觀的診斷價(jià)值，可能是因?yàn)榱夹越Y(jié)節(jié)的生長表現(xiàn)為膨脹性，環(huán)狀的形成由周邊受壓的組織、血管及包膜等共同作用而為。

綜上所述，超聲造影在>1cm結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷中具有較高的臨床價(jià)值，在<1cm結(jié)節(jié)中，超聲造影具有多樣化表現(xiàn)，尚需深入研究。

[1] 曾 慧, 沈嚴(yán)嚴(yán). 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診療進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 (電子版), 2016, 13(1): 13-16.

[2] 張?jiān)葡?，劉宏? 超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中應(yīng)用分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(11):1488-1489.

[3] 師 柔, 王養(yǎng)維, 王珍芳, 等. 甲狀腺結(jié)節(jié) 85 例超聲造影與病理結(jié)果對照分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015 ，44(2): 216-217.

[4] 張 艷, 羅渝昆, 張明博, 等. 超聲造影周邊環(huán)狀增強(qiáng)對甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的意義[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 ：電子版, 2016, 13(1): 31-35.

[5] Li F, Zhang J, Wang Y,etal. Clinical value of elasticity imaging and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of papillary thyroid microcarcinoma[J]. Oncol Lett,2015,10(3):1371-1377.

[6] 周 琦，李詩驁，姜 玨，等. 超聲造影鑒別甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)性質(zhì)及其與年齡、性別的相關(guān)性分析[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志,2016,25(4):313-317.

[7] 朱繼紅，文 珂. 高頻超聲、彈性成像聯(lián)合超聲造影對甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(5):83-86.

(收稿：2016-11-03)

Diagnostic value of contrast - enhanced ultrasonography in benign and malignant thyroid nodules of different sizes

Chen Ying，Yu Ming’an,Yan Juan,et al.

The First Hospital of Yulin in Shaanxi Province (Yulin 719000)

Objective: To evaluate the diagnostic value of contrast - enhanced ultrasonography in benign and malignant thyroid nodules of different sizes.Methods: 80 patients (106) with thyroid nodules were examined by contrast-enhanced ultrasonography. Patients with nodule size ≤1cm 1 cm were group A and group B with nodule size> 1 cm. The enhancement features of each group of nodules were observed and compared.Results: ①There was no significant difference between the enhancement pattern and the enhancement degree of the nodules in group A (all P> 0.05), but there was statistical significance in the enhancement boundary (χ2=20.387，P<0.05). In group B, the enhancement of the nodule, the enhancement pattern, the degree of enhancement and the difference of the enhancement boundary were statistically significant (allP<0.05 ).②In group B, Nonuniform low-intensity diagnosis of malignant nodules, and ring enhancement of nonuniform low-intensity diagnosis of benign nodules, had high clinical value and clinical significance.Conclusion: Contrast - enhanced ultrasonography has a high clinical value in the differential diagnosis of benign and malignant nodules> 1 cm. In contrast, contrast - enhanced ultrasonography has a variety of manifestations.

Goiter, Nodular/diagnosis Ultrasonography Diagnosis, differential

*陜西省榆林市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015JH-21)

甲狀腺腫, 結(jié)節(jié)性/診斷 超聲檢查 診斷, 鑒別

R581.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.017