李 輝

遼寧省遼陽中心醫(yī)院 CT室(遼陽 111000)

寶石能譜CT對(duì)辨別中央型肺癌與阻塞性肺實(shí)變的診斷價(jià)值*

李 輝

遼寧省遼陽中心醫(yī)院 CT室(遼陽 111000)

目的：研究寶石能譜CT成像技術(shù)對(duì)辨別中央型肺癌、中央型肺癌并發(fā)阻塞性肺實(shí)變和阻塞性肺實(shí)變的診斷價(jià)值。 方法：對(duì)120例中央型肺癌、中央型肺癌并阻塞性肺實(shí)變和阻塞性肺實(shí)變患者行寶石能譜CT掃描和常規(guī)CT掃描，比較兩種檢測(cè)方法的診斷效能和疾病表現(xiàn)。 結(jié)果：120例患者經(jīng)過兩種不同檢測(cè)方法檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)寶石能譜CT對(duì)中央型肺癌的檢出率為95.00%，對(duì)中央型肺癌并阻塞性肺實(shí)變的檢出率為92.50%，對(duì)阻塞性肺實(shí)變的檢出率為95.00%，寶石能譜CT對(duì)這三種疾病的檢出率均顯著高于常規(guī)CT(P<0.05)。寶石能譜CT圖像中中央型肺癌和阻塞性肺實(shí)變的交界線清楚可辨。結(jié)論：寶石能譜CT可以較好辨別中央型肺癌與阻塞性肺實(shí)變的交界線，檢出效能高，可為臨床分析辨別中央型肺癌與阻塞性肺實(shí)變提供更加準(zhǔn)確的信息。

中央型肺癌是指肺段及肺段以上支氣管黏膜上皮的肺癌，可引起支氣管狹窄，導(dǎo)致阻塞性肺實(shí)變[1]。該病起病隱匿，常規(guī)CT存在誤診、漏診，而寶石能譜CT可為疾病的及早發(fā)現(xiàn)和診斷提供依據(jù)。本院對(duì)寶石能譜CT在中央型肺癌與阻塞性肺實(shí)變的辨別診斷上進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 以我院自2013年10月至2016年10月收治的中央型肺癌、中央型肺癌并阻塞性肺實(shí)變和阻塞性肺實(shí)變患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床支氣管鏡活檢確診，篩選三種疾病患者各40例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為中央型肺癌、中央型肺癌并阻塞性肺實(shí)變、阻塞性肺實(shí)變；②所有患者均未接受過放化療等抗腫瘤治療；③患者無肝腎功能障礙，無嚴(yán)重心血管疾?。虎荏w內(nèi)無金屬醫(yī)療器械[2]?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①不能滿足以上納入標(biāo)準(zhǔn)；②采用非寶石能譜成像模式掃描。三種疾病患者的一般資料如表1所示，其一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 三種疾病患者的一般資料

注：兩組比較P>0.05

2 常規(guī)CT掃描方法 使用西門子6排螺旋CT機(jī)進(jìn)行常規(guī)CT掃描，掃描前向患者說明掃描過程和注意事項(xiàng)。患者取仰臥位，雙臂舉過頭。掃描條件：管電壓為120 kV，側(cè)位片為630 mAS，螺距為1∶1，準(zhǔn)直寬為20 mm，掃描層厚為5.0 mm，掃描范圍為自胸鎖關(guān)節(jié)至膈肌平面，掃描方式為連續(xù)容積掃描(CVS)，掃描時(shí)間為10～20 s[3]。

3 寶石能譜CT掃描方法 使用GE Discovery CT 750 HD進(jìn)行寶石能譜CT掃描，掃描前患者禁食6 h，向患者說明掃描過程和注意事項(xiàng)?；颊呷⊙雠P位，先行常規(guī)胸部平掃，再采用寶石能譜成像模式進(jìn)行動(dòng)脈期及靜脈期掃描，其中動(dòng)脈期掃描范圍為自胸鎖關(guān)節(jié)至膈肌平面，靜脈期針對(duì)病灶進(jìn)行局部掃描；采用單源瞬時(shí)切換技術(shù)(80 kV和140 kV)，設(shè)置自動(dòng)毫安，螺距0.984∶1，掃描層厚為5.0 mm，球管轉(zhuǎn)速為0.8 s/rot，層間距為5.0 mm；具體方法：采用CT專用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注射對(duì)比劑碘海醇(300 mgI/ml)，注射流率為3.2 ml/s，注射劑量為1.5 ml/kg，注射結(jié)束后，注射30 ml生理鹽水沖管，于對(duì)比劑注射開始后30 s、60 s分別行動(dòng)脈期和靜脈期掃描[4]。于肺動(dòng)脈平面取感興趣區(qū)，采用實(shí)時(shí)對(duì)比劑追蹤系統(tǒng)，CT值達(dá)到100 Hu時(shí)觸發(fā)開始曝光，肺動(dòng)脈期延遲時(shí)間為10～15 s，支氣管動(dòng)脈期延長(zhǎng)時(shí)間為22～30 s[1]。感興趣區(qū)設(shè)定為圓形，置于病變的中心區(qū)域，避開壞死區(qū)域、液化區(qū)域、管道結(jié)構(gòu)和周圍的偽影[2]。

4 圖像分析與觀察指標(biāo) 所有拍攝的圖像均由兩名及以上有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師完成閱片，商議后做出患者的患病結(jié)論，比較常規(guī)CT和寶石能譜CT的檢出率。檢出率=檢出例數(shù)/本組總例數(shù)×100%

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩種檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果 常規(guī)CT組和寶石能譜CT組的檢測(cè)結(jié)果如表2所示，寶石能譜CT對(duì)三種疾病的檢出率均高于常規(guī)CT的檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩種檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果[例(%)]

注：兩組各項(xiàng)比較，P<0.05

2 兩種檢測(cè)方法的疾病表現(xiàn) 中央型肺癌的常規(guī)CT圖像特征為：支氣管管腔狹窄、管壁增厚堵塞、伴有肺膿腫及阻塞性肺炎等。阻塞性肺實(shí)變的常規(guī)CT圖像特征為：空氣支氣管特征、病灶密度均勻、邊緣不清楚等。中央型肺癌并阻塞性肺實(shí)變的常規(guī)CT圖像兼有以上特征，腫瘤與肺實(shí)變區(qū)域均為片狀實(shí)性密度增高影，難以區(qū)分。寶石能譜CT對(duì)中央型肺癌和阻塞性肺實(shí)變的掃描圖像表現(xiàn)出腫瘤組織呈現(xiàn)輕中度強(qiáng)化，阻塞性肺實(shí)變組織呈現(xiàn)漸進(jìn)性的持續(xù)強(qiáng)化，可分辨二者的交界線。

討 論

常規(guī)CT區(qū)分中央型肺癌、中央型肺癌并阻塞性肺實(shí)變和阻塞性肺實(shí)變的圖像時(shí)檢出率較低、誤診率較高，因?yàn)閳D像均表現(xiàn)出有片狀實(shí)性病灶出現(xiàn)、疾病邊界不清晰等。隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)影像方法逐漸增多，包括核醫(yī)學(xué)、超聲造影法、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(Positron emission tomography, PET-CT)、擴(kuò)散加權(quán)-核磁共振成像(Diffusion weighted magnetic resonance imaging, DWI-MRI)等。有研究表明PET-CT可較好區(qū)分腫瘤的邊界；寶石能譜CT在診斷靈敏度、特異性方面高于核磁共振成像(MRI)[5]；MRI鑒別胸部病變的靈敏度較低，較少應(yīng)用于鑒別胸部病變；當(dāng)擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)與MRI聯(lián)合后，DWI可對(duì)MRI進(jìn)行有效補(bǔ)充，使疾病檢測(cè)的準(zhǔn)確度提高[6]。但PET-CT的價(jià)格比寶石能譜CT昂貴且在醫(yī)院的普及率較低，DWI-MRI在胸部疾病的診斷并非首選方法，常規(guī)CT在區(qū)分中央型肺癌和阻塞性肺實(shí)變時(shí)邊界不清、分辨困難，所以寶石能譜CT在辨別中央型肺癌、中央型肺癌并阻塞性肺實(shí)變和阻塞性肺實(shí)變上具有良好的應(yīng)用前景。

本研究通過寶石能譜CT成像技術(shù)與常規(guī)CT成像技術(shù)的診斷檢出率的比較，探討了寶石能譜CT成像技術(shù)在辨別中央型肺癌、中央型肺癌并阻塞性肺實(shí)變、阻塞性肺實(shí)變的診斷價(jià)值，其對(duì)三種疾病的檢出效果均顯著高于常規(guī)CT成像技術(shù)，且疾病表現(xiàn)的成像清晰，疾病交界線可明顯分辨。

[1] 段海峰, 賈永軍, 于 勇, 等. 能譜CT單能量圖像在診斷中央型肺癌與阻塞性肺實(shí)變中的價(jià)值[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(1):16-18,36.

[2] 楊蕊夢(mèng), 羅良平, 李 龍, 等. DWI-MR在鑒別中央型肺癌與繼發(fā)阻塞性肺實(shí)變中的價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志,2013,32(6):817-821.

[3] 戴海鵬, 王曉軍. 超聲聯(lián)合螺旋CT在診斷中央型肺癌并阻塞性肺不張中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,6(9):60-61.

[4] 馬超豪, 李 琦, 羅天友, 等. 能譜CT檢測(cè)中央型肺癌周圍肺組織灌注缺損[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(7):1053-1057.

[5] 王寶玲, 周連新. 螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發(fā)性肝癌的臨床價(jià)值比較[J].實(shí)用肝臟病雜志,2016,19(4):467-470.

[6] 馬智軍, 董海霞, 房 偉, 等. 胸部MR-DWI成像對(duì)指導(dǎo)肺部病變穿刺價(jià)值的分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(20):162-163.

(收稿：2016-10-21)

*國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81101917/H1618)

肺腫瘤/診斷 肺疾病, 阻塞性/診斷 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

R734.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.014