唐 韜

延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(延安716000)

尿激酶輔助微創(chuàng)穿刺血腫抽取術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察*

唐 韜

延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(延安716000)

目的： 觀察尿激酶輔助微創(chuàng)穿刺血腫抽取術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法 ：選取高血壓腦出血患者132例，隨機(jī)均分為對(duì)照(A)組和觀察(B)組。A組行常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，B組行尿激酶輔助微創(chuàng)穿刺血腫抽取術(shù)。對(duì)比兩組患者術(shù)后臨床恢復(fù)和療效。結(jié)果：B組患者血腫消除及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率、再出血率均顯著低于A組；NIHSS 評(píng)分顯著優(yōu)于A組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論：尿激酶輔助微創(chuàng)穿刺血腫抽取術(shù)對(duì)高血壓腦出血治療具有顯著療效。

高血壓腦出血指非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)局部血液聚集，其發(fā)病率、致殘率和病死率均很高。挽救生命、減少?gòu)?fù)發(fā)率、降低殘疾率和病死率是該類疾病的治療原則，常規(guī)外科開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，且后期感染率較高，影響患者預(yù)后；保守治療效果欠佳[1]。本研究主要觀察了尿激酶輔助微創(chuàng)穿刺血腫抽取術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年6月至2016年6月接受治療的高血壓腦出血患者132例，患者均有高血壓病史，符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血量低于30 ml，出血時(shí)間小于6 h，超過(guò)72 h者；格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分?3分者。將患者隨機(jī)均分為對(duì)照(A)組和觀察(B)組， A組：男35例，女31例；年齡38～80歲，病史1.2～21年；平均出血量42.3±3.3 ml。B組：男28例，女38例；年齡40～83歲，病史2～22年；平均出血量(39.8±4.2)ml。兩組患者性別、年齡、高血壓病史等基本資料對(duì)比差異不顯著(P?0.05)，具有可比較性。

2 治療方法 A組：開(kāi)顱手術(shù)：全身麻醉，在距離血腫最近且相對(duì)非功能區(qū)行馬蹄形切開(kāi)腦組織，由島葉穿刺到出血部位，直視下吸取血腫，保留血腫壁周圍的薄層血腫，雙擊電凝技術(shù)止血，插入引流管。B組：激酶聯(lián)合微創(chuàng)穿刺血腫抽取術(shù)：局部麻醉，根據(jù)穿刺點(diǎn)到血腫部位距離選用合適長(zhǎng)度的YL-1 型穿刺針穿刺，鉆透顱骨以及硬腦膜，用塑料芯替代金屬芯，負(fù)壓抽取顱內(nèi)未凝固淤血(首次抽取血腫量≤顱內(nèi)血腫量1/3)接著用NaCl溶液沖洗血腫，待洗液清亮，注入尿激酶1萬(wàn)U，封閉引流管4 h，后引流，3次/d，及時(shí)復(fù)查CT，調(diào)整穿刺深度。

3 臨床療效觀察 對(duì)患者血腫消失及術(shù)后意識(shí)恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率，出血復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)估治療前后患者神經(jīng)功能缺損程度[3]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療期間臨床癥狀變化比較 見(jiàn)表1，與A組相比，B組血腫消除及意識(shí)恢復(fù)均顯著縮短；術(shù)后A組12例發(fā)生感染，3例硬腦膜下積液；B組2例出現(xiàn)感染，感染率顯著低于A組； A組再出血患者11例，B組僅1例出現(xiàn)了再出血癥狀，顯著少于A組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療過(guò)程臨床癥狀變化比較

2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2，手術(shù)治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分基本一致(P>0. 05)。治療后，B組患者NIHSS評(píng)分顯著低于A組(P?0.05)。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分)

討 論

腦出血患者一般在出血30 min左右形成血腫，由于血清蛋白、凝血酶的毒性，腦出血后6 ～7 h 血腫周圍腦組織出現(xiàn)腦水腫。出血6～72 h內(nèi)，血腫處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，再出血率低，此時(shí)手術(shù)相對(duì)安全。

尿激酶降解血液循環(huán)中的凝血因子和纖維蛋白原,外科手術(shù)中使用尿激酶溶解血凝塊中的纖維蛋白，達(dá)到消除水腫，解除顱內(nèi)壓的作用，且對(duì)腦組織損傷小[4]。高血壓腦出血病治療方法有內(nèi)科藥物法和外殼手術(shù)兩大類，內(nèi)科治療副作用小，但治療周期長(zhǎng)，療效差；外科開(kāi)顱手術(shù)能有效消除血腫，但創(chuàng)傷大，腦組織損傷概率增加[5]。微創(chuàng)穿刺血腫抽取術(shù)是一種能較徹底清除患者腦內(nèi)血腫，且只需局部麻醉，降低對(duì)重要器官、組織及大腦的損傷，可及時(shí)挽救生命，提高患者生存率和生存質(zhì)量，成為目前治療高血壓性腦出血的有效方法之一[6]。

本研究表明，采用尿激酶輔助微創(chuàng)穿刺血腫抽取術(shù)治療可顯著縮短患者血腫消除及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，；患者術(shù)后感染率和再出血率均顯著降低，神經(jīng)功能損傷程度明顯下降，該結(jié)論與周彥武[7]研究結(jié)論相吻合。

綜上所述，尿激酶輔助微創(chuàng)穿刺血腫抽取術(shù)在治療高血壓腦出血方面具有較好療效，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥和再出血率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

[1] 賴智勇,李光勤,付 敏,等.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血的臨床效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(9)：996-998.

[2] 石 芳, 李芝靜, 張春娟,等. 丹參聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血的療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2015,36 (3):276-278.

[3] 李淑梅, 閆春生, 李學(xué)霞. 康復(fù)治療對(duì)急性腦梗塞患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響[J]. 陜西中醫(yī), 2013, 34(3):346-347.

[4] 胡禮虹.小骨窗開(kāi)顱術(shù)與大骨瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)高血壓腦出血的臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(26):28-29.

[5] 高樹(shù)旺,劉 泳. 顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱術(shù)加尿激酶灌注治療高血壓性腦出血臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(11):1497-1498.

[6] 劉振鋒,劉江峰,白 凱.微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)對(duì)老年高血壓腦出血患者抑郁的影響研究[J]. 國(guó)際精神病學(xué)雜志,2015,42(6):67-70.

[7] 周彥斌.聯(lián)合應(yīng)用微創(chuàng)穿刺血腫抽吸引流術(shù)與尿激酶治療高血壓腦出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(2):212-213.

(收稿：2016-10-21)

Clinical Observation of Urokinase Assisted Minimally Invasive Hematoma Extraction on Hypertensive Cerebral Hemorrhage

Tang Tao.

Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Yan’an University(Yan’an 716000)

Objective：To observe the curative effects of urokinase-assisted minimally invasive puncture hematoma extraction on hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods:One hundred and thirty-two patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were randomly divided into A group and B group. The cases of A group was treated with routine craniotomy, and the cases of B group was treated with urokinase-assisted minimally invasive puncture hematoma extraction. The clinical recovery and curative effect were compared between the two groups. Results:The time of hematoma eliminationand consciousness recovery was shorter in the A group than in the B group. The rate of postoperative complication and rebleeding was significantly lower than that in the A group. And the NIHSS scores were also significantly better than A group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:The curative effect of urokinase-assisted minimally invasive puncture hematoma extraction on hypertensive intracerebral hemorrhage is obviously superior to the traditional treatment.

Hypertension/ Complications Cerebral hemorrhage Urokinase Punctures

*陜西省科技計(jì)劃(社發(fā))項(xiàng)目(2013K12-20-13)

高血壓/并發(fā)癥 腦出血 尿激酶 穿刺術(shù)

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.011